1、專題講座B 超探查在婦產科臨床上的應用一、 B 超診斷在婦產科應用的概況B 超診斷是以現代電子學為基礎，利用聲波傳播產生的回聲顯像進行診斷。聲波在機體內傳播遇到聲阻抗不同的組織界面，則發生反射，然后接收其回聲信號，以光點形式顯出，其亮度隨回聲的強弱而變化。回聲強則亮，回聲弱則暗，光點隨探頭的移動獲得一系列人體切面聲像圖。B 超聲學診斷是通過對切面的聲像圖的分析而作出的，但是， B 超的診斷結果必須密切結合病史，臨床表現和盆腔檢查，才能提高診斷的準確性。B 超診斷儀是一種精密的電子儀器，對人體軟組織有良好的分辨力，在婦產科臨床上的應用已有30 年的歷史，最早是用于產科。目前不僅用于圍產期監護，也

2、廣泛用于婦產科疾患的診斷與治療。它能迅速，準確地顯示盆腔病變的部位，性質，已成為不可缺少的輔助診斷工具。有效地彌補臨床檢查之不足，而且對人體不會損傷，尤其對孕婦，胎兒均較安全，可以反復實行檢查，較CT， MR 經濟。隨著陰道B 超，介入性超聲，彩色多普勒超聲，三維超聲成像在婦產科的應用和發展，超聲診斷將為婦產科的教學，臨床， 科研提供更準確的信息。根據檢查的對象和臨床需要，目前婦科B 超檢查常用的方法和途徑有下列三種：經腹壁直接探查：被檢查者必須在膀胱適度充盈的情況下，使其成為一個良好的超聲窗。這是比較常用的探查方法，運用探頭直接與下腹部恥骨聯合上區緊密接觸進行檢查。經腹壁雙合診探查：當盆腔的

3、腫瘤居于深處或者有粘連不易辨認時，可采用雙合診在陰道內托起腫瘤，配合超聲在腹壁上進行探查。經陰道內直接探查：此種檢查無需膀胱充盈，它是采用一種特制的陰道探頭直接置于陰道內進行檢查。B 超診斷的準確度與儀器的條件，分辨力，清晰度以及操作者的經驗也有密切的關系。二、盆腔B 超在婦產科臨床上的應用(一)檢測正常卵巢及其周期性變化正常情況下，卵巢大小隨年齡而變化，也隨月經周期而變化。成年婦女卵巢大小為4 cm 3cm cm，其容積=長 寬 高 2，正常應 6 cm。絕經期后卵巢萎縮變小。女性的卵巢，由于受到垂體分泌的FSH、 LH 的影響，可以出現周期性的變化。月經周期的增生早期， 卵巢中許多卵泡發育

4、，直徑0.5cm 1 cm; 月經周期的8 9 天后， 其中有一個優勢卵泡以每天 2 mm 3 mm 的速度增大，接近排卵期，優勢卵泡直徑為1.8 cm 2.5 cm，其它卵泡退化而閉鎖。這種情況在B 超下可清晰顯示。當卵泡發育成熟將排卵時其B 超顯示的特征是：卵泡位置移向卵巢表面，卵泡壁薄，飽滿。卵泡邊緣反光減低。卵泡內壁毛糙，變成鋸齒狀。如已排卵，B 超顯示特征是：成熟卵泡消失或萎縮。縮小的卵泡壁皺縮，卵泡腔內有細小的光點回聲。卵巢周圍可見液性暗區或直腸窩內出現液暗區。（二）婦科內分泌疾病的超聲檢查功能性子宮出血，閉經，不孕癥均與內分泌有關。B 超對上述諸病是必要的輔助檢查。其中對子宮內膜

5、的觀察特別重要，而且也較準確。因為內膜的厚度能反映是處于卵泡期還是分泌期，能反映一定的雌激素水平。B 超檢測下的子宮內膜，也有周期性的變化：增生期（即月經周期5 14 天），內膜呈一線樣，回聲為2mm 4 mm 。分泌期（即月經15 24 天），內膜繼續增厚達7mm 10 mm，呈二線樣。月經前期（即月經周期25 28 天），子宮內膜繼續增厚可達10mm 13mm，呈三線樣。月經期，子宮內膜脫落，回聲顯示紊亂，或模糊不清，有時宮腔內可見小液性暗區。北京協和醫院陰道 B 超下對基礎體溫呈雙相變化的37 名婦女， 平均年齡29.9 歲， 在月經周期的不同時期進行陰道 B 超檢查 183 次，內膜厚

6、度平均7.86mm 1.56mm ，其中卵泡期檢查92 次，內膜厚度平均為7.86mm 2.15mm，范圍為3mm 13mm，黃體期檢查91 次，內膜厚度平均為10.4mm 2.32mm ， 范圍為 8mm 19mm。 如子宮內膜厚度超出正常范圍時，應進一步取內膜作組織學檢查，排除內膜病變，如子宮內膜不典型增生、子宮內膜息肉、子宮內膜癌等。如絕經期的子宮內膜根據雌激素低落程度不同，其聲像顯示也不同，甚至顯示不出。一般認為絕經后的子宮內膜 5mm 者應進一步檢查，以排除子宮內膜病變。不孕癥的病人，因卵巢功能障礙，子宮內膜可顯示過薄或過厚或子宮內膜粘連都會影響妊娠。B 超對子宮內膜病變的診斷， 敏

7、感性為91%。 B 超檢查也可以對子宮內膜不典型增生治療過程中進行病情的監測，對絕經后婦女雌激素替代療法過程中也可以用B 超進行無創性監測。（三）卵泡發育異常的幾種表現卵巢有規律的排卵是生育的必要條件，在臨床上，排卵障礙是不孕癥的重要因素，約占女性不孕癥的25% 到 30% ，當卵泡發育不良或多年不孕誘發排卵的病例，也是常常導致流產的原因。所以對卵巢功能不良的不孕癥，一旦懷孕，必須積極安胎至妊娠3 個月以上。常見的卵泡發育不良有如下幾種。1 卵巢無優勢卵泡動態觀察卵巢沒有發育卵泡，直徑30mm 。當月經周期3 天到 5 天時 B 超檢查可見。LUFS)10mm 的卵泡數 10 個，卵巢直徑50

8、mm ，其并發癥表現為兩個方面，一是卵巢囊腫扭轉或破裂，一是肺間質水腫，所以主張用促性腺激素誘發排卵者應常規B 超隨訪。多囊性卵巢雙側卵巢增大，輪廓光滑，被膜增厚，常有10 個以上 2 7mm 囊狀卵泡。內部呈透聲暗區排列在被膜下的卵巢實質周圍，卵巢間質回聲不均，子宮內膜肥厚。（四）婦產科疾病的B 超診斷1 妊娠與妊娠有關的疾病：B 超可以了解胚胎，胎兒的發育，多胎妊娠，胎盤，羊水，胎兒畸形以及流產，死胎，葡萄胎，宮外孕，絨毛膜上皮癌等。早期妊娠的超聲顯示：子宮妊娠后子宮體的長寬厚三徑線隨妊娠周數的增長而加大，孕周與子宮三徑線之和的回歸方程為：? = 10.35 + 1.35 （孕周 ）妊娠囊

9、妊娠后可在增大的子宮內見到點狀回聲增多，并可顯示羊膜囊呈環狀液性無回聲區，即早期的妊娠囊，妊娠囊是早期妊娠首先出現的主要特征，最早在閉經4 5 周可顯示。直徑約為0.5mm 1cm， 6 周時平均直徑可達2cm 左右，當妊娠囊平均直徑在12mm 16mm 時，可見胎心搏動。孕周與妊娠囊三徑線之和的回歸方程為：? = 5.86 + 1.89 （孕周 ）胎兒從妊娠 6 周 6.5 周，妊娠囊內出現點狀或不規則的小團狀回聲，此為早期的胚芽，并可見有節律性的胎心搏動，經陰道探頭檢查在停經46 天可見胎心搏動，而運用彩色多普勒超聲檢查最早的心音在閉經41 天可測到。妊娠周期越大，胎心音越響。正常妊娠12

10、 周全部都可以聽到胎心音。當雙胞妊娠時，B 超可見宮內清楚顯示兩個妊娠囊，囊內各有胚芽及胎心搏動。胎盤妊娠 7 周后，妊娠囊周邊某側顯示密集點狀回聲聚集的部分，即為早期胎盤形成的部位，內部呈均勻彌散的點狀回聲，約占宮腔表面的三分之一。（ 2）中期妊娠的B 超顯示妊娠 13 周 28 周前為中期妊娠，此時作 B 超檢查， 無須充盈膀胱，可直接在腹部進行檢查，其聲像圖特征是：胎頭孕 12 周后，胎頭顯示為圓形或橢圓形強回聲，表面光滑，輪廓清晰，其中央并可見到線狀腦中線結構回聲，在腦中線的兩側，可見到帶狀的側腦室回聲。觀察胎頭最常用到的是雙頂間徑和枕額徑。測量雙頂徑應取與腦中線垂直的最大距離，與雙頂

11、徑相垂直的最大徑線為枕額徑。脊柱和肋骨胎兒的脊柱和肋骨在12 周以后尤其在15 20 周之間，B 超顯示頭部至骶尾部的完整脊柱，是為兩行并列的等距離的帶狀強回聲，兩條強回聲之間的條狀無回聲區為椎管。在胎兒的胸部兩側，可見到均勻的串珠樣肋骨強回聲。胸部胎心是胸部的標志，從胎兒的脊柱和姿勢，可辨別心臟是否居胸腔的左側，并可顯示四腔心和胎心搏動，以及周圍的組織和結構為較均勻的中或低回聲的肺組織。腹部隨著妊娠周數的增加，胎兒的各臟器也能明顯的顯示，如心臟下方圓或橢圓形的無回聲區是為胎兒的胃，在同一水平，可見到均勻致密點狀回聲是為胎兒肝臟，下腹部尚可見疏密不均和活躍閃耀的腸管回聲，以縱切或橫切掃查可顯示

12、肝臟下面腹側的臍靜脈以及羊水中的臍帶，還可以掃查到兩個橢圓形的腎臟，周圍無明顯的邊界，內部為弱回聲，腹部的下方為膀胱，為圓形無回聲區。外生殖器的識別除非用于遺傳性疾病的檢測，否則沒有臨床意義和必要性，尤其是計劃生育中，更不主張這項檢查。四肢和胎動妊娠中期，由于羊水較充分，胎兒在宮內的各種活動在B 超下可清晰顯示，胎兒的四肢，特別是長骨為較粗大的強回聲，通常測量的長骨是股骨兩端的距離以估計胎兒的大小。胎盤和羊水宮內羊水量隨妊娠的進展而逐漸增加，B 超顯示為無回聲區。妊娠中期，胎盤的胎兒面逐漸可清晰顯示為線狀回聲，胎盤的點狀回聲更趨均勻此時的胎盤面積較大，約占宮腔面積的二分之一，這對于確定胎盤位置

13、行羊膜腔穿刺或小型剖宮取胎有臨床意義。對于胎盤異常者，可用B超定期隨診。（ 3）晚期妊娠的B 超顯示妊娠 28 周 40 周為晚期妊娠。此時由于胎體所占位置較大，羊水的無回聲區相對的較少，特別是在孕末期更小。而胎頭、胎兒面部、脊柱、肋骨、四肢、胎盤以及胸腹部各臟器更清晰顯示，而且通過B 超監察其胎位、羊水的多少、胎盤的成熟度以提供臨床。2、異常妊娠的B 超診斷（ 1）胚胎停止發育和胎死宮內臨床對妊娠早期胚胎是否存活的診斷較為困難應用B 超探查有重要的意義。當胎兒停止發育或胎死宮內時聲像圖的特點是：子宮各徑線小于妊娠月份。子宮內見不到清晰的妊囊。雖有妊娠囊但無胚胎回聲或只有一點狀回聲稱為“ 枯卵

14、 ”或 “無胚胎妊娠”動態觀察妊娠囊無增大，囊內點狀回聲無增大或消失，這提示宮內胚胎早已死亡并被吸收。妊娠囊變形，邊緣增厚。宮內妊囊雖有胚塊，但未見胎心搏動，動態觀察仍未見胎心搏動。宮內無妊娠囊，但有散在的點狀或團狀回聲或不規則無回聲，是為流產和難免流產的聲像圖。妊娠在晚期胎死宮內的聲像圖；子宮比妊娠月份小，胎兒大小與孕月不符，體位固定不變，沒有胎心和胎動。胎頭輪廓不規則。顱骨反射可見重疊，塌陷或變形。胎兒頭皮可見水腫。臍帶變為平直無搏動。如為無腦兒，則圓形或橢圓形顱骨光環缺如，沒有腦和腦室圖像；如為腦積水，胎頭側腦室增寬呈液暗區，晚期妊娠時，雙頂徑明顯增大，顱內大部分為液性所占據。（ 2）異

15、位妊娠B 超探測下，典型的異位妊娠是見到一個空的子宮。及宮外生長的存活胚胎，但臨床上確診為異位妊娠者僅10% 24%有此種表現，通常是一個空子宮伴有附件腫塊和/或子宮直腸窩有游離的液體；在異位妊娠病人中，有20% 30%無異常的聲像圖發現，應加密切隨訪，盡可能重復B 超探查，并配合其他輔助探查，才不致于誤診和漏診。（ 3）葡萄胎子宮后壁回聲增強、增大的子宮內未見妊娠囊胎兒，胎盤等正常妊娠聲像，只見到典型的飛雪回聲。（ 4）惡性葡萄胎惡性葡萄胎是絨毛上皮細胞過度增生而形成，為惡性腫瘤，其病灶不僅局限于宮腔，可侵蝕至子宮肌層，或穿破子宮壁，甚則轉移至其他鄰近組織或遠處器官。惡性葡萄胎常發生于葡萄胎

16、排出之后，也有少數繼發于流產后。惡性葡萄胎的B 超聲像：子宮均勻或不均勻增大，或某一局部向外突出。宮內有界線不清，強弱不均的點狀或團狀回聲。有類似葡萄胎的蜂窩狀回聲。當腫瘤壞死出血時，可見不規則的無回聲區。當穿破宮壁達闊韌帶時，宮旁可出現不規則回聲不均的腫塊。有時可見子宮兩側黃體囊腫的回聲。5）絨毛膜上皮癌絨毛膜上皮癌簡稱絨癌，是絨毛上皮高度增生的惡性腫瘤。其聲像圖與惡性葡萄胎相似，表現為宮內或宮旁不規則團塊狀回聲，或點片狀分布不均回聲，間有大小不等形態不規則的無回聲區。婦科腫瘤的檢測。常見的子宮肌瘤（可根據其部位大小、數目、 液化與否）以及子宮內膜異位癥，子宮內膜癌，卵巢腫瘤（液化、實性、半

17、實性、惡性等），以及炎癥性包塊積液膿腫或腫瘤蒂扭轉。（ 1）子宮肌瘤的聲像圖：子宮增大或不規則，呈現局限性隆起，內膜回聲移位變形。若粘膜下肌瘤，宮內膜及宮腔回聲常被肌瘤擠壓而不能顯露。肌瘤結節呈圓形低回聲，并有環狀低回聲線。（ 2）子宮內膜異位癥。為子宮內膜異位于子宮肌層內，表現為彌散型者為子宮肌腺癥。表現局性結節樣者為子宮肌腺瘤， B 超的聲像圖與子宮肌瘤相似，不同的是子宮肌腺瘤與子宮肌層內有回聲不均有點片狀強回聲或無回聲區，周圍沒有環狀低回聲。（ 3）子宮內膜癌病變早期，病灶局限于子宮內膜的一部分，聲像圖可無明顯異常或僅出現內膜結節變化；病變發展，內膜明顯增厚且回聲不規則、不均勻宮腔擴大；

18、病變晚期子宮體積增大，腫瘤與子宮內形成不規則團塊，內膜不清或不完整，腫瘤侵犯肌層時，超聲顯示肌層變薄或變形，若侵犯宮頸管，則宮管增寬，內有團塊狀不均勻回聲；若宮頸管堵塞，可出現宮腔積液、積膿、B 超提示液性暗區。（ 4）卵巢腫瘤卵巢良性腫瘤卵巢良性腫瘤B 超顯示為：子宮一側邊界清楚且后壁增強的無回聲區，有時可見條線狀增強回聲為囊腺瘤的房間隔反射。卵巢實性良性腫瘤B 超提示為：子宮一側或后方實性腫物回聲周界可能不夠清晰，后壁回聲減弱內部分布均勻或不均勻，強弱不等的點狀或團狀回聲。有時實性回聲間有不規則的液性無回聲區。卵巢惡性腫瘤B 超聲像圖表現與良性腫瘤不同，特點是：一側腫物為實性或囊實性，內部

19、回聲不規則，強弱不均。 腫瘤隔或壁厚。粗糙不整齊。有突出囊腔的實性區，當腫瘤浸潤或外生時，其輪廓不清，邊緣不整齊，且常伴有腹水回聲。盆腔炎癥性腫塊B 超聲像圖特點是：腫物周界不清，與子宮關系密切，有時甚則無明顯界限，內部回聲較雜亂。可為囊性，半囊性或者結節樣不均的實質性腫物回聲，若有粘連，則可見較強的弧狀腸回聲。4、子宮和卵巢發育情況的檢測。在膀胱適度充盈的情況下，可透過膀胱無回聲區清晰地顯示子宮的輪廓和子宮的前、中、 后的位置。以及子宮內膜、宮腔的情況。正常情況下，子宮呈均勻或弱到中等的回聲，子宮內膜隨著月經周期而有不同的顯示。對于子宮發育畸形，如雙子宮單角子宮、馬鞍形子宮、殘角子宮、子宮縱

20、膈、先天無子宮等在 B 超或超聲造影下可以清晰顯示。 TOC o 1-5 h z 未產婦、經產婦和絕經期婦女子宮測值（單位：cm）未產婦經產婦絕經期婦女宮體縱徑平均值范圍5.074.136.01 5.734.53 6.93 4.483.26 5.70橫徑平均值范圍5.174.296.05 5.734.69 6.77 4.413.39 5.43前后徑 平均值范圍3.562.62 4.5 4.253.25 5.25 3.001.98 4.02宮頸平均值范圍2.281.61 2.95 2.391.59 3.19 1.951.19 2.71通常子宮三條經線相加小于12cm 為子宮發育不良，大于18cm

21、 為異常。成年婦女卵巢大小為4cm 3cm 1cm，其容積等于（長寬 高） 2，正常應小于6cm，北京某醫院對251 例和 445個卵巢進行B 超測量得出：卵巢三條經線的和與體積分別為：三條經線和體積育齡期左側右側7.190.90cm7.20 0.88cm 6.69 2.75cm6.75 2.61cm絕經期左側右側5.571.11cm5.64 1.11cm 3.24 1.99cm3.43 2.06cmB 超下卵巢的正常回聲為中弱均勻回聲，期間有時有稍強的點狀回聲。在排卵前可見到液性無回聲區有如小囊腫。在膀胱充盈不足的情況下，常顯示不出卵巢的回聲。5 、計劃生育的B 超檢測B 超可以探測宮內節育

22、環的位置，如節育環下移，嵌頓、游離于腹腔等，節育環的回聲可因其形狀和原材料不同可顯示為一字形、二字形的短帶狀、點狀或環狀的強回聲。如合并妊娠可見到妊娠囊與節育環同時存在；利用超聲探查，可確定羊水的位置，對于疑先天性畸形，需做羊水檢查者，或引產做羊膜腔穿刺定位均起著重要作用；當人流或藥流不全時B 超可顯示宮內強光團或光斑回聲；當子宮極度前后傾屈或雙子宮畸形人流有困難時，在B 超顯示下操作可避免手術的盲目性：彩色多普勒超聲還可以顯示輸卵管結扎術后的盆腔瘀血綜合征。6婦科急腹癥的B 超診斷B 超檢查不受腹壁緊張的影響，能為臨床急腹癥的病因病理診斷提供依據。婦科常見急腹癥如盆腹腔積膿積液，子宮內膜異位

23、癥，子宮肌瘤變性，卵巢囊腫蒂扭轉，子宮穿孔，節育環嵌頓穿孔，卵巢癌，惡葡，絨癌對子宮或子宮旁的浸潤，黃體破裂大出血，宮外孕，處女膜閉鎖，經血潴留，剖宮損傷，子宮壁血腫，卵巢轉移性腫瘤，盆腔結核等。并可以在B 超指導下進行診斷性穿刺、造影、清宮或引流。三、陰道B 超的臨床應用陰道 B 超是腔內B 超的一種，是用特殊的陰道探頭放入陰道內進行超聲檢查。陰道探頭因為是高頻，探頭在陰道內緊貼宮頸和陰道穹窿。盆腔器官處于聲束的近區，所以聲像圖清晰，而且膀胱不需充盈，對肥胖病人尤為適宜。經陰道超聲介入性治療如穿刺取卵，穿刺打藥治療宮外孕等，陰道彩色多普勒超聲能清晰顯示子宮，卵巢，盆腔的血流狀況。陰道 B 超

24、檢查有其優點，也有其局限性。其聚焦區在10cm 以內，遠區顯示不清。如妊娠13 周以后的子宮，中晚期妊娠及較大的子宮肌瘤，盆腔腫塊，用陰道B 超不能顯示全貌。另陰道 B 超探頭需放入陰道內操作，對未婚婦女，月經期，陰道畸形，炎癥等不宜進行，而且要注意探頭的消毒清潔，預防交叉感染。陰道B 超的應用：卵泡監測：這對不孕癥婦女甚為必要。陰道B 超觀察卵泡發育及排卵情況優于腹部B 超。因膀胱不必充盈，卵泡處于自然狀態，卵泡界限清楚，能精確地分清卵泡的數目及測量卵泡的大小。早孕的診斷：比腹部 B 超敏感。 5 周的孕囊為2mm 時可顯示。早期異位妊娠：首先確定宮內無孕囊，輸卵管內回聲增多，管壁增厚或可見

25、到輸卵管內胚囊，或見到胚芽，胎心。如流產則可見到游離血或血塊。對未破裂者可在B 超下注入MTX 或 KCl 進行保守治療。子宮肌瘤：尤其對子宮后傾屈或宮底部肌瘤，陰道B 超高頻能清晰顯示，對漿膜下肌瘤與囊性腫塊能起鑒別作用。對子宮肌腺病的診斷，陰道B 超準確率大大提高，敏感度為80%。子宮內膜病變：對子宮內膜息肉，子宮內膜增生過長，內膜癌，絕經后陰道流血，或激素替代療法之后，均可用陰道B 超作檢測，其敏感度為91%。滋養葉細胞疾病：B 超對葡萄胎的診斷有特異性。除子宮與孕月不符外，子宮內未見胚胎，而見到大小不等，低 中強度蜂窩狀回聲，又如落雪片狀回聲。當滋養葉細胞變性時，陰道B 超能清楚顯示入

26、侵子宮肌層的部位，程度，彩色B 超尚能了解子宮及子宮旁血流，觀察病灶變化，估計化療效果。盆腔腫塊：對后盆腔腫塊，如畸胎瘤，纖維瘤，內膜樣囊腫，炎癥性包塊及周圍積液能清晰顯示。胎頭畸形：腹部 B 超診斷有困難，陰道B 超能清晰顯示，如無腦兒，腦積水。前置胎盤及胎盤早剝：對后壁胎盤或部分胎盤早剝，可以避免胎頭的復蓋，能清晰顯示胎盤與宮內口的關系以及早剝的范圍和內出血情況。經陰道B 超指導下進行穿刺：a.卵泡穿刺 取卵。b.內膜樣囊腫穿刺 穿刺后注入無水酒精并結合激素治療。c. 包裹性積液，中腎管囊腫穿刺。d.輸卵管妊娠，子宮角妊娠，胚囊穿刺注入殺胚藥如MTX 。e.惡性腫瘤瘤體注入化療藥。四、 B

27、 超在女性不孕癥中的應用（一）正常卵巢的周期性變化女性的卵巢，由于受到垂體分泌的FSH、 LH 的影響，可以出現周期性的變化。包括卵泡的發育、成熟、排卵和黃體的形成，在B 超下均可以顯示。新生兒卵巢內約有10 萬個以上的原始卵泡，但在婦女的一生中僅有400 500 個卵泡可以發育成熟。卵泡位于卵巢的皮質內，它從始基卵泡初級卵泡次級卵泡成熟卵泡排卵前卵泡需要經過85 天（或者3 個月經周期時間）。始基卵泡和次級卵泡體積很小，其直徑1.5cm 時可以確定為主卵泡。此時應動態觀察至排卵（一般從周期12天開始）。當主卵泡直徑為1.8 2.5cm 時界限清晰，呈圓形或似圓形的無回聲區，卵泡具有一定的張力

28、，壁薄，突出卵巢表面，卵泡內壁有點狀強回聲為卵丘回聲。排卵后，成熟卵泡體積變小，壁皺縮，塌陷，在子宮直腸窩可見少量液性暗區。（二）女性不孕癥檢測的相關內容對于不孕癥的女性，第一次就診時就必須考慮B 超的檢查，其檢查時間一般是月經周期的10 12天，檢測內容如下：、子宮的觀察：了解子宮的形態，排除子宮先天性的畸形；了解子宮的肌層，排除子宮肌瘤和子宮腺肌癥；了解子宮內膜的情況，首先是子宮內膜的厚度，月經第五天，子宮內膜的厚度少于5mm，月經10 12天， 正常子宮內膜厚度是7 10mm， 增厚不利于妊娠，內膜回聲不清晰，也不利于妊娠；內膜呈三線征低回聲時提示血管和腺體增生，對妊娠有利；B 超還可以

29、排除宮內膜息肉，粘膜下肌瘤。采用彩色多普勒，還可以了解子宮內膜的血流情況。2、輸卵管的觀察輸卵管是精子和卵子結合的通道，輸卵管正常和少量積液時B 超不易顯示，當輸卵管炎癥嚴重，積液較多時，B 超可以清晰地顯示。、 卵巢的觀察如何獲得好質量的卵泡，在不孕癥中是十分重要的。太大的卵泡黃素化，不易受孕，太小的卵泡，比如直徑少于17mm ，不排卵，自行萎縮，妊娠也不易成功，在B 超監測過程中，根據卵泡的大小，決定加用促排卵的藥物，指導性生活，可以提高妊娠率，例如，當月經周期3 5 天，B 超發現有大于25mm 的卵泡時，視為不正常卵泡，應行穿刺；當月經周期8 12 天， 觀察卵泡，當卵泡直徑達到16m

30、m，可加用HCG；當卵泡直徑大于16mm 或有 3 個時，或大于10 個時，應放棄 HCG，以免發生卵巢過度刺激綜合征。、 B 超宮腔造影用陰性造影劑，如生理鹽水，作宮腔造影，可以了解宮腔情況，排除宮內膜息肉，內膜增生過長，宮體癌；用陽性造影劑，比如雙氧水，經陰道B 超和宮腔注入造影劑，可了解輸卵管通暢的情況，這種方法明顯優于X 光碘造影和腹腔鏡下探查了解輸卵管情況，應予以推廣應用。五、介入性超聲在婦產科的臨床應用介入性超聲是一種在實時超聲顯像基礎上進行穿刺而達到定性診斷和治療目的的一門新技術，日益受到臨床的重視。在產科、婦科、計劃生育、內分泌方面為臨床診斷得治療提出供了大量信息。、 盆腔腫塊

31、的穿刺介入性超聲對部分盆腔腫塊可在超聲引導下進行細胞學或組織學的檢查，以明確腫塊的性質， 或可在腫塊內給藥和局部治療，如卵巢囊腫卵巢巧克力囊腫卵巢冠囊腫及盆腔局限性積液或盆腔膿腫可在超聲導引下進行穿刺，抽吸并注藥治療。未破裂型輸卵管妊娠可進行孕囊穿刺并注入 MTX 等到進行治療。婦科惡性腫瘤晚期或手術后復發者，可在超聲引導下穿刺作細胞學或組織學檢查，以明確診斷后作瘤體穿刺給藥。、 超聲引導下行卵泡穿刺超聲引導下行卵泡穿刺是目前IVF 、 GIFT 的常用方法，有報導可行卵泡直接穿刺授精（注入精子），用于輸卵管通暢而人工授精失敗者。、 超聲引導下行羊膜腔穿刺為適應于優生優育的需要，對于高危妊娠者

32、（如高齡初產婦不良生育病史染色體異常、畸形兒等）須在妊娠早期作絨毛取樣、早期羊膜腔穿刺取臍帶血作各種檢查，均可在B 超引導下進行可避免手術的盲目性和不必要的創傷。、 B 超引導下部分疑難的宮腔手術可提高成功率及安全性常用的宮腔超聲造影可了解子宮內情況及輸卵管的通暢程度，對于不規則出血和不孕癥病人是一個安全可行的方法：對子宮極度前、后傾屈、雙子宮、子宮縱膈、殘角子宮等若合并妊娠行人工流產術。臨床上常有困難采用B 超導引可使手術順利進行：對于是胎盤殘存葡萄胎刮宮等也可在 B 超下進行，避免子宮穿孔，部分帶節育環時間長難以取出，在B 超導引下也有很大的幫助六、彩色多普勒超聲在婦產科的應用彩色多普勒超聲（Color Doppler Flow Imaging,CDFI ）是在具有優質的細微分辨力，對比分辨力整場均勻性的二維超聲掃描技術的基礎上，反映盆腔臟器和胎兒的生理病理狀況下的血流特征。1 、盆腔包塊和宮內膜病變的探測CDFI 對婦科疾病的鑒別診斷及盆腔腫塊良惡性的識別。子宮內膜的病變可以提供血流動力