1、.：.；東北電力大學在籍大學生參與城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險實施方法試行為真實貫徹落實高校大學生參與城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險的政策，進一步健全我校大學生的根本醫(yī)療保證體系，最大限制地保證我校學生的根本醫(yī)療權益，推進我校醫(yī)療衛(wèi)生任務的順利展開，根據(jù)國辦發(fā)2021119號、吉政辦發(fā)202154號及吉市政府發(fā)200710號相關文件精神，結合吉林市大學生根本醫(yī)療保險有關要求及我校實踐情況，特制定本方法。一、參保范圍及對象我校接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、研討生含外籍留學生按照屬地管理及自愿的原那么均應一致納入吉林市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保證體系范圍內。二、繳費規(guī)范及政府補助 一繳費規(guī)范大學生參與城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)

2、療保險，繳費規(guī)范為每人每年100元含個人繳費和財政補貼。二政府補助1、對屬于低保對象的或重度殘疾的大學生參保，由財政給予每人每年90元的補助，其中：中央財政補助45元，省財政補助27元，市財政補助18元。2、其他大學生參保，財政給予每人每年80元的補助，其中：中央財政補助40元，省財政補助24元，市財政補助16元，學生本人交納20元。以上各項補貼不能反復享用，對可享用多項補助人員，采取“就高不就低的原那么。個人繳費原那么上由學生本人和家庭負擔，對家庭經(jīng)濟困難大學生個人繳費部分，可經(jīng)過醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟困難學生資助體系、社會慈悲捐助、財政部門安排的大學生日常醫(yī)療經(jīng)費等多種途徑給予資助，大學生日常

3、門診醫(yī)療所需資金，繼續(xù)按照高校隸屬關系，由同級財政予以補助。三、參(續(xù))保手續(xù)及醫(yī)保結算年度時間段限一參(續(xù))保手續(xù)：我校大學生城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險參續(xù)保手續(xù)由學校一致組織辦理，實行“按年申報、逐年繳費的方式，時間定為每年的9月中旬。新參保大學生需向所在學校提出參保懇求、提供身份證號碼及1寸免冠彩色照片1張，同時交納當年根本醫(yī)療保險費；困難家庭大學生還須提供、和原件及復印件。二醫(yī)保年度繳費時間段限：我校大學生城居醫(yī)保的結算年度為每年的9月1日至次年的8月31日。學生在規(guī)定時間內辦理參續(xù)保繳費手續(xù)的，可在繳費所屬結算年度內享用城居醫(yī)保待遇。未在規(guī)定時間內辦理參續(xù)保繳費手續(xù)的，自補辦參續(xù)保手續(xù)后的

4、次月起享用該結算年度內剩余月份的城居醫(yī)保待遇。本年度學生醫(yī)保生效日期為2021年9月9日。四、醫(yī)療保險待遇一大學生醫(yī)保的涵蓋范圍大學生根本醫(yī)療保險重點保證住院和門診大病醫(yī)療，不建個人賬戶。我校大學生按屬地原那么參與吉林市的城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險，與城鎮(zhèn)居民中的中小學生根本醫(yī)療保險政策相一致，主要支付符合規(guī)定的住院、在校期間無責任人的不測損傷、門診大病的醫(yī)療費用。(二)大學生醫(yī)保中統(tǒng)籌基金支付規(guī)范大學生醫(yī)保統(tǒng)籌基金包括門診大病、住院和轉診轉院報銷的醫(yī)療支出年度內累計最高支付限額為60000元。詳細支付規(guī)范匯總如下：1住院支付規(guī)范大學生因疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費，符合城鎮(zhèn)居民根本保險支付范圍的在起付線以

5、上起付線規(guī)范按縣【市】區(qū)級【含下級】醫(yī)療機構、市級醫(yī)療機構、省級及省級以上醫(yī)療機構依次為100元、200元、300元；學生因病住院所發(fā)生的起付線規(guī)范以下的費用由學生本人全額承當最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用按以下比例支付：1000元以下部分統(tǒng)籌基金支付50%；1000元5000元部分統(tǒng)籌基金支付60%；5000元15000元部分統(tǒng)籌基金支付70%；15000元30000元部分統(tǒng)籌基金支付80%；30000元以上部分，最高支付限額以內，統(tǒng)籌基金支付90%。2不測損傷支付規(guī)范學生在校學習期間因不測損傷事故而發(fā)生的符合規(guī)定的門診或急診醫(yī)療費限無責任人的不測損傷事故，經(jīng)審核確認，根本醫(yī)療統(tǒng)籌基金補償8

6、0%。3門診實行大病支付規(guī)范門診大病病種特指三種艱苦疾病的治療。包括惡性腫瘤門診放化療費用、尿毒癥的腎透析治療和器官移植后抗排異醫(yī)療費用。其年度內起付規(guī)范300以上，最高支付限額以下的，統(tǒng)籌基金負擔50%，個人承當50%。*大學生轉診去外地，符合城鎮(zhèn)居民根本保險支付范圍的醫(yī)療費，在起付線以上最高支付限額以下，統(tǒng)籌基金支付比例降低5%。五、就醫(yī)及結算流程一住院程序及結算流程1市內定點醫(yī)院住院就醫(yī)及結算參保大學生因病在定點醫(yī)療機構住院治療者須持本人醫(yī)療保險卡及居民身份證辦理相關手續(xù)，同時應預先交納相應統(tǒng)籌基金起付規(guī)范部分因特殊情況未攜帶相關證件者，應在向醫(yī)院闡明情況的前提下，于二日內持上述證件到醫(yī)

7、院辦理補錄手續(xù)，否那么醫(yī)院有權視為公費處置。結算時，學生就醫(yī)期間所發(fā)生的符合居民根本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機構記帳，其中按照規(guī)定屬個人自付的部分，由個人以現(xiàn)金方式支付；屬基金支付部分，由定點醫(yī)療機構先行墊付，后與醫(yī)保中心直接結算。 2異地定點醫(yī)院住院就醫(yī)及結算因故未在校學生于定點醫(yī)院就醫(yī)及結算：我校學生在因病休學、實習及假期期間需在家庭或實習所在地醫(yī)院住院治療的，可選擇所在地的定點醫(yī)院就醫(yī)，并在入院后2日內節(jié)假日順延告知校擔任大學生醫(yī)保任務的任務人醫(yī)療費由個人先行墊付，醫(yī)療終結一個月內，匯總住院病歷、出院診斷書、費用清單、財務收據(jù)復印件及原件，同

8、時根據(jù)異地就醫(yī)原那么將學生原戶籍復印件、休學證明及實習單位證明等資料于每學期開學后兩周內交至校醫(yī)保報銷中心，由校擔任大學生醫(yī)保任務的專職人員按照轉外就醫(yī)報銷原那么匯總后一致到市醫(yī)保中心核銷政策報銷，審核后報銷費用一致轉至學校公用帳戶，由校擔任醫(yī)保部門發(fā)放給大學生。(上報資料詳細要求詳見“附件一)轉診外地定點醫(yī)院就醫(yī)及結算：我校大學生就醫(yī)需轉診去外地住院治療的，須經(jīng)其本人所選定的定點醫(yī)療機構贊同，經(jīng)有轉診資歷的省級定點醫(yī)療機構主任醫(yī)師提出轉診意見，報市醫(yī)療保險管理中心同意后方可轉診。醫(yī)療費由個人墊付，醫(yī)療終結后一個月內，病歷復印件、處方、醫(yī)療費用清單、有效結算單據(jù)、等資料，到轉出醫(yī)院報銷醫(yī)療費用

9、。二在校期間不測損傷就醫(yī)及結算學生在校學習期間因不測損傷事故有責任人的不測損傷事故除外至市定點醫(yī)療機構就醫(yī)時需出據(jù)醫(yī)保卡及學辦相關情況闡明資料包括學生就讀學院、班級，不測損傷簡單經(jīng)過，其就醫(yī)及結算程序與市內定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)及結算原那么一樣。三門診大病就醫(yī)流程及結算1市內定點醫(yī)院就醫(yī)及結算參保大學生患有上述門診規(guī)定的三種大病者，需先由學生本人或親屬攜帶醫(yī)保卡、身份證至可辦理大病手續(xù)的市定點醫(yī)院辦理大病醫(yī)療手續(xù)如吉林市第二人民醫(yī)院，其日后就醫(yī)及結算流程與市內定點醫(yī)院就醫(yī)方式同。報銷比例參照上述“門診實行大病支付規(guī)范。2休學期間家庭所在地定點醫(yī)療機構就以及結算學生因大病休學時，須在吉林市定點醫(yī)院

10、辦理大病醫(yī)療手續(xù)的前提下方可轉至戶口所在地定點醫(yī)療機構治療，其休學期間所破費的醫(yī)療費用待治療終了后將所需資料與異地定點醫(yī)院住院就醫(yī)及結算資料同交至校醫(yī)保擔任部門由擔任大學生醫(yī)保任務的任務人員匯總及上交市醫(yī)保中心一致報銷。六、公費范疇：(1) 未經(jīng)市醫(yī)保中心贊同自行到市內非定點醫(yī)療機構就醫(yī)有危及生命體征須就近搶救的除外期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。2效力工程類費用：如掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特殊醫(yī)療效力費及省物價部門規(guī)定醫(yī)療機構收費工程之外的其它醫(yī)療效力費用。 3非疾病治療工程類費用：如各種美容、健美工程以及非功能性整容、矯形手術

11、；各種減肥、增胖、增高工程；各種安康體檢、入學體檢費用；各種預防、保健性的診療工程；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定費用。4部分診療設備及醫(yī)用資料類費用：如運用正電子發(fā)射斷層掃描安裝PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進展的檢查、治療工程；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械費用及省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用資料費用。5部分治療工程類費用：如各類器官或組織移植的器官源或組織源及其手術費用；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的其它器官或組織移植費用；近視眼矯形術費用及氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療工程

12、費用。6因違法犯罪、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、自殘、自殺、酗酒等緣由發(fā)生的一切費用等。7各種不育孕癥、性功能妨礙的診療工程費用。 8出國或赴港、澳、臺地域就診治療的費用。(9) 按規(guī)定其他該當由個人自付的費用。七、其他需求闡明的問題：一由于目前我校大學生參保享用的是“醫(yī)保+商保雙重報銷體制即參與城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險的大學生入學前參與家庭戶口所在地的城鄉(xiāng)根本醫(yī)療協(xié)作或入學初參與的人壽保險或人財保險的在醫(yī)保報銷終了后其剩余未報銷費用可向商保懇求理賠，而醫(yī)保報銷所需資料均需原件，醫(yī)保報銷終了后一切原件將由醫(yī)保中心一致安排存檔，屆時學校不再擔任調用報銷原件。故理賠學生在上交報銷資料前一定要將手頭資

13、料全部予以復印備案以備日后商保報銷之用。二學生因病就醫(yī)時需嚴厲遵守上述就醫(yī)及結算原那么。因其本身緣由未及時提供醫(yī)保卡或未及時告知校醫(yī)保中心任務人員而導致報銷比例下降或公費景象發(fā)生者由學生本人擔任。三學生出險時需至定點醫(yī)療機構就醫(yī)，因個人緣由擅自至其它醫(yī)療機構就醫(yī)者醫(yī)保中心不予以報銷。吉林市內定點醫(yī)療機構詳見“吉林市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險大學生參保政策宣傳提綱中第八款之規(guī)定；因休學、寒暑假于戶口所在地就醫(yī)者需至當?shù)囟c醫(yī)療機構就醫(yī)醫(yī)療收據(jù)須有“省財政部監(jiān)制字樣公章，自行至私營、民營性質的醫(yī)療機構就醫(yī)者醫(yī)保中心不予以報銷。四學生出險時在告知校擔任大學生醫(yī)保任務的任務人員的同時應于48小時內告知相應的

14、商保中心，否那么視為無效險種。詳細保險方式如下： 1院系：電氣工程學院、能源與動力工程學院、機械工程學院、信息工程學院、化學工程學院、自動化工程學院、社會科學學院、研討生部。 報險：95518 2院系：建筑工程學院、國際交流學院、經(jīng)濟管理學院、輸變電技術學院、外國語學院、藝術學院、理學院、體育學院、媒體技術與傳播系。 報險、本方法自2021年9月開場施行，最終解釋權歸東北電力大學學生處。【附件一】：假期/實習期間異地就醫(yī)報銷所需資料 住院病歷粘貼處醫(yī)保中心上交的住院病歷資料亦叫病史、病案，是醫(yī)務人員對病人患病經(jīng)過和治療情況所作的文字記錄，而非入院前醫(yī)生對病人檢查的

15、普通小本門診病歷。住院病歷原件普通由醫(yī)院病案室保管。就醫(yī)學生可于出院兩周后攜帶身份證至就診醫(yī)院的病案室復印并加蓋公用章即可。住院費用清單粘貼處 詳細記錄患者住院期間所用藥品的詳單明細，包括藥品稱號、數(shù)量，單價等信息，該資料普通由就醫(yī)醫(yī)院打印并加蓋醫(yī)院公章。 住院收據(jù)原件粘貼處 指由當?shù)刎斦悇詹块T監(jiān)制的發(fā)票收據(jù)，非定點醫(yī)療機構、私人醫(yī)院發(fā)票收據(jù)不予以報銷。住院收據(jù)復印件粘貼處原戶籍信息/實習單位證明粘貼處 原戶籍信息指患者入學戶口遷出前家庭所在地涉及本人信息的戶籍信息，意在證明患者假期在家庭戶口所在地就醫(yī)而非自行擇地就醫(yī)。學生醫(yī)保卡復印件粘貼處身份證復印件粘貼處【附件二】吉林市大學生醫(yī)保就醫(yī)定

16、點醫(yī)療機構醫(yī)療機構稱號機構級別咨詢地址符合居民定點醫(yī)療機構條件的高校醫(yī)院或衛(wèi)生所除外吉林市中心醫(yī)院省部級2167373船營區(qū)南京街4號吉林市中中醫(yī)結合醫(yī)院省部級4843561船營區(qū)長春路9號北華大學附屬醫(yī)院省部級2166068船營區(qū)解放中路12號解放軍第二二二醫(yī)院省部級2127383船營區(qū)越山路340號吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院省部級4560708豐滿區(qū)華山路81號吉化集團總醫(yī)院一院省部級3915252龍?zhí)秴^(qū)遵義路52號吉化集團總醫(yī)院二院省部級3961308龍?zhí)秴^(qū)大同路32號吉林市第二中心醫(yī)院省部級2522627昌邑區(qū)中興街36號吉林市第五人民醫(yī)院市級2748705昌邑區(qū)和平路1888號吉林市精神病

17、醫(yī)院民政市級2023126船營區(qū)昆明街109號吉林市結核病防治研討所市級6958257船營區(qū)昆明街73號吉林市醫(yī)院市級6917521昌邑區(qū)上海路57號吉林市第二人民醫(yī)院市級2752631昌邑區(qū)通江街765號吉林市新站結核病醫(yī)院市級7531蛟河市新站鎮(zhèn)康復路20號吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院市級6962084船營區(qū)光華路53號吉林市口腔醫(yī)院市級2054842船營區(qū)琿春街167號吉林市兒童醫(yī)院市級2561800船營區(qū)吉林大街208號吉林市第六人民醫(yī)院市級2739256船營區(qū)越山路沙河子廣場吉林市中中醫(yī)結合肛腸醫(yī)院市級2599317昌邑區(qū)松江東路55號吉林市創(chuàng)傷醫(yī)院市級2443477昌邑區(qū)松江東路19號吉林市中醫(yī)

18、院市級6510415船營區(qū)北大街45號吉林市康潤醫(yī)院區(qū)級3046389華丹大街啤酒廠附近吉林市和平醫(yī)院區(qū)級2707642昌邑區(qū)和平街迎賓路7號昌邑區(qū)醫(yī)院區(qū)級2751835昌邑區(qū)通江路33-2號中中醫(yī)結合心腦血管病醫(yī)院區(qū)級6930923船營區(qū)歡喜路999號船營區(qū)二醫(yī)院區(qū)級5089309船營區(qū)青島街115號吉林市吉衛(wèi)醫(yī)院區(qū)級2540船營區(qū)南京街189號船營區(qū)中醫(yī)院區(qū)級4841957船營區(qū)順城街79號船營區(qū)醫(yī)院區(qū)級4841917船營區(qū)長春路89號永吉縣中醫(yī)院區(qū)級4843116船營區(qū)農(nóng)林街38號吉林衛(wèi)校附屬醫(yī)院區(qū)級5090321船營區(qū)琿春街210號吉林電力建立總公司職工醫(yī)院區(qū)級3427255龍?zhí)秴^(qū)新安街1號吉林熱電廠職工醫(yī)院區(qū)級3045304龍?zhí)缎熘萋?5號熱電廠南門吉林市龍?zhí)秴^(qū)人民醫(yī)院區(qū)級3041563龍?zhí)秴^(qū)湘潭街