1、1第五節(jié) 心肌梗死【學(xué)習(xí)目的】 1.掌握心肌梗死心電圖分期診斷 2.掌握心肌梗死心電圖定位診斷 3.了解心肌梗死心電圖發(fā)生機(jī)理【學(xué)習(xí)重點(diǎn)】 1.心肌梗死心電圖特征性改變 2.心肌梗死心電圖定位診斷【教學(xué)時(shí)數(shù)】 2學(xué)時(shí)2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2【臨床復(fù)習(xí)】1. 什么是心肌梗死？ 2. 臨床表現(xiàn)：年齡、人群、癥狀？3. 心肌酶學(xué)檢查？鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件3鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 心肌梗死概念由于冠脈粥樣硬化、血栓脫落、冠脈痙攣等原因致冠脈管腔嚴(yán)重狹窄、閉塞，該冠脈供血區(qū)域心肌缺血、壞死，是冠心病最嚴(yán)重的類型及臨

2、床表現(xiàn)。2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件4心肌梗死心肌蛋白及酶學(xué)變化鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科Mb（肌紅蛋白）發(fā)病后2小時(shí)升高，12小時(shí)達(dá)高峰，24-48 小時(shí)恢復(fù)正常。cTnI（肌鈣蛋白）發(fā)病后3-4小時(shí)升高，11-12小時(shí)達(dá)高峰， 7-10天恢復(fù)正常。CK-MB（肌酸激酶）3-8小時(shí)升高，10-36小時(shí)達(dá)高峰,3-4天恢復(fù)正常。8小時(shí)不高，不能排除，動態(tài)觀測。LD （乳酸脫氫酶） 12-24小時(shí)50%患者升高，48小時(shí)80%患者升高。2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件5 心肌梗死鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科 心肌梗死臨床表現(xiàn)1.嚴(yán)重胸痛，持續(xù)時(shí)間一般大于半小時(shí)2.吸氧、擴(kuò)冠治療不能緩解

3、 診斷心電圖及時(shí)、準(zhǔn)確、定期、定位診斷 治療 溶栓、介入治療易患因素肥胖高血脂、糖尿病發(fā)病年齡男30-40歲后，女50歲后2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件6鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科四波：P波 QRS 波 T波 U波1.P波 ：心房除極波2.QRS 波：心室除極波3.T波：心室除極后晚期復(fù)極波4.U波：激后電位（普肯野纖維復(fù)極波）四段：PR間期 QRS時(shí)間 ST 段 QT 間期 PR間期：從P波 開始到QRS 波開始。代表心房除極開始到心室除極開始的時(shí)間。QRS時(shí)間：從Q波開始到S波結(jié)束。代表心室除極時(shí)間。ST 段：從S波結(jié)束到T波開始。代表心室除極后早期復(fù)極的電位和時(shí)間。QT間期：從Q波

4、開始到T波結(jié)束。代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件7 圖例：2-5 女,34歲 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件8 心肌梗死出現(xiàn)的心電圖改變2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科9基本圖形及機(jī)制1.缺血型改變2.損傷型改變3.壞死型改變鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件10基本圖形及機(jī)制1.缺血型改變：T波倒置或直立高聳鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件心外膜下肌層缺血心內(nèi)膜下肌層缺血112.損傷型改變：ST段抬高2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附

5、屬醫(yī)院 心電圖科122012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科13鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件3.壞死型改變:異常Q波（ Q波0.04秒， R）14急性心肌梗死特征性改變鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件15急性心肌梗死圖形演變及分期2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科1.超急性期（超急性期損傷期）2.急性期3.近期（亞急性期）4.陳舊期16急性心肌梗死圖形演變及分期1.超急性期（超急性期損傷期）：急性心肌梗死后數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)ST段斜型抬高，T波高聳；無病理性Q波。2.急性期：急性心肌梗死

6、發(fā)生后數(shù)小時(shí)數(shù)日ST段弓背或水平型抬高； T波對稱性倒置；出現(xiàn)病理性Q波。3.近期（亞急性期） ：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)日數(shù)周ST段恢復(fù)到基線； 對稱性倒置T波由深變淺；病理性Q波依然存在。4.陳舊期：急性心肌梗死發(fā)生后36月后T波恢復(fù)正常或長期無變化；遺留病理性Q波。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件17心肌梗死的定位診斷鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件下壁高側(cè)壁18心肌梗死的定位診斷2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科前間壁？心尖部？前壁？外側(cè)壁？側(cè)壁 ？廣泛前壁？19心電圖導(dǎo)聯(lián)與心室部位及冠脈供血關(guān)系鄭州大

7、學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科導(dǎo)聯(lián)心室部位供血的冠狀動脈II III aVF下壁右冠脈或回旋支I aVL V5 V6側(cè)壁前降支的對角支或回旋支V1V3前間壁前降支V3V5前壁前降支V1V5廣泛前壁前降支V7V9正后壁回旋支或右冠脈2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件20鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件21鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件22鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件23心肌梗死的分類和鑒別診斷心肌梗死的分類1.Q波型和非Q波型心肌梗死2.ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死3.心肌梗死合并其他病變：室壁瘤、束支阻

8、滯等2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科24心肌梗死的鑒別診斷 1.急性心包炎 2.變異型心絞痛 3.早期復(fù)極綜合征 4.預(yù)激綜合征 5.心肌病 6.心肌炎2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科心肌梗死的分類和鑒別診斷25【本節(jié)心電圖閱讀】2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科26鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件2720112鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科282012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科292012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科302012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科312012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科322012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科332012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院