1、-. z.第一章 急診科常見疾病護理常規：休克：昏迷：中毒：一強堿類中毒 二強酸類中毒溺水及窒息：短暫性腦缺血發作：腦堵塞腦出血蛛網膜下腔出血吉蘭-巴雷綜合征病毒性腦炎重癥肌無力癲癇 顱腦損傷顱血腫顱底骨折腦積水心肌堵塞第二章 急診護理應急預案處理程序及流程：患者突然發生病情變化時的應急預案患者突然發生猝死時的應急預案患者墜床/摔倒時的應急預案患者發生燙傷時的應急預案給藥錯誤時的應急預案患者發生輸液反響時的應急預案患者出現輸血反響時的應急預案患者發生靜脈空氣栓塞時的應急預案輸液過程中出現肺水腫的的應急預案患者發生過敏性休克時的應急預案患者發生誤吸時的應急預案患者發生躁動時的應急預案病房發現傳染

2、病時的應急預案病房發現確診或疑似SARS患者時的應急預案氣管套管導管滑脫的應急預案氣管插管導管滑脫的應急預案護士被污染針頭刺傷的應急預案停水的應急預案停電的應急預案火災的應急預案被困電梯的應急預案成批傷員來診的應急預案網絡癱瘓應急預案無名氏來診應急預案特殊人群來診應急預案第三章 急診常用儀器設備應知應會：心電監護儀輸液泵呼吸機心肺復機 簡易呼吸器血糖儀血壓計第四章 急診常見護理操作應知應會：靜脈輸液技術氧氣吸入吸痰導尿除顫洗胃取血備皮氣管插管配合換藥腰穿配合手衛生第五章 急診護理平安應知應會第六章 急診護理管理應知應會第七章 急診危重癥患者搶救應知應會第八章 急診平安用藥應知應會第一章 急診科

3、常見疾病護理常規：一、休克執行一般護理常規。給予休克臥位，注意保暖。保持呼吸道通暢，給予相應氧療。建立適當數量靜脈通道，保證靜脈通暢，使用升壓藥者注意輸液處皮膚情況。密切觀察生命體征、病情變化，發現異常及時報告醫生并做好重癥監護記錄。留置尿管，監測尿量。必要時監測每小時尿量。必要時，做好血液動力學監測。隨時備好搶救物品及藥品。采用靜脈插管者，執行相關護理常規。二、昏迷1.執行一般護理常規。2.保持呼吸道通暢，防止肺部感染，必要時給予氧氣吸入。3.密切觀察生命體征及神志并做好記錄。4.迅速建立靜脈通道，遵醫囑給予各種藥物。5.準確記錄24小時液體出入量，6.做好皮膚護理，按時翻身，防止壓瘡發生。

4、做好眼部護理，眼瞼不能閉合者用紗布遮蓋眼部。7.做好平安防護，加設床檔。8.做好口腔護理，保持口腔清潔，防止感染。9.根據醫囑給予胃腸或胃腸外營養，保持水電解質平衡。10.除去義齒及飾物，交其家屬或代為妥善保存。三、中毒詳細詢問病人及陪同人員，毒物種類、劑量、中毒的途徑及時間。休克病人采取休克體位，頭偏向一側；去除口腔、咽部、鼻腔分泌物、嘔吐物；保持呼吸道通暢，給予吸氧；心跳、呼吸停頓者，立即行心肺復。徹底去除體表毒物，脫去被毒物污染的衣物，用微溫水清洗體表、頭發、皮膚皺褶、甲縫，禁用熱水。胃腸道中毒者盡早使用催吐、洗胃、導瀉等方法清理胃腸道毒物，洗胃過程應注意呼吸的變化，洗胃病人注意保暖。腐

5、蝕性毒物制止洗胃。留取嘔吐物、洗胃液或血液標本及時送檢，做好毒物鑒定。密切觀察血壓、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量的變化，每1530min分鐘記錄1次。根據中毒物的不同，遵醫囑給予相對應的解毒劑，注意觀察藥物反響并記錄。隨時注意排泄物嘔吐物、尿、糞的性狀、顏色、氣味，有異常時及時送檢。神志不清或驚厥者，要有專人護理，加床檔，必要時使用約束帶，防止墜床，昏迷者執行昏迷護理常規。注意保護病人的隱私，撫慰、體貼病人，給予同情、理解，還應防止病人獨處，防止有自殺可能。 一強酸類中毒：皮膚灼傷：立即用大量流動水沖洗促使毒物盡快排除，以堿中和盡快口服弱堿溶液如氫氧化鋁凝膠，也可口服生雞蛋調水或牛乳約200m

6、l后再服用植物油層100-200ml作為潤滑劑。立刻靜脈補液有喉頭水腫或呼吸困難的給予吸氧，必要時氣管切開。置于仰臥位，必要時墊高足部，防休克。止痛給予嗎啡。二強堿類中毒：盡快口服弱酸溶液如醋或者5%稀鹽酸NaHCO3中毒時禁用醋及醋酸可口服少量生雞蛋或牛乳約200ml，后再服用植物油層100-200ml作為潤滑劑。四、溺水及窒息迅速控水。呼吸心跳停頓者，立即行心肺復。清理呼吸道及口、鼻污染物或分泌物，防止舌后墜。建立靜脈通道，掌握輸液速度，防止心衰。及時取血標本，監測血氣及生化變化，發現異常及時協助醫生處理。留置尿管者，準確記錄出入量。胃腸減壓，吸出胃容物。體溫過低，采取復溫措施。如有外傷、

7、骨折嚴格執行相關護理常規。昏迷病人，嚴格執行昏迷護理常規，注意定時翻身、拍背。五、短暫性腦缺血發作執行神經科疾病護理常規。急性期絕對臥床休息，取頭低位或放平床頭，以利腦部血液供給。缺氧者給予氧氣吸入。有肢體功能障礙的患者，保證肢體功能位。密切觀察生命體征變化，全面評估患者病情，包括一般情況、神經功能情況、各種危險因素等，并根據評估結果給予相應護理措施。正確執行醫囑，給予藥物對癥治療。用藥護理：注意觀察藥物不良反響，如抗凝治療時密切觀察有無出血傾向，使用噻氯吡啶等抗血小板聚集劑治療時，可出現可逆性白細胞和血小板減少，應定期查血象。做好根底護理，如皮膚護理、口腔護理、預防肺部及泌尿系感染。心理護理

8、：幫助病人了解本病的危害性，幫助病人尋找和去除自身的危險因素，積極治療相關疾病，改變不良生活方式，建立良好的生活習慣。飲食護理：指導病人進低鹽、低脂、低糖、充足蛋白質和豐富維生素的飲食，多吃蔬菜水果，戒煙酒，忌辛辣油炸食物和暴飲暴食，防止過分饑餓。根據患者不同的危險因素做好安康宣教及二級預防。六、腦堵塞執行神經科疾病護理常規。急性期絕對臥床休息，取頭低位或放平床頭，以利腦部血液供給。缺氧者給予氧氣吸入。有肢體功能障礙的患者，保證肢體功能位。密切觀察生命體征變化，急性期血壓不低于180100mmHg。全面評估患者病情，包括一般情況、神經功能情況、各種危險因素等，并根據評估結果給予相應護理措施。保

9、持呼吸道通暢，患者取側臥位，以利口腔分泌物排出，患者咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失可行氣管切開，執行氣管切開護理常規。正確執行醫囑，給予藥物對癥治療。遵醫囑給予飲食，進食速度要慢，以防嗆咳；有吞咽障礙者可給予鼻飼。做好根底護理，如皮膚護理、口腔護理、預防肺部及泌尿系感染。根據患者并發癥發生情況，如高熱、昏迷、尿潴留、癲癇等采取相應護理措施。做好康復指導，如肢體、吞咽、語言、心理指導。根據患者不同的危險因素做好安康宣教及二級預防。溶栓患者執行溶栓治療護理。七、腦出血護理執行神經科疾病護理常規。急性期絕對臥床休息，床頭抬高1530度，防止引起顱壓增高的危險因素，如：不必要的搬動、便秘、尿潴留、用力咳

10、嗽等，以免加重出血。密切觀察生命體征變化，急性期血壓不高于16090mmHg。全面評估患者病情，包括一般情況、神經功能情況、各種危險因素等，并根據評估結果給予相應護理措施。正確執行醫囑，給予藥物對癥治療。遵囑給予飲食，進食速度要慢，以防嗆咳，嚴密觀察有無消化道出血傾向，對意識障礙或吞咽困難者應盡早給予鼻飼飲食。做好根底護理，如皮膚護理、口腔護理、預防肺部及泌尿系感染。根據患者并發癥發生情況，如高熱、昏迷、尿潴留、癲癇等采取相應護理措施。做好康復指導，如肢體、吞咽、語言、心理指導。根據患者不同的危險因素做好安康宣教及二級預防。八、蛛網膜下腔出血護理1. 執行神經科疾病護理常規。2. 密切觀察病人

11、意識、瞳孔、生命體征的變化，聽取不適主訴。3. 絕對臥床休息46周，頭部抬高30度。 4. 絕探視23周，保持環境安靜，暗化病室，不可與病人過多的交談，以保持情緒穩定。并向病人及家屬解釋此病的嚴重性，以取得配合。5. 對癥處理：如病人出現劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安，給予鎮靜劑、脫水劑、止痛藥物等。6. 為病人進展護理時，應動作輕柔，并盡量少搬動病人。7. 要保持病人大便通暢，便秘時應遵醫囑定期給予緩瀉藥物，并囑病人排便時勿用力過猛。8. 持續靜脈泵入尼莫通，應嚴密觀察血壓，防止血壓過低。9. 做好衛生宣教工作，出院后不宜參加過重的體力勞動，注意生活規律，保持情緒穩定，排尿通暢，定期到門診進展復查

12、。九、吉蘭-巴雷綜合征護理執行神經科疾病護理常規。密切觀察患者生命體征、同時注意觀察有無消化道出血傾向。密切觀察患者呼吸頻率、節律深淺及呼吸肌的幅度。及時吸痰。對有嚴重呼吸肌麻痹合并肺感染者，做好氣管切開的準備，對氣管切開者執行氣管切開護理常規，必要時使用呼吸機輔助通氣。正確執行醫囑，給予藥物對癥治療。使用激素類藥物，應遵醫囑按時按量，并注意用藥后的反響。用免疫制劑時，注意有無過敏反響發生。做好根底護理，如口腔護理，皮膚護理、會陰護理。針對有尿潴留、便秘及腹瀉等病癥的患者，采取相應的護理措施。做好患者的康復指導、心理及飲食護理。腓腸肌疼痛者做好疼痛評估，給予相應護理措施。做好安康宣教及二級預防

13、。 十、病毒性腦炎護理執行神經科疾病護理常規。密切觀察患者生命體征及瞳孔變化。頭部放置冰袋，降低腦細胞耗氧量，降低腦代。加強平安護理，頭痛、躁動、抽搐者適當給予約束帶約束，備好壓舌板，并加床擋。正確執行醫囑，給予藥物對癥治療。急性期激素治療，注意按時按量，注意用藥后的反響。行腰穿術時，執行腰穿護理常規。做好根底護理，如口腔護理，觀察舌苔變化，檢查口腔是否在抽搐時咬傷。及時清理呼吸道，痰多粘稠者給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時行氣管切開，執行氣管切開護理常規。針對高熱、昏迷、尿潴留、癲癇患者采取相應的護理措施。做好康復指導、心理及飲食護理。指導患者注意防止呼吸道及消化道感染。十一、重癥肌無力護理執

14、行神經科疾病護理常規。密切觀察患者生命體征，及時發現肌無力危象。密切觀察患者呼吸頻率、節律深淺及呼吸幅度。給予吸氧，保持呼吸道通暢，必要時做好氣管插管或氣管切開準備，備好搶救物品和呼吸機。正確執行醫囑，注意用藥后的反響，及時發現膽堿能危象。做好根底護理，如口腔護理、皮膚護理等。患者防止使用鏈霉素、卡那霉素、奎寧、嗎啡、杜冷丁等藥物，以免影響神經肌肉接頭傳遞功能，降低肌細胞興奮性或抑制呼吸。加強營養，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食。保持安靜，防止過度疲勞和情緒沖動，注意氣候變化，預防感冒。做好肢體康復指導及心理護理。做好安康宣教，指導患者了解、掌握并積極防止和去除誘發因素，減少復發。十二、癲

15、癇護理(一)一般護理常規執行一般護理常規出、入院護理常規。加用床檔，保證患者平安，必要時專人陪護。囑患者在病區或病室活動，除去假牙及眼鏡。準時給藥，保證病人即時服用。做好心理護理，防止病人情緒波動。有癲癇大發作病史的患者，床旁備搶救物品。隨時觀察病情變化，及時發現癲癇大發作先兆，搶救及時，快速。做好護理相關的安康指導。(二)癲癇大發作護理常規有癲癇大發作病史的病人床旁備吸痰器、氧氣和必備的搶救物品。立即使病人側臥于床上，頭偏向一側，解開衣領、褲帶。在上下牙之間放置牙墊或用壓舌板包以紗布防止舌咬傷。吸氧，假設呼吸停頓給予人工呼吸。保持呼吸道通暢，及時吸出口腔分泌物。立即注射鎮靜劑，并迅速建立靜脈

16、通道，靜脈滴入抗癲癇藥物。保護好頭部及四肢。觀察并記錄發作起始和持續時間，發作時的臨床表現。做好平安防護，加床檔，抽搐肢體給予適當約束，防止墜床和外傷。(三)癲癇持續狀態護理常規病床加床擋，專人護理，做好觀察與記錄。保證靜脈通道通暢，保證抗癲癇藥物及營養液的輸入。應用冬眠合劑時，密切監測患者血壓及心率。口腔放置通氣道，保證呼吸道通暢，給予吸氧，糾正腦缺氧。加用海綿護墊，保護好病人的骨關節。不可強行按壓，防止扭傷或脫位。(四)癲癇大發作后的護理 癲癇發作后嗜睡階段，按昏迷病人護理常規觀察記錄生命體征及出入量。做好皮膚護理，溫水擦浴并更換病服，預防壓瘡。保證靜脈通道的通暢，確保抗癲癇藥及營養液的輸

17、入。 病人清醒后按癲癇病人一般護理常規臥床休息或室活動。指導病人進食營養膳食。做好心理護理，防止誘因刺激。十三、顱腦損傷護理(一)一般護理執行神經外科護理常規。保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或給予呼吸中樞興奮劑。頭偏向一側，防止舌后墜，以利分泌物流出。給予氧氣吸入。迅速建立靜脈通道：快速靜脈滴入脫水劑，降低顱壓，減輕腦水腫。休 克病人給予補液或輸血。生命體征監測：觀察T、P、R、BP、瞳孔、意識及病情變化，并做好記錄。對有復合損傷的病人，應及時按相應病種的護理常規給予急救與護理。有頭皮撕裂傷，應立即給予鹽水沖洗，消毒止血，以無菌敷料覆蓋并加壓包扎傷口。需手術者執行神經外科術前護理常規。(二)術

18、前護理：執行神經外科術前護理常規。嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體感覺及活動情況，判斷有無休克和腦疝。迅速建立靜脈通路：腦疝患者立即快速滴注甘露醇等脫水劑。立即做好術前準備工作，合血、剃頭及清潔頭部皮膚。保持呼吸道通暢。意識障礙患者取側臥位或半臥位，頭偏向一側，必要時放置口咽通氣道或行氣管插管/切開，盡快去除口鼻腔及咽部血塊或嘔吐物。禁用嗎啡止痛，以防抑制呼吸。開放性顱腦損傷引起失血性休克，應使患者平臥位或休克臥位，盡快補充血容量同時注意保暖。正確體位：為促進腦脊液漏患者漏口早日閉合，需維持特定的體位，其目的是借助重力作用使腦組織移向顱底硬膜破損處，有助于使局部粘連而封閉。患者應絕對臥床休息

19、，取患側臥位，維持體位至漏液停頓后3天。前顱窩骨折者還應將床頭抬高30。開放性顱腦損傷應及時清創和常規應用抗生素。有腦脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，盡可能防止挖鼻孔、擤鼻涕、打噴嚏和咳嗽，嚴禁填塞或用水沖洗耳、鼻以及經鼻吸痰和置胃管，以免引起逆行感染。定時監測體溫，密切觀察有無顱感染征象。(三)術后護理：執行神經外科術后護理常規和全麻術后護理常規。 健側臥位，顱壓高者抬高床頭1530。保持頭部傷口敷料清潔、枯燥，頭下置無菌墊。保持靜脈通路通暢，準時給予抗菌素，止血藥，脫水劑及維持體液平衡， 并詳細記錄24h出入量。嚴密觀察生命體征：T、P、R、BP、神志、瞳孔及血氧飽和度變化。

20、如有腦室外引流或血腫腔引流，執行管腔引流護理常規。如有去骨瓣減壓，應注意勿壓骨窗，并觀察其力。飲食：不能進食者盡早給予鼻飼流質。昏迷者按昏迷護理常規。氣管切開者執行氣管切開護理常規。預防肺感染：及時去除呼吸道分泌物，保持口腔清潔，定時霧化吸入和氣管滴藥。預防角膜潰瘍：對眼瞼不能閉合者，給予油紗條覆蓋，涂紅霉素眼藥膏，必要時眼瞼縫合。預防泌尿系感染：留置尿管者嚴格無菌操作，定期更換。預防壓瘡：保持床單位平整、枯燥。對躁動患者加床擋，必要時設專人護理。保持肢體功能位，定時協助肢體功能鍛煉，防止足下垂。無自主呼吸患者采用呼吸機輔助呼吸，按呼吸機護理常規護理。有條件者對重型顱腦創傷病人行亞低溫治療，以

21、降低氧消耗和細胞代。十四、顱血腫護理(一)執行神經外科護理常規。(二)術前護理執行神經外科術前護理常規。密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。意識清醒者，亞急性或慢性顱血腫者，應給予心理護理，解除患者緊心理。有腦疝危象者，應立即給予脫水劑。呼吸衰竭者，給予氣管插管或呼吸機輔助呼吸，給予O2吸入，必要時應用呼吸興奮劑。有開放傷口者給予破傷風抗毒素皮試，注射。備好手術用參考資料：病歷、影像學資料等。(三)術后護理執行神經外科術后護理常規及全麻術后護理常規。有血腫腔引流管應接無菌瓶，觀察引流量、性質，并記錄和交班。保持頭部傷口敷料清潔枯燥。觀察T、P、R、BP、SPO2、神志、瞳孔變化。躁動者應加床檔

22、保護，防止碰傷或墜床。給予皮膚護理，口腔護理，定時翻身拍背。癱瘓肢體保持功能位。提供護理相關的安康指導。十五、顱底骨折護理執行神經外科護理常規。顱后凹骨折注意觀察呼吸變化，觀察繼發顱血腫發生。絕對臥床休息，病情允許者可抬高床頭，應使病人患側臥位。觀察T、P、R、BP、SPO2、神志、瞳孔變化，并做好記錄。預防感染： 腦脊液鼻漏、耳漏時，應禁忌填塞或沖洗。禁忌用力咳嗽，打噴嚏，擤鼻，嚴禁經鼻腔插胃管及鼻導管，防止顱感染。 有腦脊液漏者，一般不宜做腰穿放腦脊液，以免引起顱感染和顱積氣。腦脊液大量外流造成低顱壓，指導病人臥床休息，改變體位和頭位。進食后生理鹽水漱口，注意口腔清潔。監測體溫變化，每日四

23、次，直至腦脊液漏停頓后3日。密切觀察腦脊液漏的量、顏色、性質并作記錄。防止用力排便。需要手術者，執行神經外科術前術后護理常規。做好出院指導和安康教育。十六、腦積水(一)執行神經外科護理常規。(二)術前護理：執行神經外科術前護理常規。顱壓增高的患者，給予流質或半流質的飲食，少量多餐。半坐臥位，以減輕頭痛。注意觀察意識、瞳孔及生命體征的變化。遵醫囑按時按量給予脫水劑。頭、腹部備皮。(三)術后護理執行神經外科術后護理常規及全麻術后護理常規。做好各項引流的護理。潛在并發癥的護理：感染：分流術后最嚴重的并發癥，注意保持室空氣新鮮，減少探視，密切觀察體溫變化，保持傷口敷料清潔枯燥。注意有無氣胸、胸腔積液、

24、腹腔積液，陰囊或腹股溝疝囊積液及腸穿孔等表現。一旦出現征象，立即報告醫生。顱壓增高：常因分流管堵塞或末端被組織潛入所至。患者出現頭痛或意識改變，應密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，遵醫囑脫水藥物治療，配合行腦室外引流或再次分流手術術前準備。提供護理相關的安康指導。十七、心肌堵塞執行科護理常規。臥床休息，保持室安靜。立即行心電、血壓監護，發現異常情況，及時報告醫生并給予處理。高流量吸氧。建立靜脈通道，遵醫囑給予各種藥物。密切觀察病人的生命體征、病情變化，做好監護記錄。隨時備好搶救物品和藥品。保持大便通暢。做好心理護理，減少情緒對病人影響，同時做好家屬的工作，取得家屬配合。合并心衰、心律失常者，

25、執行相應護理常規。溶栓治療者，執行溶栓護理常規。介入治療者，執行相應護理常規。第二章 急診護理應急預案處理程序及流程：一、患者突然發生病情變化時的應急預案判斷病情變化，立即采取相應護理措施并同時通知主管醫生。立即推搶救車，準備好搶救物品及藥品。積極配合醫生進展搶救。及時通知患者家屬，如醫護搶救工作緊，可通知院總值班，由院總值班負責通知家屬。由醫生向其家屬告知病情變化，做好家屬安撫工作，并在搶救時請家屬在病室外等候。遇到重大搶救或重要人物搶救，應按規定及時通知醫政科、護理部及院總值班。二.患者突然發生猝死時的應急預案發現后立即搶救，同時通知主管醫生、護士長、院總值班，必要時通知上級領導。必要時向

26、醫務科或醫院行政值班匯報搶救情況及搶救結果。立即通知家屬，必要時由醫政科、護理部或院總值班通知家屬。做好病情及搶救記錄。在搶救過程中注意維護病室秩序，保證其他患者治療及護理工作，對同室患者進展保護。 三.患者墜床/摔倒時的應急預案患者不慎墜床或者摔倒，護理人員立即奔赴現場，同時立即通知醫生及護士長。對患者的情況做初步診斷，如：測量血壓、心律、呼吸及判斷患者意識情況。醫生到現場后，協助醫生進展檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進展正確處理。如病情允許，將患者移至搶救室或患者的病床上。遵醫囑開場必要的檢查及治療。向護理部匯報并酌情逐級上報夜間通知護理部值班及醫院行政值班。協助醫生及時通知患者家屬，并告知

27、事件經過及患者病情變化等容。認真記錄患者墜床/摔倒的經過及搶救過程。四 患者發生燙傷時的應急預案發現患者被燙傷時，應立即去除致燙傷物，并同時通知主管醫生及護士長。根據燙傷程度，選用冷水沖洗或冷敷燙傷部位。冷卻后小心地脫掉患者衣物，脫衣物時防止粘連燙傷處的皮膚，必要時剪開衣物。擦干燙傷部位皮膚，協助主管醫生請專科會診。根據患者燙傷情況遵醫囑給予相應的治療和護理，保持燙傷處皮膚清潔和枯燥。做好心理護理，撫慰患者及家屬，向家屬交代病情。認真填寫意外事件登記表，由護士長上報護理部。加強交接班，密切觀察局部皮膚情況。五 給藥錯誤時的應急預案 給藥錯誤時，應立即停頓用藥，靜脈用藥者保存靜脈通路，改換其他液

28、體和輸液器。通知主管醫生并遵醫囑給藥。病情嚴重者就地搶救，必要時行心肺復，口服給藥者去除胃容物。及時上報科主任、護士長、護理部。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。保存輸液器和藥物并送檢。患者家屬有異議時，立即按有關程序對藥物、輸液器進展封存。六患者發生輸液反響時的應急預案患者發生輸液反響時，應立即撤除所輸液體，重新更換液體及輸液器。同時通知主管醫生并遵醫囑給藥。病情嚴重者應立即搶救，必要時向有關部門匯報。做好護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況及搶救過程。保存輸液器和藥液分別與消毒供給中心和藥劑科聯系，同時取一樣批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。七患者出現輸血反響時的應急預案患者發生輸

29、血反響時，應立即停頓輸血，更換輸液器，換輸生理鹽水。通知主管醫生及護士長，并保存未輸完的血袋，以備檢驗。配合醫生進展緊急救治，遵醫囑給藥。病情緊急的患者，準備好搶救物品及藥品。密切觀察患者病情變化并做好紀錄，撫慰患者，減少患者焦慮。按要求填寫輸血反響報告卡，上報輸血科。疑心溶血等嚴重反響時，將保存血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。由護士長或當班護士上報護理部及醫政科。加強巡視及病情觀察，作好搶救記錄。八患者發生靜脈空氣栓塞時的應急預案發現輸液器出現大量氣體或患者出現空氣栓塞病癥時，立即停頓輸液，以防空氣繼續輸入體，更換輸液器或排空輸液器剩余空氣。通知主管醫生及病房護士長。將患者至左側臥位和頭低腳

30、高位。密切觀察患者病情變化，遵醫囑給予氧氣吸入及藥物治療。病情危重時，配合醫生積極搶救。認真記錄護理病情變化及搶救經過。九輸液過程中出現肺水腫的的應急預案發現患者出現肺水腫病癥時，立即停頓輸液或將輸液速度降至最低。及時與醫生聯系進展緊急處理。將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。高流量給氧，減少肺泡毛細血管滲出，同時濕化瓶參加20%30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧狀態，或遵醫囑使用無創呼吸機輔助呼吸。遵醫囑給予鎮靜、擴血管和強心藥物。必要時進展四肢輪流結扎，每隔510分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效地減少回心血量。認真記錄患者搶救過程。患者病情平穩后，加強巡視

31、，重點交接班。十患者發生過敏性休克時的應急預案患者接觸過敏源后出現呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，脈搏細數、血壓下降等過敏性休克病癥時，立即停頓使用并排除可疑過敏源或致敏藥物，拔除致敏藥液。立即采用仰臥中凹位頭部抬高10-20，吸氧，保持呼吸道通暢，準備搶救物品，同時通知主管醫生。迅速建立生理鹽水備用靜脈通道，并遵醫囑應用抗過敏藥物，如0.1%腎上腺素0.5-1ml肌注，必要時靜脈滴入；地塞米松10-20mg靜脈滴注或入壺；苯海拉明25-50mg肌注，異丙嗪25-50mg肌注。假設發生喉頭水腫，配合醫生行氣管插管或及時氣管切開。遵醫囑靜脈補充血容量，以維持血壓、血流量、尿量和組織灌注等。做好危重

32、癥搶救記錄。十一患者發生誤吸時的應急預案當發現患者發生誤吸時，病情允許時立即使患者采取俯臥位，頭低腳高，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知主管醫生。及時清理口腔痰液、嘔吐物等。監測生命體征和血氧飽和度，如出現嚴重發紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄，必要時遵醫囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。通知家屬，向家屬交待病情。做好護理記錄。十二患者發生躁動時的應急預案當發現患者突然發生躁動，立即守護在其身旁，給予必要的解釋，防止發生意外，并通知主管醫生。監測生命體征，遵醫囑開放靜脈通路，給予鎮靜藥物。備好搶救儀器和物品。通

33、知家屬，向家屬交待病情。告知并使家屬理解采用約束器具的意義。遵照醫囑使用制動約束器具，并注意觀察防止并發癥，待病情好轉時及時中止使用制動約束器具。做好護理記錄。十三急診發現傳染病時的應急預案發現甲類或乙類傳染病，立即通知上級領導及有關部門醫政科、護理部及感染科等。根據傳染源的性質，立即采取相應的隔離措施。保護同病室患者，立即采取相應的隔離措施。患者應用的物品按消毒隔離要求處理。嚴格監控醫護人員的防護情況，備好足夠的防護與消毒用品，確保醫務人員的平安。患者出院、轉出后，應按傳染源性質進展嚴格的終末消毒。如急診流腦病人緊急預案遇有流腦病人，醫護工作人員一定要帶帽子、口罩、手套，必要時穿隔離衣戴護目

34、鏡。接觸病人后，醫護人員的手用250mg/L的TD溶液浸泡2分鐘，再用流動水洗手。病人接觸過的物品，可以遺棄的用雙層醫用垃圾袋包裝封口，并予以注明。病人接觸過棉織品用2000mg/L的TD浸泡30分鐘以上單包送洗衣房。病人接觸過的儀器，集中到一間屋，充分暴露儀器的各部位，用3%過氧化氫原液噴霧消毒，關閉門窗30分鐘。病人接觸過的平車、地面、墻面、臺面家具等用2000mg/L的TD擦拭。病人的嘔吐物、分泌物、排泄物用每100ml,5g的TD略攪拌放置30分鐘后棄之。及時通風并用3%過氧化氫原液噴霧做空氣消毒3%過氧化氫原液20ml/m3，關閉門窗30分鐘。同時上報醫政科/總值班和感染科，上報時間

35、12小時之。登記*市急性傳染病報告卡片和*市傳染病登記簿。醫護人員口服復方新諾明2片Bid，3天。十四急診發現確診或疑似SARS患者時的應急預案病房一旦發現確診或疑似SARS患者，立即上報有關部門醫政科、護理部及感染科，啟動應急預案。立即報告醫務科及護理部并在醫務科的統一協調下開展所有工作。在SARS 領導小組的領導下，進展患者救助、消毒隔離、防護等工作。密切觀察患者病情的變化，做好其他患者防護工作，及時向醫院領導、有關科室及部門通報疫情。備好足夠的防護與消毒用品，嚴格監控醫務人員的防護情況，確保醫務人員的平安。患者轉出后，病房應嚴格按有關規定進展終末消毒處理。十五急診氣管套管導管滑脫的應急預

36、案立即用氣管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫師，根據患者情況進展處理，當患者切開時間較長一般超過一周，竇道形成時應重新置入套管，給予氧氣吸入。當氣管切開較短時，可視病情進展氣管插管，同時配合專業醫師進展重新置入套管。氣管套管重新置管完畢后，清理氣道分泌物，保持呼吸道通暢。密切觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫。其他醫護人員應迅速準備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化。做好護理記錄。填寫導管滑脫登記表，上報護理部。十六急診氣管插管導管滑脫的應急預案發生氣管插管導管滑脫時，立即清理呼吸道，同時通知醫生，配合醫生重新氣管插管或環甲膜穿刺。給予鼻導管氧氣吸入。搶救車推至床旁，實施搶救。根據病情準備呼吸機輔助

37、通氣，調節呼吸機參數。氣管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢。密切觀察患者病情變化。有效約束患者。做好護理記錄。填寫導管滑脫登記表，上報護理部。十七護士被污染針頭刺傷的應急預案發現被針頭刺傷后，用健側手立即從患側受傷部位的近心端向遠心端擠壓，使局部血液排出。同時在流動水下沖洗暴露傷口部位15min，用碘酒、酒精消毒受傷部位。立即向醫院感染管理科室報告，醫院組織相關專家對針刺傷的危險程度進展評估，并提出對暴露者及患者進展相關的血清學檢查。根據專家建議作及時做好相應的預防處理，做好記錄。十八停水或突然停水的應急預案接到停水通知后，做好停水準備包括：1告訴患者停水時間；2給患者備好使用水和飲

38、用水；3病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備使用水。2. 突然停水時，白天與總務科聯系，夜間與院總值班聯系，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。3. 加強巡視患者，隨時解決患者飲水及用水需求。十九停電或突然的應急預案通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電等，如有搶救患者使用電動力機器時，需找替代的方法。突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作,并開啟應急燈照明等。使用呼吸機的患者，應在呼吸機旁備有簡易呼吸器及應急電源，以備突然停電；如發生突然停電時，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。立即與電工組聯系，查詢停電原因。加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

39、二十火災的應急預案二十一被困電梯的應急預案如突然被困電梯中，千萬不要慌，可按電梯的緊急呼救按鈕求救。安撫患者，請維修人員采取救助措施，如夜間暫時未到維修人員，可請院總值人員協助。告訴患者需鎮靜等待，觀察動靜，保持體力，不要不停呼喊，不要強行扒門，不要從電梯頂部爬出，以防出現危險。二十二成批傷員來診的應急預案急診護士接到成批傷、病員來診通知，立即上報醫務科、護理部、科主任、護士長、夜間通知總值班及院領導。人員準備。啟動應急程序，按照急診護士聯絡圖聯絡歇班人員盡快到崗準備急救并通知所有急救科室醫生。物品準備。根據傷、病員數量準備好平車、搶救藥品、物品、器械、設備等。床位準備。由醫務科協調病床。手術

40、準備。護士協助醫生做好術前準備。病員來診后。做好疏散工作。急診護士鑒別分診并做好登記。所有病人戴腕帶，建立床頭卡并在傷、病員肩部粘貼不同顏色標識。紅色病情嚴重，危及生命者。黃色嚴重，無危及生命者。綠色受傷較輕，可行走者。有的按照掛號；無的根據進院時間分別掛1號、2號、3號、并注明性別、年齡。分清輕重緩急，重者立即入搶救室急救；輕者，醫生診查后，遵囑進展檢查、輸液、治療等。開通欠費通道，需住院的請示醫務科先行住院。成批傷、病員來診時可安排輕傷、病員在門診大廳由醫務科所調配的醫生進展診查及處理；重傷、病員則由急診醫護共同配合搶救。協助醫務科、醫生聯系家屬。二是三網絡癱瘓應急預案醫生開輸液一定三聯：

41、護士、收費處、藥房各留一聯，護士在處方上注明治療費大致錢數后囑家屬到藥房劃價，將錢押在收費處；醫生開化驗一定三聯，護士、收費處、化驗室各留一聯，護士在處方上注明治療費大致錢數后囑家屬到化驗室劃價，將錢押在收費處；醫生開檢查單囑醫生在檢查單上寫上錢數，將錢壓在收費處；只有治療費時護士在處方上注明病人信息及治療費用，將錢押在收費處護士需為醫生準備好復寫紙，并將每個病人收費情況記錄清楚，做好交接二十四無名氏來診應急預案二十五特殊人群來診應急預案第三章 急診常用儀器設備應知應會：一 心電監護儀1 心電監護儀各電極安放的位置：1右上(RA)：右鎖骨中線第一肋間。2右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。3中

42、間(C)：胸骨左緣第四肋間。4左上(LA)：左鎖骨中線第一肋間，(5)左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。體溫1成人體溫測量的平均值正常圍及時間部位平均溫度正常圍時間口溫 3736.337.2 3分鐘肛溫 37.5 36.537.7 3分鐘腋溫 36.536.037.0 10分鐘2測量考前須知1嬰幼兒，意識不清或者不合作的患者測體溫時，應守侯在患者身旁；2極度消瘦的患者不宜測腋溫，精神異常者不宜測口溫，嬰幼兒宜測肛溫； (3)發現體溫和病情不符時，應當復測體溫； (4)如患者不慎咬破汞溫度計，應立即去除口腔玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收 5如有影響測量體溫因素時，應當推遲30分鐘測量。

43、3發熱的判斷低熱37.338.0中等熱38.139.0高熱39.141.0超高熱41.0以上105.8以上脈搏脈率：每分鐘脈搏搏動的頻率：成人為60100次/分2頻率異常1速脈：成人脈率每分鐘超過100次見于發熱和大出血病人(2)緩脈：成人脈率每分鐘少于60次 見于顱壓增高和房室傳導阻滯的病人3 考前須知不能用拇指測脈搏防止相混淆。診脈，以防止拇指動脈的搏動和病人如患者有緊、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩定后測量。為偏癱病人診脈，應選擇肢體健側如脈搏細弱而觸摸不清，可用聽診器測心率1min呼吸1 正常成人在安靜狀態下呼吸頻率為1620次/分，呼吸與脈搏之比為1：4。男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以

44、胸式呼吸為主。呼吸低于 12次/分稱為呼吸減慢，呼吸大于 24次/分稱為呼吸增快。2 考前須知為病人測量脈搏后，護士的手仍保持診脈位置觀察病人胸廓的起伏，測30s呼吸不規則測1min病人呼吸微弱不易觀察時，觀察棉花纖維被吹動的次數，計時1min血壓1 正常血壓收縮壓 90139mmHg1218.5kPa舒壓 6089mmHg 811.8kPa脈 壓 3040mmHg 45.3kPa)換 算 kPa7.5 = mmHg ； mmHg0.13 = kPa2 血壓的測量技術：體位：手臂位置與與心臟同一水平(1)坐位：平第四肋(2)臥位：平腋中線患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直翻開血壓計，垂直放妥

45、，開啟水銀槽開關纏袖帶:平整置于上臂中部，下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜3 高血壓：指18歲以上成年人收縮壓140mmHg和/或舒壓90mmHg 4 低血壓：血壓低于9060mmHg12.08.0 kPa見于大量失血、休克、急性心力衰竭等影響血壓的測量讀數的因素運動、抽煙等后立即測量偏高袖帶過窄偏高袖帶過寬偏低被測肢體位置過高偏低被測肢體位置過低偏高袖帶過緊偏低袖帶過松偏高考前須知：保持測量者視線與血壓計刻度平行；長期觀察血壓的患者做到四定：定時間，定部位，定體位，定血壓計；按照要求選擇適宜的袖帶；假設衣袖過緊或者太多時，應當脫掉衣服，以免影響測量結果。為偏癱病人測脈，應選擇健側肢體

46、。監護儀使用考前須知1放置電極片時，應避開傷口疤痕中心靜脈插管起搏器及電除顫時電極板的防止部位。2粘貼電極片前，應用酒精紗布清潔監測位置皮膚外表的角質及汗漬，對酒精過敏者用鹽水濕紗布代替，胸部多毛者，放置電極片處應剃除胸毛，假設測量處皮膚有膠痕，可用松節油擦拭。3氧飽和度指套與袖帶不可同時用于同一上肢。(4)定時觀察皮膚、松袖帶、更換測血氧的手指。(5)報警音量以不打攪病人休息為宜，但不可關閉報警(6)在監護中出現報警如示波屏上顯示一條線或不顯示數值可考慮：1是否電源線發生故障，或是患者心跳停頓。2 ) 是否電極或探頭脫落。(7)監護儀屏幕每周用75%乙醇棉球擦拭。常見并發癥及護理并發癥：皮膚

47、發紅、破損護理：選用適宜的電極片和氧飽和度指套、袖帶。保持皮膚清潔。粘貼及捆綁松緊度適宜。定時更換黏貼部位，電極每天更換一次，氧飽和度指套2-4小時更換手指。假設皮膚發紅及時更換。二 輸液泵1 使用方法及容檢查輸液泵是否處于完好狀態。將輸液泵妥善固定。連接電源。安裝輸液管路，關閉泵門，翻開輸液器水止。檢查輸液管路安裝無誤后按下電源鍵開關。輸液泵進入自檢，先按CLR去除原有數據，再根據醫囑需要，設定VTBI為輸液總量與TIME輸液時間。按開場鍵，進展輸液治療，觀察輸液程序是否正確運行。8用畢關閉將輸液針拔出，翻開泵門取出導管，停頓電源擦拭輸液泵，放置備用。2.考前須知每次更換液體應重新設置輸液程

48、序。解除報警法：氣泡報警：先關閉靜脈通道，翻開泵門，排盡氣泡，放妥導管，關閉泵門，開放靜脈通道，啟動輸液；完成報警：再設置用量；阻塞報警：常因回血、管道扭曲、過濾器堵塞、調節器未翻開，去除阻塞原因；泵門未關：關閉泵門；電池貽盡。裝新電池。正在使用輸液泵，假設需翻開泵門，無論排氣泡、更換導管或撤離輸液泵等，務必先將輸液導管調節夾夾好，嚴防輸液失控。4輸液泵每月1、15號充電、記錄每次4小時。使用時要雙人核對簽字，。5使用時要記錄每分鐘滴數并且雙簽字。三 呼吸機無創呼吸機連接收道高壓氧使用程序無創呼吸機連接收與供氧管道高壓氧連接。使用模擬肺調試機器，設置分鐘通氣量為8-12升/分,呼吸頻率16-2

49、0次分。撤下模擬肺將呼吸機接頭與氣管插管或壓力面罩連接，即進入工作狀態。無創呼吸機連接氧氣瓶使用程序無創呼吸機連接收與氧氣瓶連接。先確定氧氣瓶總閥門、分閥門均為關閉狀態。再翻開總閥門，同時確定氧氣桶壓力不少于4MPa。翻開分閥門，設置分鐘通氣量為8-12升/分,呼吸頻率16-20次/分。使用模擬肺調試機器完好后，與氣管插管或壓力面罩連接，即進入工作狀態。停用呼吸機時，將呼吸機接頭與氣管插管或壓力面罩別離。關閉總閥門，總壓力表歸0，再關閉分閥門，分壓力表歸0。將無創呼吸機連接收與氧氣瓶別離。進展終末消毒。四 心肺復機適用圍：心肺復器主要用于急診臨床的由急性心肌堵塞、腦卒中、嚴重創傷、電擊傷、溺水

50、、中毒等多種原因引起的呼吸、心跳驟停的患者。心肺復機使用程序心肺復機連接收與中心高壓氧連接。將患者肩部置于背板最高處，以使患者位于背板中央。注意保持頸部固定不動。使用模擬肺調試機器控制鍵3，成人潮氣量一般為400-600mL。如患者不需使用高頻通氣，只需胸外按壓時則將控制鍵4扳下。連接呼吸管和面罩。再將控制鍵1翻開之前，首先確保控制鍵2處于0位。將機柱底板插入背板中。翻開臂鎖并降低機臂于患者胸部，按摩墊置于相當于胸骨中下1/3處。啟動時，首先翻開控制鍵1，通過目測活塞，緩慢轉動控制鍵2，直至按壓深度到達至少5cm。撤除心肺復機程序關掉控制鍵1。逆時針旋轉控制鍵2至0位。逆時針旋轉控制鍵3至0位

51、。撤除呼吸管。抬升機柱臂鎖，撤除機器及背板。終末消毒并調試機器處于備用狀態。五 簡易呼吸器1.適應證心肺復；各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術中；轉運危重患者時；在意外事件中的應用突然氧氣供給中斷或壓力過低、停電、呼吸機故 障無常運作時 。2.操作步驟 檢查用物：簡易呼吸器已清洗，處于備用狀態；一次性面罩密閉性良好；有氧源時連接儲氧帶。護士巡視病房，發現患者呼吸暫停，查看患者腕帶。輕拍患者肩部，在其左右耳邊大聲呼喚，確認患者意識。判斷患者有無自主呼吸，判斷時間為10秒。確認呼吸異常，立即呼救。回治療室迅速備齊用物，攜至患者床旁，置于床頭桌上。評估病室環境，平安，寬闊，床頭與墻保

52、持一定距離，便于搶救。記錄搶救時間。將患者置于復體位，搶救者站于床頭，取下床頭檔板。患者去針頭后仰，取下活動的義齒，解開領口與腰帶，清理呼吸道。有氧源時，連接氧源，調節氧流量8-10L/min。面罩與簡易呼吸器連接，將面罩扣住口鼻，用CE手法固定面罩，并用下頜上提法翻開氣道。CE手法固定面罩：左手拇指和食指成C形按住面罩，中指和無名指小指構成E字則緊按住下顎，按緊不漏氣。規律擠壓氣囊。擠壓頻率：成人12-16次/min，每次送氣量400-500ml，擠壓與松開氣囊時間比1：1.5。擠壓氣囊過程中如心跳驟停者立即行胸外按壓搶救。搶救過程中密切觀察患者胸廓有無起伏，面罩有無氣體呼出，擠壓氣囊時間為

53、一分鐘。胸外按壓與擠壓球囊之比為 30 : 2。判斷患者自主呼吸是否恢復，患者胸廓起伏，血氧飽和度升高，紫紺減退，面色甲床轉紅，搶救有效。為患者整理衣物，取舒適體位。固定床頭擋板。洗手，記錄。處理用物。簡易呼吸器使用后可放置盒，送消毒供給中心處理。無條件者可在病房處置室處理，其方法如下：操作者戴一次性手套在流動水下沖凈分泌物。松解各部件，并充分浸泡于含有效氯500-1000mg/L的消毒液中30min,取出后在流動水下反復沖洗；儲物袋采用含有效氯500-1000mg/L的 消毒液擦試消毒，然后在流動水下沖洗，各部件均枯燥后保存于清潔盒。3.操作考前須知使用前檢查各部件是否連接嚴密，防止松動、脫

54、落。使用時面罩與口鼻連接嚴密，以便得到最正確使用效果。擠壓呼吸氣囊時壓力不可過大，每次約400-500ml，有規律地進展，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復。使用過程中，應密切觀察患者對呼吸器的適應性，胸腹起伏、皮膚顏色有無發紺、聽診呼吸音、生命體征、呼吸頻率是否正常、血氧飽和度等。對清醒患者做好心理護理，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導患者做吸呼。如何操作中單向活瓣受到嘔吐物、血液等污染時，應用力擠壓球體次數，將積物去除干凈，再將單向活瓣卸下用水清洗干凈六 血糖儀正常人血糖的參考值是：空腹血糖： 3.89-6.12mmoL/L 餐后一小時：餐后兩小時：血糖儀的操作的五個步驟

55、第一步：調碼 1.每次使用一瓶新的血糖試紙前，請為血糖儀設定調碼如果調碼設定不正確，可能會導致錯誤的血糖監測結果。每一個新的血糖試紙盒附有特定調碼卡。2.調碼卡上的4位數必須與印在試紙標簽上的數字一樣。3.在插入新的調碼卡前，請確定血糖儀在關機狀態而且沒有插入試紙。取并丟棄舊的調碼卡，再把新的調碼卡插入血糖儀反面調碼卡插口中，將該調碼卡留在血糖儀中，直到更換新的一瓶血糖試紙。第二部：檢測血糖 1.從血糖試紙中取出一條試紙，拿住試紙的手柄部位白色。不要觸摸血糖試紙的插入端有黑白條紋端。立即將血糖試紙瓶的瓶蓋蓋緊，以防試紙見光和受潮。血糖試紙一經翻開，不超過3個月3.將血糖試紙插入血糖儀的試紙插口

56、，試紙藍色面朝上，這時血糖儀將自動開機。請確定顯示屏上的4位數與血糖儀試紙瓶標簽上的調碼一樣4.75%酒精消毒指端，采血。酒精待干5.確定顯示屏上有閃爍的血滴圖案，然后將血靠進試紙，放到試紙吸血區就會直接吸進。確定血樣一次填滿整個點樣區。假設沒有一次填滿整個點樣區，不要再點樣區上滴加第二滴血或者涂抹點樣區已有的血樣，請拿一條新的血糖試紙重新檢測。6.取樣成功，顯示屏上將出現秒數，秒數逐漸減少。7.血糖儀檢測結果將出現在顯示屏上并儲存在血糖儀。8.取出使用過的血糖試紙9.棉簽按壓針眼部位1-5分鐘高血糖的診斷依據確診糖尿病人的血糖值標準為空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l。

57、附：顱壓增高如顱外傷、顱出血、腦膜炎等刺激血糖中樞，出現高血糖。低血糖的診斷依據低血糖的標準是低于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖低于3.9mmol/L就是低血糖。低血糖應急方法1.臥床休息，迅速補充葡萄糖是關鍵。及時補糖將使病癥完全緩解;而延誤治療則出現不可逆的腦損害。因此，應強調在低血糖發作的當時，立即給予任何含糖較高的物質，如餅干、果汁等。重癥者應注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不。2.能自己進食的低血糖患者，飲食應低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3.靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。假設病情不嚴重，尚未造成嚴

58、重腦功能損害，則病癥可迅速緩解，神志可立即清醒。測指血血糖的考前須知遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原則。告知患者監測血糖的目的，做好準備。評估患者穿刺部位皮膚狀況有些血糖儀要在測試前調整血糖儀顯示的代碼，與試紙盒的代碼相一致。取血部位酒精消毒后，須等酒精揮發后再采血，以防止酒精與試紙條上的物質發生化學反響，導致血糖檢測值不準確。采血量必須能夠完全覆蓋試紙的整個測試區。血量缺乏會導致檢測失敗或測值偏低；如血量太多溢出測試區，不但會污染儀器，還會引起檢測結果誤差。當血糖儀顯示LO時，表示血糖檢測結果低于1.6mmol/l,顯示HI時，表示血糖檢測結果高于30.5mmol/l。 應進展再次檢測

59、，當結果與之前一樣時，應及時報告醫生，積極協助處理。當血糖監測結果高于15.0mmol/L或低于2.5mmol/L時，應填寫危機值登記本血糖儀的消毒七 血壓計1 血壓測量袖帶快速充氣，使氣囊壓力到達橈動脈搏動消失后再升高30mmHg；然后以恒定速率緩慢放氣，不要快于3mmHg/S。當充氣后血壓袖帶逐漸放松，首先出現的響亮的拍擊音Korotkoff音第1期代表收縮壓；當肱動脈的壓縮減輕，Korotkoff音消失時代表舒壓。可坐著或躺著測血壓，坐位時舒壓可高約5mmHg。應相隔12分鐘重復測量，取2次讀數的平均值記錄。如果2次讀數相差5mmHg以上，應再次測量，取3次讀數的平均值記錄首診時應當測量

60、雙臂血壓，因為外周血管病可以導致左右兩側血壓的不同；以聽診方法測量時應以較高一側的讀數為準。對老人、糖尿病人或其他常有或疑似體位性低血壓的病人，應測量直立位1分鐘和5分鐘后的血壓。第二次測量坐位血壓時，應觸診測量脈率30秒。2 考前須知護士要將測量的數值及時通知醫生。血壓袖帶應保持清潔，每周清洗一次，污染后隨時清洗或消毒。隔離患者必須專用，出院或轉科后采用含有效率1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘清洗。凡測量血壓時與病人病情不符，或血壓數據可疑，一定要用水銀血壓計復測，以免造成糾紛。電子血壓計用空電量后及時充電并做好交接班水銀柱式血壓計的使用無創血壓計的使用準備開機系袖帶加壓測量四、急診常見