1、關(guān)于石膏固定術(shù)的護(hù)理第一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)1、石膏固定的概述 2、熟悉石膏固定的操作要點(diǎn)3、掌握石護(hù)理膏固定患者的并發(fā)癥及護(hù) 理第二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月石膏固定的概述 石膏固定是骨折復(fù)位后常用的外固定方法之一，它使用簡(jiǎn)便易行， 固定作用可靠，它使用方法簡(jiǎn)單， 硬化迅速，能夠隨意和身體形態(tài)符 合，因此石膏固定在骨科得到廣泛 應(yīng)用。 醫(yī)用石膏是一種白色粉末狀熟石 膏，化學(xué)成CaSO4.2H2O ，當(dāng)使用石膏繃帶包扎后，石膏和水發(fā)生第三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)反應(yīng)，逐步硬化并放出熱量， 這是患者肢體有灼感，但灼熱感過(guò) 后病人

2、又會(huì)因石膏未干而感到濕冷， 這些都是正常現(xiàn)象，對(duì)肢體不會(huì)有 任何影響，要解除疑慮，固定后不 要隨意亂動(dòng)，以免影響固定效果。在臨床上常用的有高分子夾板和普通石膏兩種材料。第四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高分子夾板和普通石膏的區(qū)別 高分子夾板：傳統(tǒng)石膏的替代品、 固化時(shí)間短、強(qiáng)度高、透氣、易拆 除、x線透視效果好。 普通石膏：不透氣、不透x線、怕 水。第五張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)對(duì)比表 對(duì)患者的好處 對(duì)醫(yī)療人員的好處 其他 可洗澡接受藥浴 操作方便、衛(wèi)生 完全透線 輕盈、舒適、美觀 容易塑性 常溫可激活硬化 安全、透氣、清涼 容易去出、衛(wèi)生 20分鐘內(nèi)承受重

3、量 沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng) 傷口容易留孔處理 無(wú)毒、無(wú)化學(xué)反應(yīng) 第六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高分子夾板的使用方法1、根據(jù)不同的部位選用相應(yīng)的規(guī)格。2、打開(kāi)包裝，取出夾板，在常溫水中浸沒(méi)5-6秒并擠壓2-3次。3、取出后擠去或用干毛巾出去多余水分。4、把夾板覆蓋在需要固定的部位，用繃帶纏繞即可。5.根據(jù)需要進(jìn)行塑性。第七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月石膏固定術(shù)的適應(yīng)癥1、損傷治療 骨折整復(fù)后的固定，尤其是某些 小夾板難以固定部位的骨折 關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定 關(guān)節(jié)損傷的固定 周圍神經(jīng)血管肌腱斷裂或損傷手 術(shù)修復(fù)后的固定。第八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、畸形預(yù)防

4、、矯正治療畸形，先天 性髖關(guān)節(jié)脫位的維持固定 3、炎癥局部制動(dòng)，減輕或消除患肢 的負(fù)重，以保護(hù)患肢。 4、成形術(shù)后固定，以保持肢體的特 殊位置 第九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月石膏固定術(shù)的禁忌癥1、 確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染 者。 2、 進(jìn)行性浮腫患者。 3、全身情況惡劣，如休克病人。 4、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、 孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。 5、新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定。第十張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月石膏固定的操作步驟一、石膏繃帶的包扎 包扎石膏的基本方法：環(huán)繞包 扎時(shí)，一般由肢體的近端向遠(yuǎn)端纏 繞，且以滾動(dòng)方式進(jìn)行。切不可以 拉緊繃帶，

5、以免造成肢體血液循環(huán) 障礙。操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手互相配合，因石膏易于成形，石膏繃帶的包扎必須在成形前數(shù)分鐘內(nèi)，完成，否則可減低石膏固定效 果。有創(chuàng)面者立將創(chuàng)面的位置標(biāo)明， 以備開(kāi)窗。第十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月繃帶基本纏繞方法第十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、肢體位置般肢體應(yīng)固定在關(guān)節(jié)功能位。 肩關(guān)節(jié)外展759 0、前屈 1530、不旋轉(zhuǎn) 肘關(guān)節(jié)90屈曲 腕關(guān)節(jié)1530度背屈、稍尺偏 髖關(guān)節(jié)外展1020、屈曲1015、 無(wú)旋轉(zhuǎn) 膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲510 踝關(guān)節(jié)90中立第十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾種常用的石膏類型1、石膏托：適用于

6、四肢長(zhǎng)管狀骨折及四 肢軟組織損傷暫時(shí)固定，寬度包繞肢 體周徑的23，分石膏單托、雙托，厚 度一般為8-12層。 2、石膏管型：適用于四肢骨折固定或四 肢骨折內(nèi)固定術(shù)后。 3、肩人字型石膏：肩部、肘部及臂中骨 折或矯形術(shù)后 第十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、石膏背心：第二胸椎至第三腰椎 之間的脊柱損傷、結(jié)核或脊柱融合術(shù) 后。固定范圍：前面起自胸骨柄，下 至恥骨聯(lián)合；后面起自肩胛骨下角， 下至骶骨中部；側(cè)面起自腋下8cm， 下至股骨大轉(zhuǎn)子 5、髖人字型石膏：適用于髖部大腿 部骨折的病人，另外在某些矯形術(shù)后， 如股骨截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、髖關(guān) 節(jié)病灶清除術(shù)第十五張，PPT共二十九頁(yè)

7、，創(chuàng)作于2022年6月管型石膏石膏托第十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月石膏固定術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合癥 包扎過(guò)緊，肢體進(jìn)行性腫脹時(shí)， 在前臂或小腿造成骨筋膜室綜合癥， 因而石膏松緊應(yīng)適宜，嚴(yán)密觀察肢 端血運(yùn)。（骨筋膜室綜合癥是指由 于骨筋膜室內(nèi)急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生 的一系列病理改變，主要為不同程 度的肌肉壞死和神經(jīng)變性， 從而引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征， 肢體壞死，甚至肢體殘廢。)第十九張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小腿筋膜間室 前臂筋膜間室第二十張，PPT共二十九頁(yè)

8、，創(chuàng)作于2022年6月2、神經(jīng)損傷: 以腓總神經(jīng)，尺神 經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷， 故行石膏固定時(shí)，腓骨頭、頸部 與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。 3、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感 染為長(zhǎng)期臥床的三大并發(fā)癥。 4、壓迫性潰瘍 多因石膏包扎壓力不均，石膏 變形，一般病人表現(xiàn)為：局部持 續(xù)性疼 痛不適，潰瘍形成及組織壞死后， 石膏局部有臭味及分泌物，應(yīng)及時(shí) 開(kāi)窗檢查。第二十一張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.化膿性皮炎 固定部位皮膚不潔、有擦傷或軟 組織挫傷或因局部壓迫而出現(xiàn)水泡， 因此，應(yīng)將肢體清潔干凈，一般不 需剃毛，突出部位加以襯墊，如有 傷口則更換敷料。 6、骨質(zhì)疏松 大型石膏固定

9、后，由于范圍廣、時(shí) 間長(zhǎng)，導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)脫鈣，骨質(zhì)疏 松、泌尿系結(jié)石，不利于骨折愈合及 骨折修復(fù)，因此應(yīng)每日做肢體按摩及 各關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。第二十二張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、肌肉萎縮（廢用性） 神經(jīng)感受器刺激少，因而神經(jīng)的 離心性沖動(dòng)降低，造成局部組織的血 液供應(yīng)和物質(zhì)代謝降低。 8、關(guān)節(jié)僵直 肢體長(zhǎng)時(shí)間固定而不注意功能鍛煉時(shí)，靜脈和淋巴回流不暢，患 肢組織中漿液纖維滲出物和纖維蛋 白沉積，使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織纖維性粘 連，同時(shí)由于關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的 攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)可有不同程度的障 礙。第二十三張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9. 石膏綜合征 常見(jiàn)于石膏背心固定術(shù)后的病

10、人，發(fā)生以急性胃擴(kuò)張為主要特征 的一系列生理改變。其原因腸系 膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸橫部脊柱 腹部手術(shù)刺激神經(jīng)及后腹膜引起神 經(jīng)反射性急性胃擴(kuò)張過(guò)度寒冷、 潮濕，也可導(dǎo)致胃腸功能紊亂。應(yīng) 注意：包扎時(shí)不宜過(guò)緊，上腹部 應(yīng)留空隙脊柱不宜伸展過(guò)度促 進(jìn)石膏快干腹部熱敷少量多餐， 進(jìn)食易消化的食物。一旦發(fā)生，應(yīng) 即剖開(kāi)石膏，適當(dāng)變換體位，持續(xù) 胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，必 要時(shí)洗胃。第二十四張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月石膏固定術(shù)后病人的護(hù)理1、注意觀察肢體的血液循環(huán)情況、 腫脹程度及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的變化 2、抬高患肢，以促進(jìn)靜脈和淋巴 回流，減輕腫脹，患肢抬高15-30 度。 第二十五張，P

11、PT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、石膏固定前做好患者的皮膚準(zhǔn)備：石膏固定一般都需要 較長(zhǎng)時(shí)間，而且固定后不能輕易打開(kāi)，所以包扎前要用肥 皂水認(rèn)真清洗皮膚，清除皮膚表面的污垢，有條件的可以 用酒精消毒，有創(chuàng)面的地方還要換藥，以防感染. 4、積極與醫(yī)生配合，保證包扎效果：石膏硬化一般需4-8小 時(shí)，硬化快慢與環(huán)境溫度有關(guān)，在石膏未能固前，患肢要 盡量少運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@時(shí)石膏尚未完全硬化，很容易折斷、 變形，失去固定作用，如果需要移動(dòng)病人時(shí)，要用手掌輕 輕托起石膏，不能用手指抓捏沒(méi)有完全硬化的石膏，防止 在石膏上壓出凹陷，形成壓迫點(diǎn)，影響肢體血液循環(huán)，對(duì) 患肢骨骼突出的部位如下肢石膏的腳跟處，髖人字石膏的 骶尾處，應(yīng)特別注意保護(hù)，防止形成壓迫性潰瘍和褥瘡。第二十六張，PPT共二十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、注意石膏內(nèi)有無(wú)異常氣味，警惕傷口感染。 6、石膏內(nèi)皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)，禁止病 用筷子或毛衣針之類硬物搔抓，以 免損傷皮膚，繼發(fā)感染。必要時(shí)可 滴入一些酒精止癢。7、預(yù)防褥瘡，注意局部癥狀，特別 是局部的持續(xù)性疼痛往往是病人患 肢血液循環(huán)障礙的最早期表現(xiàn)，應(yīng) 及時(shí)調(diào)節(jié)肢體位置，必要時(shí)開(kāi)窗檢 查，不要輕易應(yīng)用止疼藥，否則會(huì) 造成皮膚潰爛甚至