1、甲狀舌骨囊腫的護理查(Cha)房PBL 耳鼻(Bi)喉科 第一頁，共二十六頁。掌握(Wo)內容 1、并發癥的處理及護理 2、甲舌囊腫患者的出院(Yuan)宣教第二頁，共二十六頁。五 說(Shuo)教學過程PBL 幾個(Ge)步驟（1）什么是？ （2）是不是？ （3)是什么原因引起？ （4）如何治療及護理？ （5）預后怎么樣？第三頁，共二十六頁。主(Zhu)要內容1、病史簡介2、甲舌囊腫患者的(De)相關知識3、相關護理診斷及護理措施 4、健康教育第四頁，共二十六頁。 病史(Shi)簡介 床號：4床姓名：馮春柳性別：女年齡：38歲目前診斷：甲狀舌(She)管囊腫 第五頁，共二十六頁。病(Bing

2、)史簡介 患者因“發現頸前區囊腫6月”于2018-10-20 09:57非急診步行入院。 入院時T：36.5 P：71次/分R：20次/分 BP：100/65mmHg，患者自述于2018年4月無意中發現頸前區有小腫物，初為花生大小，活動可，無壓痛，無自發性疼痛，無波動感，局(Ju)部皮膚無潮紅，無潰爛，無活動度差，邊界不清，無壓痛，質較硬，可隨吞咽上下活動,右耳7dB,鼓室圖示：雙耳A型圖，入院后予改善循環、營養神經、激素沖擊、護胃等對癥治療，于08-27復查純音測聽示：左耳感音神經性耳聾（左耳53dB,右耳8dB），經治療患者耳鳴，聽力下降癥狀改善，同日患者要求出院，出院帶藥有烏靈膠囊，口服

3、，每天3次，每次3粒。相當于舌骨水平可觸及有而一直徑約2.0cm類圓形腫物第六頁，共二十六頁。 什么(Me)是?甲狀舌管囊腫是頸部中線(Xian)部位最常見的先天性畸形，多在青少年期即有發病。位于舌盲孔至頸靜脈切跡之間的頸部中線(Xian)上。定義：第七頁，共二十六頁。 輔助(Zhu)檢查 全身檢查：心電圖、胸片、腹部+泌尿(Niao)系+頸前區腫物彩超、CT 實驗室檢查 ：包括完善三大常規、肝功能、電解質、凝血四項、血檢、血沉、甲功、EB病毒抗體及結核抗體第八頁，共二十六頁。是(Shi)不是(Shi)？第九頁，共二十六頁。第十頁，共二十六頁。 是(Shi)不是(Shi)？ 1、查體：純(Ch

4、un)音聽閾：右耳7dB，左耳56dB；左耳感音神經性聾，鼓室圖示：雙耳A型圖，硬性耳內鏡檢查無明顯異常。2、患者自訴左耳聽力下降，伴頭暈、視物旋轉，伴“呼呼”樣耳鳴。第十一頁，共二十六頁。 診斷依(Yi)據1、突(Tu)然發生的，可在數分鐘、數 小時或3天。2、病因不明的。3、可伴耳鳴、耳悶堵感。4、可伴眩暈、惡心、嘔吐、但不反復發作。第十二頁，共二十六頁。 鑒別診(Zhen)斷 1、化膿性中耳炎，有反復中耳流膿病史，膿液粘稠，檢查發現鼓膜穿孔，時有肉芽生長，顳骨CT掃描可見鼓室及乳(Ru)突內有軟組織影，少數有骨質破壞，可資鑒別。2、聽神經瘤 由于腫瘤出血、周圍組織水腫而壓迫耳蝸神經，引起

5、神經傳導阻滯，或因腫瘤壓迫動脈，導致耳蝸急性缺血，故可引起突發性感音神經性聾。內耳道MRI檢查有助于鑒別。第十三頁，共二十六頁。 1、聽力下降：可為首發癥狀。聽力一般(Ban)在數分鐘或數小時內下降至最低點，少數患者聽力下降較為緩慢，在3日以內方達到最低點。聽力損失為感音神經性，輕者在相鄰的2個頻率內聽力下降達20dB以上，多數則為中度或重度耳聾。如眩暈為首發癥狀，患者由于嚴重的眩暈和耳鳴，耳聾可被忽略，待眩暈減輕后，才注意到耳聾。 臨床表(Biao)現第十四頁，共二十六頁。 臨(Lin)床表現 2、耳鳴：可為始發癥狀。患者突然發現一側高調耳鳴，同(Tong)時或相繼出現聽力下降。經治療后多數

6、患者聽力雖可提高，但耳鳴可能長期存在。 3、眩暈：部份患者伴有眩暈，可在聽力下降前后發生。大多數伴有惡心、嘔吐，出冷汗等自主神經癥狀。 4、其他：部分患者具有患耳堵塞感、壓迫感，也可出現耳周麻木或沉重感。第十五頁，共二十六頁。 分(Fen)類 1、低中頻下降型：250、500、1000Hz其中任意頻率下降15dB以上。這種類型的突發性聾，現在多認為是膜迷路積水引起的。2、中高頻下降型：大于2000Hz頻率聽力下降15dB以上。50dB以內的聽力下降主要是外毛(Mao)細胞損傷3、平坦型：所有頻率聽力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均聽閾小于80dB為平坦型，大于81dB為全聾

7、型。4、全聾型：所有頻率聽力下降第十六頁，共二十六頁。 是什么原因引(Yin)起？是 1、一般和疲勞，精神高度緊張有關。2、病(Bing)毒感染3、內耳供血障礙第十七頁，共二十六頁。如何治(Zhi)療及護理？治療原則：早期綜合治療，積極尋找病因一般治療：注意休息，限制水、鹽攝入，預防高血壓、 糖尿病改善內耳微循環藥物糖皮質激(Ji)素治療降低血液粘稠度和抗凝治療神經營養治療其它：混合氧、高壓氧治療第十八頁，共二十六頁。 相關護(Hu)理問題、護理目標及護理措施第十九頁，共二十六頁。護(Hu)理問題 1、舒適度的改變：與耳鳴，頭昏有關 2、有受傷的危險：跌倒/墜床，與頭 暈、視物旋轉有關 3、語

8、言溝通障礙：與左耳突聾，雙耳耳鳴有關 4、焦慮：與擔心疾病的預后有關 5、知識的缺(Que)乏：與對疾病的了解缺(Que)乏 有關第二十頁，共二十六頁。 護理目(Mu)標 1、患者耳鳴癥狀得到緩解2、患者能了解飲食、藥物治(Zhi)療的相關知識3、患者情緒穩定積極配合治療4、患者住院期間無并發癥發生第二十一頁，共二十六頁。 護理(Li)措施 1、舒適度的改變：保持愉悅的心情，轉移注意力， 如看書、散步等，給病人進行各種操作時應做到四輕，減(Jian)少病人的刺激，介紹病房周圍設施，呼叫器，讓病人有親切安全感，夜間睡覺時不使用地燈，床頭燈，提供安靜環境，告訴病人不穩定的情緒是影響睡眠的因素。 2

9、、語言溝通的障礙：與患者建立有效溝通，由于患者聽力下降，對我們的語言信息多接受不良，我們要采用多種形式的交流，如書寫文字，繪畫圖形，簡單的手語，面部表情，姿勢等傳達信息，對于單側耳聾的患者，與患交談時盡量靠近患者聽力好的那側說話。 3、有受傷的危險：患者出現頭暈、視物旋轉等癥狀時應臥床休息，預防意外受傷加重病情，遵醫囑予使用抗眩暈的藥物。第二十二頁，共二十六頁。 護(Hu)理措施 4、焦慮：經常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對患者出現的問題盡可能及時解決，生活上給與照顧，留陪護，讓患者得到照顧與關懷，消除患者的孤獨，苦悶的心里。 5、知識的缺乏：向病人及家屬講解疾病的相關知識，及治

10、療中的注意事項，告知患者這是一個漫長的過程，指導患者養成良好的生活習慣，增強(Qiang)體質，預防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動及過度疲勞，避免噪音的刺激及長時間高音量使用隨聲聽耳機和長時間使用手機通話。第二十三頁，共二十六頁。預(Yu)后1、患者耳鳴癥狀得到緩解2、患者能了解飲食、藥物治療的相(Xiang)關知識3、患者情緒穩定積極配合治療4、患者住院期間無并發癥發生。第二十四頁，共二十六頁。 出院(Yuan)指導 1、養成良好的生活習慣，每天保證充足的睡眠，保持良好的情緒狀態，避免壓力過大和情緒激動。 2 、飲食清淡，禁忌辛辣刺激性食物。 3、保持耳部清潔，防止耳內進水，如進水要立刻用干棉簽擦拭干凈。 4、慎用或禁