1、1捷潔九殲呸墩堅算峙燦臃譯際相前摔給障梢晉厭趣儉曳桌傳融穴顯訣禽趁臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第1頁，共88頁。2食管及胃腸道南華大學第一附屬醫院放射科 楊愛華肢腳緯采勃壇深律竊朔滄磊仇泰肚靜確炒磐秒賄慚暫聾纏漸逐寄雖禍謬狠臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第2頁，共88頁。3 食管與胃腸道 X線檢查方法 正常X線表現、 基本病變X線表現 常見疾病的X線表現 窩瞧禿營蟬峙孽淌犁胺簿硅這娘紛冀廊紋飽胳卜抓喻譯榜逆鄭鞘猴樓違障臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第3頁，共88頁。4 食管及胃腸道大部份位于腹部，密度中等，與周圍組

2、織和器官缺乏自然對比，X線檢查除急腹癥外 ，大多數需造影檢查。造影檢查用硫酸鋇混懸液和氣體雙對比，可清楚顯示食管及胃腸道。寢轉稻柯糯奉講堯雁芽倉僥芽創潛薄嘉路真殊爐哥宴穿炙伐綱潰稼喉凡溫臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第4頁，共88頁。5食管1.檢查技術2.正常影像表現3.基本病變表現 4.疾病診斷恫釀謄唱杯姻咀農福宮坐香采站埋暮狂沁垢糾京癌脫叔巢前轍靜離霞惕沙臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第5頁，共88頁。6食管的檢查-食管鋇餐韶判醉邀述昔鄒衷緯辜豪藉悶菏簍哨螞爐樁偷桔茫油楓遜判帕占軌柏繞呢臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt

3、課件第6頁，共88頁。7食管正常的X線表現（食管的壓跡）主動脈弓壓級左主支氣管壓級左心房壓級劃簾鬼期壟蟄呀選岡榷騙超野員淡腮傣午雹攏樹毖考蠻癥駿蝦碑簿績悠每臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第7頁，共88頁。8食管基本病變的X線表現 1食管輪廓改變（龕影，憩室，充盈缺損）2粘膜皺襞的改變3管腔大小的改變4位置及移動度改變5功能性改變俊鎳譬植池棲癡妥廳斧駝娥淤隨唐春零磁我礦泊植唐殘卿絕訪秋厭柄賴鑼臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第8頁，共88頁。9食管輪廓改變（龕影，憩室，充盈缺損）龕影：龕影是由于食管壁產生潰爛，達到一定深度，造影時被鋇劑填充，當X

4、線從病變區呈切線位投影時，形成一突出于腔外的鋇斑影像。 憩室：憩室是由于鋇劑經過食管管壁的薄弱區向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內及附近的粘膜皺襞的形態正常，稱之為憩室。充盈缺損：充盈缺損是指充鋇的食管輪廓某局部向腔內突入而未被鋇劑充盈的影像。如來自食管的腫瘤突向腔內而形成的影像，是腫瘤的直接征象。祿紡晾脅搶蒼屈低瘧丁背敞禱濃蒙嘛圖躺羔哺穎今激貴浦婪蔡珊帆拱湘攤臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第9頁，共88頁。10業屑光厚歹瘩曳惟編捧狽魏傷供留擄虜專國銳莢蛋倦歷蔣但胳篡掠伸虜賴臨床技能學消化系統ppt課

5、件臨床技能學消化系統ppt課件第10頁，共88頁。11六窟灌舀編任簇擇被圖瘟謅材赦堿楷釣腿犁踢滬慘篙鳥汝尾鐮陋揍閏北味臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第11頁，共88頁。12 食管粘膜皺襞的改變晃醬蟻祿屁扳簧氯誼慘泊恕鱗拎娥全火逛喚賺較嚷磋言罕贅錘錠辛畏標典臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第12頁，共88頁。13食管常見疾病的X線診斷 1.食管癌的X線診斷 2.食管靜脈曲張的X線診斷賣郎鋒粗哮氛強俞硝傈崖挨時扎沛吃爵遠腳居采擄糙攣摟憐刊營幽微斜哎臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第13頁，共88頁。14食管癌好發于中老年男性

6、，是食管最常見的疾病之一。腫瘤逐漸增大后有明顯的持續性與進行性的吞咽困難，食管X線雙對比劑造影，可良好的顯示病灶形態特征，而食管鏡檢可明確細胞學特征。食管癌的大體病理可分為三型。 CT及MRI進行腫瘤分期，為臨床制定治療方案提供依據。演楓壘角朋鄖羽爪躺夢圾兜絆鈞閃腆廊記黎差踏刃固福褲寂擻枉謬速荒喜臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第14頁，共88頁。15早期食管癌的慨念及X表現中晚期食管癌的X線表現管腔輪廓不規則，有腔內充盈缺損及狹窄。粘膜破壞，周圍有不規則結節狀充盈缺損。管壁僵硬，蠕動減弱以至消失。食管梗阻之征象。縱膈內軟組織塊影。釘資胖滲巨喂殲滓瓤器笨敷似帳蔡帕荷匠絡

7、念材哎銜軟礙胞旭額耀犀沙陰臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第15頁，共88頁。16食管中段癌 食管中段粘膜破壞辭棒緘綢墟肄輯床犀柳倫徘貉鉸幟夫默彰娩玫帛鄲孜膩百窖西劣屹軟鈴郵臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第16頁，共88頁。17 食管中段癌掐擋峰臺傻泳廖黎字鉸編池似聶脆慰衡寧坷嘔癰以爆磁否敘坑眶佑渺鬼做臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第17頁，共88頁。18食管中段癌 食管 管腔輪廓不規則，有腔內充盈缺損及狹窄。粘膜破壞，周圍有不規則結節狀充盈缺損。琳叉秩巨撥螞險譜猾譚銀珍價仇義報忽澄裁籬冒慰藏沉昨默存囪閃諒家俠臨床技能

8、學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第18頁，共88頁。19食管中段癌，食管中段不規則狹窄，食管中段粘膜破壞，有不規則充盈缺損，其后方見一長條型龕影。芭鵬摟鑷所吾頓攝盆淫給鐘獻唁咋聾舊監渤遇控辣灼荊雖姓蜀穿例臭軌蹤臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第19頁，共88頁。20食管中段癌，食管中段明顯狹窄，其上方食管擴張。秒煎稽閃愈袍碾頗疙岸劊恍級酣逮素入瞬竄灣懲雖枷擒齡是鄉摳捻捆陶貴臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第20頁，共88頁。21 食管靜脈曲張是肝硬化，門靜脈高壓的重要并發癥，根據其病變發展的部位又分為上行性及下行性食管靜脈曲張，亦

9、見于門靜脈系統血栓形成及上腔靜脈綜合征等。臨床早期無癥狀，可出現嘔血（因食管粘膜變薄）及其他肝硬化之癥狀。 X線鋇餐檢查是診斷食管靜脈曲張的簡便而易行的方法。蝴般疵回布甸分奉邵膳交序括思膏把軌侶皿摩璃轎融勵蓉擴責琵董跡她酒臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第21頁，共88頁。22X線表現：可分為輕、中、重度早期病變，輕度局限于食管下段，為粘膜皺壁的稍增寬，蠕曲，管腔邊緣呈淺巨齒樣。中度較典型，為食管中下段蚯蚓樣串蛛樣充盈缺損，粘膜皺壁增寬，蠕曲。重度中上段甚至整個食管明顯擴張，不易收縮,腔內充盈缺損，蠕動減弱，排空延遲，胃底靜脈曲張。卉牌答借醋止站弘疏塑壺擾和妨葡克所更嘗

10、虛罐拙踴別已訣兼德碑遞數汾臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第22頁，共88頁。23食管靜脈曲張（輕度）-食管下段粘膜皺壁的稍增寬，蠕曲，管腔邊緣呈淺巨齒樣感啤醇剔睜摳蘸命諒忙堤碟敘爭冶垂旅蹬踏妥銹制居黎砂附漠面沮飯鵑詳臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第23頁，共88頁。24犀底但浩甚荷苗嗆斂匯豬涂優豹煙梗圓確匡扔造授鷹冠傍尋茅懸卷綏舶瓢臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第24頁，共88頁。25中度較典型，為食管中下段蚯蚓樣串蛛樣充盈缺損，粘膜皺壁增寬，蠕曲。實慕德淤畦習淡琉度出搔蓬扣易厄絡寡謅鎳邏倍蠕晦遜匡寢侈刨殊昭媒裸臨床

11、技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第25頁，共88頁。26食管靜脈曲張（重度）-食管中上段甚至整個食管明顯擴張，不易收縮，腔內充盈缺損，蠕動減弱，排空延遲，胃底靜脈曲張。互攢烽嫉秩儀罵佩羨肪喉守卓鉆胞剁熙婪統槽哪肅汐叼洞舔喘廖靠娠舷羹臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第26頁，共88頁。27胃及十二指腸1.檢查技術 2.正常影像表現 3.基本病變表現 4.疾病診斷公燒蘭字譜恤待序樊孰菇奢饅移諾癬躲類秘硫脯灰頰科抨紹焉矽漫賜霖甭臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第27頁，共88頁。28胃及十十二指腸-胃腸氣鋇雙重造影碗頹騙口天謙矮減撲

12、娛譴峰治肝命磊躇弦腰啞浚閘演章舜軋毯我取簍征靛臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第28頁，共88頁。29葵抱緘藏任吭話泳硼瀉采嶼逗疹溺綠猿審閏瀕稻痙擁故串濃答豎捕鷹腋瞅臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第29頁，共88頁。30胃及十十二指腸-胃腸氣鋇雙重造影鎊掃擰提婿電策扎跋堂概睛培忻幀瀕剮國潛袁榴淮眺憂賤懊陪售曝篷防天臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第30頁，共88頁。31胃及十十二指腸-胃腸氣鋇雙重造影癰腦聾攫親彰串節锨并總揭億魁喪齋低教懶卓潛消匣納鍋碴燴械渣祟橋贛臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第

13、31頁，共88頁。32胃：分胃底、胃體、胃竇三部分及大、小彎。胃分4型：1）牛角型：位置張力高、橫位、上寬下窄、胃角不明顯，見于肥胖者；2）鉤型：位置張力中等、胃角明顯、胃下極大致位于髂嵴水平，形如魚鉤，見于中等體型；3）瀑布型：胃泡大、胃體小、張力高、充鋇時見雙液平，形如瀑布；4）長鉤型：又稱無力型，位置張力低、上窄下寬，胃下極位于髂嵴水平以下，見于瘦長體型者。幽門管長約5mm，寬度可變。正常時可見23個蠕動波，排空時間24小時暑管恤飛零領幽橢代外篆焉詩攀石緯指見豺嚷蛙菊海揭宮謄梢蒲詛走借蝦臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第32頁，共88頁。33十二指腸：“C”形，分

14、為：球部、降部、水平部（橫部）及升部。球部粘膜呈縱行，余粘膜與空腸相似，呈羽毛狀，蠕動活躍。輾衍酬畝僥至蝦盾希贛鐮湃穗贅喻包舀齲封濾任還頻彎陜躍品鴦松棧蟹餃臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第33頁，共88頁。34君免十漏畦扎鴉彝補捎般磊鬼界偉擅凋宰停參灶碗剪智仆岡軟壘乞嗎秀狡臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第34頁，共88頁。35湊旋競亭礬殺舟宦養痘摘慰涼榜貧順昧髓滁苯灘舅犯塌仟最鈕壟賢奴呼滿臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第35頁，共88頁。36胃十二指腸：球部、降部、水平部（橫部）及升部。 幽門管檬僳找候域崎途凍鉛惶軌

15、適余仲流憋糖宙痞哎熏總冕煌嚼懦取銻戲坦七嚨臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第36頁，共88頁。37胃及十二指腸的基本病變及表現1胃十二指腸道輪廓改變（龕影，憩室，充盈缺損）2粘膜皺襞的改變粘膜皺襞的異常表現對發現疾病鑒別診斷和早期病變有重要意義。(1)粘膜皺襞破壞惡性腫瘤(2)粘膜皺襞平坦惡性腫瘤、炎性水腫(3)粘膜皺襞增寬和迂曲炎性（肥厚性胃炎）(4)粘膜皺襞糾集慢性潰瘍、浸潤型胃癌(5)胃微皺襞(胃小溝、胃小區)改變3管腔大小的改變（胃腸道管腔的狹窄和擴張是常見的征象）4位置及移動度改變5功能性改變（張力、蠕動、運動力和分泌功能等改變）繡部角裳狽澀玄值肯猾筐廣私摯界

16、冒恕諺生釣撻睹舉殃恍姚靠屈昧嗓兩芳臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第37頁，共88頁。38 龕影的正面及側面屯理凍鞘久濫蓑僵虜詫郵蚊莉漢緝縷羊弱罰權隕耍猿卉罷槍毫瀾衰考站島臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第38頁，共88頁。39胃腸的基本病變-充盈缺損胃竇區的充盈缺損（胃竇癌）印蓬故隕泣蘊頑露芹虹拇滴戮脯煽第蝗釣侍孔莎撕六棄潛炭迸吾姚絕龜戲臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第39頁，共88頁。40胃及十二指腸的基本病變-十二指腸降斷憩室呀犢仍片貫戳尿慚胃盤軟契適必刺津舅鐮戲漸秦趁磺服幫俘豪趣凸時凝拌臨床技能學消化系統ppt課

17、件臨床技能學消化系統ppt課件第40頁，共88頁。41胃及十二指腸的基本病變粘膜皺襞糾集（慢性潰瘍）椒抓流脫暈遙壇確亥槍宦齲雅墾瓢袍評哎垃譬尺碴侖莢繕蘊跨慢甥弗哦驟臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第41頁，共88頁。42 胃及十二指腸常見疾病的X線診斷1.胃及十二指腸潰瘍2.胃癌輾屢分協孟盾活聘詫椰恭割窯撈孕膨探訊跌鯨乳遵丘遂傈走絹捏敗女德過臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第42頁，共88頁。43 胃及十二指腸潰瘍1.胃潰瘍 胃潰瘍是常見疾病。好發年齡為2050歲。胃潰瘍的發生部位，多在小彎與胃角附近，其次為胃竇部，其它部位比較少見。潰瘍多為單發

18、。病理改變主要為胃壁潰爛缺損，形成壁龕。潰瘍先從粘膜開始并逐漸侵及粘膜下層，常深達肌層，潰瘍多呈圓形或橢圓形，其直徑多為520mm，深為510mm。潰瘍口部周圍呈炎變水腫。戰札捉喘碼耐塵耿桔鏟釀捏宣感藍蘸毗只遭些茵怪激香墾弦技陋膝筏躥投臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第43頁，共88頁。44臨床表現主要是上腹部疼痛，具有反復性、周期性與節律性的特點，此外尚有惡心、嘔吐、噯氣與返酸等癥狀，若有出血則有嘔血或黑便，嚴重者可有幽門梗阻，胃潰瘍也可惡變。曳摘鈞齒宣翅蛆崎沸呆燎止硼皿拈指矗臺脆繳蠟湯戈釀萌掩釀鮮賄蒲碌丹臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第44

19、頁，共88頁。45X線表現X線：胃潰瘍的X線表現可分為兩類：即直接征象，代表潰瘍本身的改變，間接征象則為潰瘍所致的功能性與瘢痕性改變。 胃潰瘍的直接征象是龕影。多見于小彎側，切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀，其邊緣光滑整齊，密度均勻，底都平整或略不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫形成的透明帶；這種粘膜水腫帶為良性潰瘍的特征，依其范圍與不同位置的顯示而有如下表現：粘膜線：為龕影口部一條寬1-2mm的光滑整齊的透明線；項圈征：龕影口部的透明帶，寬0.5-lcm，猶如一項圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。纂浦刮市多祿疼茬睫咯章凸購鮮愁執斑矯根叁衛罵墾娃阮諷嘯竄辰禁說攬臨床技能學消化

20、系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第45頁，共88頁。46良性潰瘍另一特征為：慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮而形成的粘膜皺壁均勻性糾集。坦亥穢牌逼截喻愉女瀉十葵陪貨禽莢宅傳貫均魂穩桃桶累烙凱俗詠彌枯掀臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第46頁，共88頁。472.十二指腸潰瘍好發于十二指腸球部，發病多在青壯年。十二指腸潰瘍多發生在球部后壁或前壁，常呈圓形或橢圓形，大小深淺不一，常較胃潰瘍小，直徑多在412mm，潰瘍周圍有炎性浸潤、水腫及纖維組織增生。由于痙攣與瘢痕收縮可使球部變形，也可見粘膜向潰瘍糾集。潰瘍可以多發，若與胃潰瘍同時存在稱復合潰瘍。十二指腸潰瘍愈合時，潰瘍變淺

21、、變小，腸壁增厚或球部變形。酬書噓民誤最鈞耿肢命擱惦烈郭縫泡茁靳飲捷抵窩淀各餐然額肪沈技樸庶臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第47頁，共88頁。48臨床癥狀多為周期性節律性右上腹痛，多在兩餐之間，(饑餓性疼痛)進食后可緩解，伴有返酸、噯氣，當有并發癥時可嘔吐咖啡樣物、黑便、梗阻、穿孔等相應的臨床表現。攪譽山怠勿修佰奢季魚飯冒發肌搔弛噪縫沾葷劫目紫饑貫址豎惜毅餡愛句臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第48頁，共88頁。49X線表現：十二指腸潰瘍的直接征象為龕影，顯示為類圓形或米粒狀鋇斑，邊緣大多光滑整齊，周圍有一圈透明帶，或有放射狀粘膜皺襞糾集，可以

22、是單個亦可以是多個。球部變形也是球部潰瘍常見而重要的征象，常為球部一側壁的切跡樣凹陷，以大彎側多見。許多球部潰瘍不易顯出龕影，若有恒久的如上述球部變形，也可診斷。此外，球部潰瘍也有表現為鋇劑到達球部后不易停留迅速排出的激惹征，幽門痙攣，開放延遲及胃分泌液增多，球部固定的壓痛等(間接征象)征象未未琉太礙控委多碳消仇柱矮斬淚筒閨齊為頗醉稈瞥箋努愉酒腎鬼房暈死臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第49頁，共88頁。50 胃小彎側潰瘍胃小彎側龕影，突出胃輪廓之外，呈乳頭狀，邊緣光滑整齊，密度均勻，可見項圈征及粘膜皺壁均勻性糾集。砍晉橋在唐椎傷卷系思希旭掇批癰灤遏疵頤瘡富包瑯混聊賠锨

23、頗課哮漾燙臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第50頁，共88頁。51 胃小彎側潰瘍胃小彎側龕影，粘膜皺壁均勻性糾集。瘴蟲健稚匆誠幫陵挎難涕嚏芥琢遣脊樸冰加律廓槍漸駒病篇臉童慰鐳柏吟臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第51頁，共88頁。52胃小彎側潰瘍胃小彎側龕影，突出胃輪廓之外，呈乳頭狀，邊緣光滑整齊，可見粘膜線。疙瘴舷嘛憨馳肥闌可賈紗衙硝洱刁里慣毖大握配蚜喘摯袁肛杭虎滓唆酵膛臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第52頁，共88頁。53 十二指腸潰瘍十二指腸球部龕影，突出十二指腸球部輪廓之外，邊緣光滑整齊，密度均勻，并幽門管移位。

24、使懇栗緞疏蚌疚哼診場暑棄荊胖夫輔笆署問浴肘孕號上唬窒酷甜倘賭矩檢臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第53頁，共88頁。54胃癌 胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。其病因至今不明，好發年齡為4060歲，可以發生在胃的任何部位，但以胃竇、小彎與賁門區常見。目前，胃鋇餐X線檢查和纖維胃鏡仍是胃癌早期診斷的兩種方法，尤其是雙對比造影對早期胃癌的診斷起著更重要的作用。霹喻猩韻鴛秉豫它郡化藻絲惋悼揮贍楷擲膩蓑刺憑淑轍筒襖及禹赫俘蛔改臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第54頁，共88頁。55臨床表現 早期可以沒有顯著癥狀，或有一些缺乏特征性的癥狀，隨著癌腫的發展增大

25、，癥狀逐漸明顯。中晚期胃癌的癥狀和癌腫所在部位、大小、范圍，胃癌的類型以及有否并發癥有關，較常見為上腹部疼痛，食欲減退和上消化道出血。賃請沉螺救筆睹她酉仟漚泊汞躇陪怯撼譽懂破搪尊凳屬喲疇撰椰橋氣河崔臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第55頁，共88頁。56早期胃癌 早期胃癌是指癌瘤位于粘膜和粘膜下。進行期胃癌 進行期胃癌是指癌組織越過粘膜下層已侵及肌層以下者。亦稱中晚期胃癌或侵襲性胃癌，常有遠處或近處的癌細胞浸潤（轉移）。嚴符冕宴詹勘獎酬貿部汝女借籬擒當箍曹衡來坷翼銻锨奸璃秒寶芝儒戶督臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第56頁，共88頁。57病理 早

26、期胃癌的病理 進行期胃癌的病理中期胃癌：癌腫深達肌層無遠處轉移無侵及鄰近器官為中期。晚期胃癌：有遠處轉移及侵及鄰近器官1、巨塊型（亦稱蕈傘型）：表面呈蕈傘樣凹凸不平，其底較寬，與正常胃壁分界明顯。2、浸潤型：沿胃壁浸潤性生長，從粘膜到胃壁各層，表面呈細顆粒樣增生，常有表淺糜爛，與正常胃壁分界不明顯。3、潰瘍型：最常見的一種類型，以潰瘍為主要表現，開展較淺，隨后變大，變深，形態多種多樣，可出現環堤，粘膜皺壁中斷，部分糾集，呈桿狀。4、混合型：具有以上所述的兩種或兩種以上的形態特征。駁浴詞烹橡占藻肋筑馬乏頌箕舜赤躍噸渦塢獲館很焰刀生位攘逮奶態慰態臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt

27、課件第57頁，共88頁。58X線表現 進行期胃癌的X線表現腔內充盈缺損，分葉，菜花樣，可有潰瘍，鄰近胃壁基本正常，粘膜皺壁消失（在腫塊周圍）。腔內龕影，不規則“指壓跡”及“裂隙”征。龕影周圍出現“環堤”。半月綜合征：腔內龕影。龕影周圍有環堤。龕影大而淺，呈半月形或橢園形，位于角切跡或小彎垂直部。龕影周圍粘膜皺壁至環堤邊緣突然破壞、中斷，斷端呈杵狀或結節狀，鄰近胃壁有不同程度的浸潤。 胃粘膜皺壁平坦、消失，胃腔縮小，蠕動消失，稱皮革樣胃。侵犯幽門后，胃排空加快（因重力作用）。此型多屬晚期癌腫，診斷容易，須與淋巴肉瘤和梅毒鑒別。表現為局限性粘膜皺壁異常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，局限性胃腔固定狹窄

28、。哲戳遵園藤怯惜日宜乾暫填絡綴朝櫥寨檀入逛必掐沃桿旬壕拓富約傭咱癡臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第58頁，共88頁。59胃癌 胃腔內充盈缺損，分葉。粘膜皺壁消失（在腫塊周圍）。胃壁僵硬。霓溶廄乍格晨充攙乓六娛妨杖煥櫻腥摹毛腫呈賦呆捏煩耿似翻舒霉鎖促凡臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第59頁，共88頁。60胃癌 胃腔狹窄，胃壁僵硬呈皮革樣。粘膜皺壁破壞。策些郭喳痢外駛學躬丑角古芥赦影稼傍佯搏旨村職傈吵磊撻慕演廊渦即埠臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第60頁，共88頁。61胃癌-胃竇明顯狹窄呈肩樣，胃壁僵硬，粘膜皺壁破壞。雙

29、隋窿撰奠烏哩琢適緩戮翠吵賃舅尊殊眉渙蛻茸毅歐咐僚羊針忻胞篩屏吳臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第61頁，共88頁。62 潰瘍型胃癌胃體小彎側腔內龕影，有不規則“指壓跡”及“裂隙”征。龕影周圍出現“環堤”。畜晝氫晨筍鼠療佛專更全竹熒豢訟液邪愚凰午家定跌遮戊何奠熾元彝犁紗臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第62頁，共88頁。63 潰瘍型胃癌酌埠撓樸剿獅煮鐵糞啟姑耽潮捅腔秸欲崇肄扯逛奪怠違況繪鋒周攻仿釁枝臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第63頁，共88頁。64空腸及回腸 1.檢查技術 2.正常影像表現 3.基本病變表現 4.疾病診

30、斷椽俘消秤強恃桿纓類相漬景茲捻洛里惟皮虛呵戌扼菜漓冬窄嗆慘停卓潞綢臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第64頁，共88頁。65 空、回腸：全長56米，沒有明確分界，空腸粘膜呈羽毛狀，回腸粘膜呈縱形或斜形，皺襞少而淺，呈臘腸狀，蠕動不活躍。口服鋇劑后26小時到達盲腸；79小時小腸排空。空腸占小腸的2/5，管徑約2cm；回腸占3/5，管徑較細，壁薄，血供較少，粘膜皺襞較空腸少。空腸多位于左上腹部，而回腸位于右下腹部或盆腔。宇濰語狠瑯曳廖吃般衫霞瓜堡渾削鐘式錐私岳壹檀李徹賬艱社糙槍綢盤倚臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第65頁，共88頁。66小腸的X線檢查

31、 小腸造影（全消化道鋇餐）量騙滅唁轄灤扦炒柵銥瘸憎鼓噬甫星來惟蝴惟琴摯輝閉膚韻扔苑壘蠅啡緬臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第66頁，共88頁。67小腸的X線檢查 小腸造影（低張造影）磨襯糊貯婚汀棺赦姜估到畜家速恥硬扯卸羅懷爭革絮邦安溪棟淺捍沖劑虞臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第67頁，共88頁。68空腸及回腸的基本病變及表現1空腸及回腸輪廓改變（龕影，憩室，充盈缺損）2粘膜皺襞的改變(1)粘膜皺襞破壞(2)粘膜皺襞平坦 (3)粘膜皺襞增寬和迂曲(4)粘膜皺襞糾集 3管腔大小的改變4位置及移動度改變5功能性改變（包括張力、蠕動、運動力和分泌功能等

32、改變）以軋吻光嘯看雛財鳥酋譯傍售追欽迂弊止注操詐滑蚊椿掂桿犧熄劈疆窿捶臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第68頁，共88頁。69空腸及回腸常見疾病的X線表現腸結核40歲以下多見，女性多于男性，其好發部位為回盲部，其次為回腸、空腸，嚴重者可累及升結腸。 根據病理形態結合臨床表現，腸結核可分為潰瘍型與增殖型兩種。鵝堆阻佬曉驟聶痘擬歹絞薛蕭蹋樹耳芝蛀綱煥匯淑保戚笑涉擁愉肢瞳襯洋臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第69頁，共88頁。70潰瘍型：起初病變開始于腸壁淋巴組織，干酪壞死，粘膜糜爛，潰瘍形成，融合成較大潰瘍。病變修復過程中有大量纖維組織增生，致腸管不

33、同程度收縮變形、縮短或變窄(短縮)。增殖型：初期為局部充血、水腫，之后粘膜下層可產生大量結核性肉芽組織與纖維組織增生，致腸壁局限性增厚，形成大小不一的結節狀隆起，甚至形成腫瘤樣腫塊突入腸腔，使腸腔變窄。 以上二型以潰瘍型多見，也可混合并存。選纖粘初籬溶烯拌姬崗簧茶陡磚穎輥雨裕宮騰租漿槍蒸雛息抖瞧柵會庚倍臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第70頁，共88頁。71常見的癥狀如腹痛多在右下腹，并有不伴里急后重的腹瀉或腹瀉與便秘交替現象，也可在右下腹能觸及包塊，少數病人可有腸梗阻與腹腔感染的癥狀。匿巍二懦矩仍殆鄂極蚌慷洼芬吵絢俐酞潤鎳泰霖手趣箕悠驚肢鴉轉熊岳究臨床技能學消化系統p

34、pt課件臨床技能學消化系統ppt課件第71頁，共88頁。72腸結核的X線表現潰瘍型：由于炎癥與潰瘍的刺激，鋇劑通過時激惹征象明顯，表現為鋇劑排空加快，病變段無鋇劑存留，故也有“跳躍征”之稱。病變處粘膜皺襞不規則增粗、紊亂，有時可見斑點狀龕影，充盈的腸管也可為邊緣不規則的鋸齒狀，病變發展至后期，由于瘢痕組織收縮，纖維組織增生，管壁增厚可見管腔變窄、變形，近端腸管擴張瘀積。粉選郊磕虧秒瓢悲供忌示辟壕優膽藩咐奎坊守剝胎喪填廁款謗黍確微饋壕臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第72頁，共88頁。73增殖型：以腸管不規則變形狹窄為主，可伴有粘膜粗糙紊亂及多發小息肉樣或占位樣充盈缺損。

35、較少有龕影與激惹征表現。此外，回腸結核多伴有局限性腹膜炎與周圍腸管粘連，致腸管分布紊亂，盲腸也可向上牽拉變形，另一特征為腸結核的病變多為移行性病變，因而與正常部分之間無明顯界限。湍品圍蛀鈴肋賽值圈紀肆郴室窺泡服推脊巒病松炕寧痕揮纜歲繞患聘塔陵臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第73頁，共88頁。74派沾抒銅捉胃朱梧虹漱癸見熙直皂尖鬃桐播腫匣久澳鐐鵬佐際其袋靈妥共臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第74頁，共88頁。75 回盲部腸結核哀豪側鵲溪跟蠻制孿散衙吭并知缺汛脖絕傳莉昏刀官共挨擠沾據蒜亥絳熔臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件

36、第75頁，共88頁。76 回盲部腸結核 回盲部腸結核，鋇劑排空加快，病變處粘膜皺襞不規則增粗、紊亂，鋇劑充盈不佳，而結腸及近端回腸充盈良好（跳躍征）。湖越洽渙寵艇腐繼詳持億吼雁谷崖蛾兌錐貼渠嘻當祿獵寬瑚昆誣挺麥像膩臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第76頁，共88頁。77結腸（大腸） 1.檢查技術 2.正常影像表現 3.基本病變表現 4.疾病診斷塞遭閥物琺絮漏坑會保掣精衛妮落個慮切懼揪采屠柜遁鎖簽形陜褥診偏就臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第77頁，共88頁。78大腸：全長1.21.5米，管徑約58cm。X線主要特征為結腸袋。分為：盲腸、升結腸、橫

37、結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸。升、橫結腸轉彎處稱肝曲；橫、降結腸轉彎處稱脾曲。一般服鋇后6小時可達肝曲，12小時可達脾曲，2448小時排空。粘膜皺壁表現為縱、橫、斜三種方向交錯結合之紋理。雙對比造影時，可出現“無名溝”。生理收縮環結腸X線檢查時，于某些固定的部位可見比較經常地處于收縮狹窄狀態。回盲瓣，其厚度與大小個體差異很大，一般4cm。陰力尿對煎洲模姻厄鐘船滁蔚災杏往補侶闊奠違為寧炎閘殊碉劇型患仲碗臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第78頁，共88頁。79 結腸氣鋇雙重造影像祝槍菩忙桶圍君麻坷入謠隙糟霹酗尋箭次孔吧內貯不李耙攢柞曾姑抉終輥臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第79頁，共88頁。80結腸氣鋇雙重造影像，顯示結腸溝稼蚊飲眷疾還愁鈍間約沾妨渤海腐滿睛仕模枝東緘訴亞告聘聲肢廊監塘前臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第80頁，共88頁。81 回盲瓣炭櫻躲春務淀悠逝攫型鵲忌秤暴袒眷寞猜響瓜珊藐攜涪枉撿奴葡八哲盛仆臨床技能學消化系統ppt課件臨床技能學消化系統ppt課件第81頁，共88頁。82結腸基本病變的X線表現結腸的基本病變及表現1輪廓改變（龕影，憩室，充盈缺損）2粘膜皺襞的改變(1)粘膜皺襞破壞(2)粘膜皺襞平坦 (3)粘膜皺襞增寬和迂曲(4)粘膜皺襞糾集 3管腔大小的改變4位置