1、 /13主要診療活動心內(nèi)科專科醫(yī)師會診持續(xù)心電監(jiān)護無創(chuàng)血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測完善檢查進一步搶救治療盡快收入監(jiān)護病房住院治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：持續(xù)心電監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)護血氧飽和度監(jiān)測臨時醫(yī)囑：描記“18導聯(lián)”心電圖血氣、血常規(guī)、心肌損傷標志物、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖靜脈應用利尿劑長期醫(yī)囑：心力衰竭常規(guī)護理特級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）臥床記24小時出入量臨時醫(yī)囑：調(diào)整血壓藥物快速房顫者糾正心律失常藥物嗎啡3-5mgiv（酌情）拍床旁X線胸片作床旁超聲心動圖糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂急性左心功能衰竭臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD-10：150.1）患者

2、姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日7-14天發(fā)病時間：年月日時分到達急診科時間：年月日時分時間到達急診科30分鐘內(nèi)到達急診科30-120分鐘完成病史米集與體格檢查描記“18導聯(lián)”心電圖并對其作出評價生命體征監(jiān)測，完善檢查對急性左心衰作出初步診斷和病情判斷主要護理工作協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號、交費入院宣教靜脈取血心衰護理常規(guī)特級護理病情變異記錄護士簽名醫(yī)師簽名無有，原因:1.2.無有，原因:1.2.時住院第1天住院第2天住院第3-4天向患者家屬交待病情主要診療活動案汪評、加房出征療查查做體房診寫師檢能命查步書醫(yī)r功主師歷級完統(tǒng)察醫(yī)下病上步系觀級定成成

3、/各切上制完完進對密上完錄根案復重點醫(yī)囑、等平電則減時理心臨量樹要切質(zhì)護續(xù)度W時和必要解規(guī)持和O要質(zhì)必電常飽必解常4/-旁電同有大醫(yī)力級癥氐等氧床2醫(yī)e查藥善、期心特重血測吸臥記時拍情復用完規(guī)能長口口臨口口、等情調(diào)電測酚情規(guī)心監(jiān)最病常續(xù)度毎片據(jù)理持和O胸根護飽0線質(zhì)，竭理護氧皿X解前-衰護監(jiān)血i/旁電同醫(yī)力級癥和氧床2醫(yī)e查藥期心特重壓吸臥記時拍復用長口口臨口主要護理工作TTT習竭理血衰護取力級脈心特靜口TTT習竭理衰護力級心特口口TTT習竭理衰護力級心特口口病情變異記錄S:原口無1.2.S:原口無L2.S:原口無L2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5-6天住院第6-13天住院第7-14天（出院日

4、）主要診療工作上級醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整治療方案心力衰竭常規(guī)治療病情穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)普通病房上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，評估治療效果，判斷可否出院完成上級醫(yī)師查房記錄心力衰竭常規(guī)治療通知患者及其家屬通知住院處向患者交待出院后注意事項，預約復診日期完成病歷書寫將出院記錄副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：心力衰竭常規(guī)護理一/二級護理（轉(zhuǎn)入普通病房后）吸氧（必要時）重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）臥床記24小時出入量臨時醫(yī)囑：復查床旁X現(xiàn)胸片（酌情）復查電解質(zhì)利尿劑擴血管藥（必要時）升壓藥（必要時）糾正水電解質(zhì)和酸堿平

5、衡紊亂長期醫(yī)囑：心力衰竭常規(guī)護理二級護理臥床或床邊活動普食心衰常規(guī)治療臨時醫(yī)囑：復查床旁X現(xiàn)胸片（酌情）出院醫(yī)囑：注意事項出院帶藥門診隨診主要護理工作心力衰竭常規(guī)護理一級護理根據(jù)病情可轉(zhuǎn)入普通病房心力衰竭常規(guī)護理二級護理出院準備指導出院宣教協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名二、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單適應對象：第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10:I20.0/20.1/20.9）行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：一

6、年一月一日標準住院日714天發(fā)病時間：年月日一時分到達急診科時間：年月日時分時間到達急診科（010分鐘）到達急診科（030分鐘）主要診療活動口完成病史采集與體格檢查口描記“18導聯(lián)”心電圖，評估初始18導聯(lián)心電圖口明確診斷，立即口服阿司匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）口開始常規(guī)治療（參見不穩(wěn)定性心絞痛診斷與常規(guī)治療）口心血管內(nèi)科專科醫(yī)師急會診口迅速危險分層，評估盡早血運重建治療或保守治療的適應癥和禁忌癥口確定急診冠脈造影及血運重建（直接PCI和急診CABG）治療方案口對于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，盡快降患者轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)治療，再次評估早期血運重建的必要性及風險重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口重癥監(jiān)護口持續(xù)心

7、電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等口吸氧臨時醫(yī)囑：口描記“18導聯(lián)”心電圖，X線胸片口血清心肌損傷標志物測定口血常規(guī)+血型口尿常規(guī)+鏡檢口便常規(guī)+潛血口血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)口凝血功能口感染性疾病篩選口建立靜脈通路口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)口一級護理或特級護理口記錄24小時出入量口臥床口重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）口吸氧口鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡（酌情）口靜脈滴注硝酸甘油主要護理工作口協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號、交費和辦理“入院手續(xù)”等工作口靜脈取血口不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)口特級護理病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名心血管內(nèi)

8、科路徑時間到達急診科（060分鐘）住院第1天（CCU）要主對需要進行“急診冠脈造影和血運重建”治療的高危患口監(jiān)測血壓、心率、尿量、呼吸、藥物反應等情況者：口向患者及家屬交待病情和治療措施口簽署“手術(shù)知情同意書”口行“急診冠脈造影和血運重建”治療口術(shù)前服用足量的抗血小板藥物邙可司匹林及氯吡格雷）口術(shù)前水化（腎功能不全者）口維持合適的血壓、心率、心功能和重要臟器功能，能承受急診冠脈造影和血運重建口完成常規(guī)術(shù)前醫(yī)囑（預防性抗生素）口手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入CCU或外科恢復室繼續(xù)治療觀察穿刺點及周圍情況；觀察有無心電圖變化；檢查有無血紅蛋白下降及心肌損傷標志物升高上級醫(yī)師查房：危險分層，監(jiān)護強化和治療效果評估

9、，制訂下一步診療方案完成病歷及上級醫(yī)師查房記錄不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療預防手術(shù)并發(fā)癥預防感染（必要時）對于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，再次危險分層，評估手術(shù)必要性及風險，對于中、高危患者應在入院后1248小時內(nèi)完成冠脈造影和血運重建重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)口一級護理或特級護理口臥床口重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）口吸氧口記錄24小時出入量口鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡（酌情）口靜脈滴注硝酸甘油口急診血運重建治療臨時醫(yī)囑：備皮口造影劑皮試術(shù)前鎮(zhèn)靜預防性抗感染足量使用抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）長期醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)一級護理或特級護理吸氧病危通知臥床或床旁活動流

10、食或半流食重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）保持大便通暢B受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）ACEI（如無禁忌癥：低血壓、肺淤血或LVEFW0.40、高血壓或糖尿病者，應在24小時內(nèi)口服。不能耐受者可選用ARB治療）硝酸酯類藥物阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用術(shù)后應用低分子肝素28天調(diào)脂治療：他汀類藥物鈣阻滯劑（酌情）臨時醫(yī)囑：心電圖動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標志物床旁X線胸片床旁超聲心動圖主要護理工作不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)特級護理疾病恢復期心理與生活護理根據(jù)患者病情和危險性分層，指導并監(jiān)督患者恢復期的治療與活動病情變異記錄無口有，原因：1.2.無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名不穩(wěn)定性心絞痛介入

11、治療臨床路徑時間住院第2天（CCU）住院第3天（CCU）主要診療活動繼續(xù)重癥監(jiān)護觀察穿刺點及周圍情況觀察有無心電圖變化繼續(xù)重癥監(jiān)護心電監(jiān)測上級醫(yī)師查房：評價心功能口監(jiān)測有無血色素下降及心肌損傷標志物升高口上級醫(yī)師查房：評估治療效果，修訂治療方案口完成病歷、病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄口繼續(xù)不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療對于保守治療患者，隨時評價進行急診血運重建的必要性，并強化抗心肌缺血藥物治療繼續(xù)和調(diào)整藥物治療確定患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU對于低危患者在觀察期間未再發(fā)生心絞痛、心電圖也無缺血改變，無左心衰竭的臨床證據(jù)，留院觀察224小時期間未發(fā)現(xiàn)心肌損傷標志物升高，可留院觀察2448小時后出院轉(zhuǎn)出者完成

12、轉(zhuǎn)科記錄長期醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)一級護理或特級護理臥床床旁活動半流食或低鹽低脂普食持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等保持大便通暢B受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）ACEI或ARB治療（酌情）硝酸酯類藥物阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用術(shù)后應用低分子肝素28天調(diào)脂治療：他汀類藥物鈣阻滯劑（酌情）臨時醫(yī)囑：心電圖心肌損傷標志物長期醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)一級護理或特級護理臥床床旁活動低鹽低脂普食保持大便通暢B受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）ACEI或ARB治療（酌情）硝酸酯類藥物阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用術(shù)后應用低分子肝素28天調(diào)脂治療：他汀類藥物鈣阻滯劑（酌情）臨時醫(yī)囑：心電圖心肌損傷標志物

13、主要護理工作病情變異1.記錄2.配合急救和診療生活與心理護理根據(jù)患者病情和危險性分層指導患者恢復期的康復和鍛煉配合穩(wěn)定患者由CCU轉(zhuǎn)至普通病房無口有，原因：配合醫(yī)療工作生活與心理護理配合康復和二級預防宣教如果患者可以轉(zhuǎn)出CCU：辦理轉(zhuǎn)出CCU事項如果患者不能轉(zhuǎn)出CCU：記錄原因無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名心血管內(nèi)科臨床路徑時間住院第46天（普通病房13天）住院第79天（普通病房25天）住院第814天（出院日）主要診療活動上級醫(yī)師查房：心功能和治療效果評估確定下一步治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄預防并發(fā)癥再次血運重建治療評估，包括如果患者可以出院

14、：通知住院處通知患者及其家屬出院向患者交待出院后注意事口完成“轉(zhuǎn)科記錄”口完成上級醫(yī)師查房記錄口血運重建術(shù)（PCI或CABG）患者術(shù)后治療口預防手術(shù)并發(fā)癥PCI、CABG口完成擇期PCI口心功能再評價口治療效果、預后和出院評估口確定患者是否可以出院口康復和宣教項，預約復診時間口將“出院總結(jié)”交給患者如果患者不能出院：口在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案口二級預防的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)口二級護理口床旁活動口低鹽低脂普食口B受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）口ACEI或ARB治療（酌情）口口服硝酸酯類藥物口阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用口術(shù)后應用低分子肝素28天口調(diào)脂治療

15、：他汀類藥物口鈣阻滯劑（酌情）長期醫(yī)囑：口不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)口二級護理口室內(nèi)或室外活動口低鹽低脂普食口B受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）口ACEI或ARB治療（酌情）口口服硝酸酯類藥物口阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用口調(diào)脂治療：他汀類藥物口鈣阻滯劑（酌情）臨時醫(yī)囑：口心電圖口心臟超聲口X線胸片口肝腎功能、電解質(zhì)口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口凝血功能出院醫(yī)囑：低鹽低脂飲食、適當運動、改善生活方式（戒煙）控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素出院帶藥（根據(jù)情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、B受體阻滯劑、ACEI、鈣阻滯劑等定期復查主要護理工作口疾病恢復期生活與心理護理口根據(jù)患者病情和危險性分層指導并監(jiān)

16、督患者恢復期的治療與活動口二級預防教育口疾病恢復期生活與心理護理口根據(jù)患者病情和危險性分層指導并監(jiān)督患者恢復期的治療與活動口二級預防教育口出院準備指導幫助患者辦理出院手續(xù)、交費等事項住院指導病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名二、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單適應對象：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10:I20.806）行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：W9天時間住院第1天住院13天（術(shù)前準備）主要診療活

17、動圖V見劇査電m參及紅、D郅匕J”-各”及-z/c47-體聯(lián)房治寫與導查規(guī)書集18師常歷采“病龍記級廳戎病押上案址完口口注冠錄MJ*史認查劇病書小般看房師級及意血r前查國上屬可抗術(shù)術(shù)術(shù)常級成家晴査I者手日上完向知檢PC術(shù)否口重點醫(yī)囑、C質(zhì)、解沉電血、匕匕亍血厶冃杖替功分唏)用、+7腎氣負用應規(guī)肝血腑使合常、心規(guī)便能圖體常可劑、功選動聚尼者測滯體血篩心二電訓合物錮D卻禁諏綿刻H籾性、脈慟無勰類B魯志染片鈉謝規(guī)熾汀與員標感胸腦力常1食測劑物RB他可埜傷、線：24理咂飲監(jiān)滯藥再：訶損脂X查、護滸脂電阻類林療劑+rf肌血、檢白病駕低心體酯匹治滯I規(guī)心、圖時蛋1:心匸鹽續(xù)受酸司脂阻CE1:常清糖電要應史

18、冠一低持B硝阿調(diào)鈣Ac史血血血心必反比即口口雷格可毗i)5氯用應+使合林規(guī)聯(lián)術(shù)匹、齊入司葉應!置倆！|歸胎物H猱物M禁II藥受以藥鎮(zhèn)無程類B影板用規(guī)比汀與逼小使常1食測劑物副他可脈血當理咂飲監(jiān)滯藥+t:冠水試抗適護少脂電阻類林療劑行食皮靜用可疲級低心體酯匝洽滯I日禁劑W使晩1:心匸鹽賣受酸司1脂肚作1:明早皮影前量前史冠一低持B硝阿調(diào)鈣A史擬明備毬術(shù)啟柑期時比臨主理教人項常宣病各日院成排成入完安完口變錄晴記病異0:原口無L2口0:原口無L2口簽士名護簽師名醫(yī)慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑時間住院第24天（手術(shù)日）住院第35天（術(shù)后第1天）術(shù)前術(shù)后口住院醫(yī)師查房，檢查心率、血口住院醫(yī)師接診術(shù)后

19、病人，口上級醫(yī)師查房壓、心電圖、完成術(shù)前病程記檢查心率、血壓、心電圖，口完成上級醫(yī)師查房記錄錄并書寫術(shù)后病程記錄口穿刺部位換藥口慢性穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療口嚴密觀察穿刺部位出血、口嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理口檢查抗血小板藥物劑量滲血征象PCI術(shù)后并發(fā)癥觀察病人不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥慢性穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療PCI術(shù)后常規(guī)治療（參見心血管診療指南解讀）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口冠心病護理常規(guī)口一/二級護理口低鹽低脂飲食口持續(xù)心電監(jiān)測口B受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）口硝酸酯類藥物口阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用口調(diào)脂治療：他汀類藥物口ACEI口慢性穩(wěn)定性心絞痛“常規(guī)治療”臨時醫(yī)囑：口今日

20、行冠脈造影+支架置入術(shù)長期醫(yī)囑：PCI術(shù)后護理常規(guī)一級護理低鹽低脂飲食持續(xù)心電監(jiān)測藥物治療同前PCI術(shù)后常規(guī)治療臨時醫(yī)囑：急查尿常規(guī)心肌損傷標志物（TNT、TNI、CK-MB）、血常規(guī)心電圖長期醫(yī)囑：PCI術(shù)后護理常規(guī)一或二級護理低脂飲食持續(xù)心電監(jiān)測藥物治療同前PCI術(shù)后常規(guī)治療主要護理工作口完成病人心理與生活護理口完成日常護理工作口安排術(shù)前護理工作口執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，建立靜脈通路，術(shù)前藥物完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間完成日常護理工作觀察病人穿刺部位出血、滲血情況記錄尿量，術(shù)后46小時800ml完成病人心理與生活護理完成日常護理工作觀察穿刺部位情況病情變異記錄口無口有，原因：1.2.無口

21、有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名心血管內(nèi)科臨床路徑時間住院第46天（術(shù)后第2天）住院第57天（術(shù)后第3天）住院第69天（出院日）住院醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房，確認病人出院住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、完成查房記錄指證及出院后治療方案血壓、心電圖，并完成出院PCI術(shù)后常規(guī)治療治療效果、預后評估前病程記錄嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和完成上級醫(yī)師查房記錄書寫出院記錄、診斷證明，處理PCI術(shù)后并發(fā)癥嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處填寫住院病歷首頁口觀察穿刺部位情況理PCI術(shù)后并發(fā)癥口觀察穿刺部位情況口康復及宣教口向患者及家屬交待出院后注意事項，預約復診時間口如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案口二

22、級預防的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口PCI術(shù)后護理常規(guī)口一/二級護理口低鹽低脂普食口藥物治療同前長期醫(yī)囑：口PCI術(shù)后護理常規(guī)口二級護理口低鹽低脂普食口藥物治療同前口PCI術(shù)后常規(guī)治療出院醫(yī)囑：低鹽低脂飲食、適當運動、改善生活方式（戒煙）控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素出院帶藥（根據(jù)情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、B受體阻滯劑、ACEI、鈣阻滯劑等定期復查主要護理工作口完成病人心理與生活護理口完成日常護理工作口觀察穿刺部位情況口冠心病預防知識教育口完成病人心理與生活護理口完成日常護理工作口出院準備指導口冠心病預防知識教育幫助辦理出院手續(xù)住院指導出院后冠心病二級預防宣教病情變異記錄口無口有，原

23、因：1.2.口無口有，原因：1.2.無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名二、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑表單適應對象：第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10:I21.4）行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日標準住院日714天發(fā)病時間：年月日一時分到達急診科時間：年月日時分時間到達急診科（010分鐘）到達急診科（030分鐘）到達急診科（060分鐘）主要診療活動口完成病史采集與體格檢查口描記“18導聯(lián)”心電圖，評估初始18導聯(lián)心電圖口明確診斷，立即口服阿司

24、匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）口開始“常規(guī)治療”（參見非ST段抬高性心肌梗死診斷與常規(guī)治療）心血管內(nèi)科專科醫(yī)師急會診迅速危險分層，評估盡早血運重建治療或“保守治療”的適應癥和禁忌癥確定急診冠脈造影及血運重建（直接PCI和急診CABG）治療方案對于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，盡快降患者轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)治療，再次評估早期血運重建的必要性及風險需行“急診冠脈造影和血運重建”治療的高危患者：向患者及家屬交待病情和治療措施簽署“手術(shù)知情同意書”落實術(shù)前服用足量的抗血小板藥物腎功能不全者術(shù)前水化保證生命體征和重要臟器功能開始“急診冠脈造影和血運重建”治療手術(shù)后患者轉(zhuǎn)入CCU或外科恢復室繼續(xù)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑

25、：重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）臨時醫(yī)囑：吸氧描記“18導聯(lián)”心電圖血清心肌損傷標志物測定血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+鏡檢血脂、血糖、血沉、凝血功能、電解質(zhì)建立靜脈通路非ST段抬高性心肌梗死“常規(guī)治療”長期醫(yī)囑：非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)一級護理或特級護理記錄24小時出入量臥床重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡靜脈滴注硝酸甘油長期醫(yī)囑：同前急診血運重建治療臨時醫(yī)囑：備皮造影劑皮試術(shù)前鎮(zhèn)靜預防性抗感染（必要時）足量使用抗血小板藥物主要護理工作協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號、交費和辦理“入院手續(xù)”等工作靜脈取血非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)特級護理非ST段抬高

26、性心肌梗死護理常規(guī)特級護理病情變異記錄無口有，原因：1.2.無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑時間住院第1天（CCU）住院第2天（CCU）住院第3天（CCU）監(jiān)測生命體征及有無呼吸急促、皮疹等繼續(xù)重癥監(jiān)護繼續(xù)重癥監(jiān)護過敏狀態(tài)觀察患者病情變化心電監(jiān)測觀察患者病情變化（穿刺點及周圍情上級醫(yī)師查房：療效評上級醫(yī)師查房況；無心電圖變化；血色素及心肌損傷估和診療方案調(diào)整完成病程記錄標志物變化）完成病歷書寫及上級醫(yī)繼續(xù)和調(diào)整藥物治療上級醫(yī)師查房：危險分層，監(jiān)護強化和師查房記錄確定患者可否轉(zhuǎn)出治療效果評估繼續(xù)非ST段抬高性心肌CCU，轉(zhuǎn)出者完成轉(zhuǎn)科口完成病歷及上

27、級醫(yī)師查房記錄口不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療口預防手術(shù)并發(fā)癥口預防感染（必要時）口在急診科未行早期有創(chuàng)治療者,再次危險分層，中、高危患者應在入院后1248小時內(nèi)完成冠脈造影和血運重建梗死常規(guī)藥物治療口對于保守治療患者，隨時評價進行急診血運重建的必要性，并強化抗心肌缺血藥物治療記錄口低危患者在觀察期間未再出現(xiàn)心肌缺血及左心衰竭的臨床表現(xiàn)，可留院觀察2448小時后出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)口病危通知口一級護理或特級護理口吸氧口臥床口保持大便通暢口術(shù)后應用低分子肝素28天口B受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）口ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）口硝酸酯類藥物口阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應用口調(diào)脂治療：他汀類藥物口鈣阻滯劑（必要時）臨時醫(yī)囑：口心電圖、床旁X線胸片、超聲心動圖口動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標志物口感染性疾病篩查長期醫(yī)囑：口非ST段抬高性心肌梗死護理常規(guī)口一級護理或特級護理口臥床或床旁活動口半流食或低鹽低脂普食口重癥監(jiān)護口保持大便通暢口藥物治療同前臨時醫(yī)囑：口心電圖口心肌損傷標志物長期醫(yī)囑：口非ST段