1、關于婦科手術及圍手術期處理第一張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月腹部及外陰、陰道手術前后的處理做好手術前準備是保證手術順利進行和術后切口愈合、減少手術并發癥的重要環節。 由于婦科手術常涉及到生殖功能和性生活等有關問題，所以比其它手術有更多的顧慮和恐懼，如子宮、附件切除后不能再生育，未生育的病人心理活動就更多，顧慮是否會有性格改變、未老先衰、影響夫妻感情等。 產科手術則關系到母、嬰安全等，這些在手術途徑與范圍上有一定區別，所以應根據不同疾病分別做不同的術前準備工作。第二張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月一、一般術前準備 1術前評估，排除手術禁忌癥； 2心理宣教； 3術前病例討論及

2、手術計劃。 第三張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月二、手術后處理 手術后處理是保證手術成功和患者早日康復的重要環節。當手術結束后即應由參加手術的醫師及麻醉師，護送患者回病室。并向值班護土交待手術的大體過程及護理應注意的事項，做到精心醫護，避免發生術后并發癥。 第四張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月經腹輸卵管卵巢切除術輸卵管卵巢切除術又名附件切除術，實際系指一側輸卵管卵巢切除，但如病變需要雙側切除，一般不保留子宮（輸卵管妊娠需手術治療者。宜作單純輸卵管切除術或輸卵管切開縫合術）。第五張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月經腹輸卵管卵巢切除術【適應癥】 1.輸卵管卵巢炎性包塊。

3、 2.卵巢良性腫瘤，對側卵巢正常，且已生育者。 3. 卵巢巧克力囊腫等。 【術前準備、麻醉、體位】 1.術前腹部備皮，范圍上至劍突、下至恥骨聯合，兩側達腋中線。 2.腸道準備，術前1天用藩瀉葉30g代茶飲。 3.術前晚10小時后禁食，并服鎮靜劑。 第六張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月經腹全子宮及次全子宮切除術 子宮切除術為婦科最常施行的手術之一，就切除范圍而言，有全子宮切除（total hysterectomy ）及次全子宮切（subtotal hysterectomy），保留附件及切除附件之分。手術途徑有經腹、經陰道、腹腔鏡手術之別。 第七張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月

4、經腹全子宮切除術【適應證】 1. 子宮肌瘤大于3個月妊娠子宮者，或雖小于3個月妊娠大小，但伴有多量子宮出血，經藥物治療無效者； 2. 嚴重功能失調性子宮出血經藥物治療無效者； 3. 子宮惡性腫瘤如子宮頸原位癌、子宮內膜癌、絨毛膜癌等； 4. 卵巢惡性腫瘤； 5. 兩側附件病變需全切除者。 【麻醉】硬膜外麻醉。第八張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月經腹全子宮及次全子宮切除術【手術步驟】 1切開腹壁：作下腹中線或中線旁切口。 2探查腹腔：伸手入盆腔，探查子宮、附件，必要時應先由遠而近了解肝、胃、腸、大網膜等情況。如有粘連則先分離，使子宮附件與鄰近臟器的解剖關系清晰。安放腹部拉鉤，用紗布墊排

5、開腸管，暴露手術野。 提拉子宮：用兩把血管鉗沿宮角夾持子宮兩側，作為牽引之用，如非子宮惡性腫瘤，亦可用子宮鉗鉗夾宮底部，提起子宮及附件。處理圓韌帶：在距子宮附著點23cm處，用兩把止血鉗平行夾住一側圓韌帶，于兩鉗間剪斷，用7號絲線貫穿結扎，對側同法操作。 第九張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月經腹全子宮及次全子宮切除術 5處理附件 ：用食指自圓韌帶斷端處將闊韌帶后葉向前頂起，避開血管，于透明無血管區剪開闊韌帶后葉，造成洞穴。提起附件后，用三把長彎血管鉗由外向內靠近卵巢，鉗夾骨盆漏斗韌帶，使鉗尖超過闊韌帶一葉的造洞邊緣，以防斷端部分滑脫。在第二、三把鉗間切斷骨盆漏斗韌帶。用7號絲線貫穿縫

6、扎骨漏斗韌帶斷端兩次。對側如要保留附件，則用兩把長彎血管鉗靠近子宮角平行夾住輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，在二鉗間剪斷，用7號絲線貫縫扎兩次。第十張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月經腹全子宮及次全子宮切除術 6剪開膀胱子宮反折腹膜：用剪刀向中線分離疏松的膀胱子宮反折腹膜，然后剪開，達對側闊韌帶腹膜切口。 第十一張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月經腹全子宮及次全子宮切除術 7分離膀胱：用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側腹膜，用手指或剪刀沿膀胱盤膜與子宮頸筋膜間的疏松組織，下推膀胱，至相當于前穹窿部。側邊應達宮頸旁約1cm處。 第十二張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月經腹全子宮及次全子宮切

7、除術 8處理子宮骶韌帶 將子宮向恥骨聯合處牽拉，用兩把長彎血管鉗近子宮骶韌帶附著部夾住子宮骶韌帶，用剪刀或切斷，以7號絲線貫穿縫扎。同法處理對側。剪開兩側子宮骶韌帶間腹膜，并稍向下推離，使相當于陰道后穹窿部的腹膜裸露。 第十三張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月經腹全子宮及次全子宮切除術 9處理子宮血管 ：將宮體旁闊帶組織自卵巢血管結扎端向宮頸端剪開直達近子宮動脈處。由于子宮前后及側壁皆已處理，宮頸主韌帶組織包括子宮動、靜脈揚剩無幾，用一手食、拇指揉摸宮頸組織辨別有無輸尿管在其中，證實無輸尿管后，用兩把彎血管鉗斜向下向內鉗夾宮頸主韌帶，剪斷，以7號絲線貫穿縫扎。如側穹窿上尚有少許組織未切

8、斷，應再鉗夾1次，使側穹窿以上宮頸側壁完全裸露。分離子宮前后組織再處理子宮血管，可使子宮周圍組織減少而血管暴露更清楚，鉗夾、縫扎牢靠，且不易損傷輸尿管。第十四張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月經腹全子宮及次全子宮切除術10切除子宮：向頭側牽拉子宮，用兩手食指觸摸宮頸外口下方的前后壁，了解陰道前后穹窿的游離的否充分，以紗布圍繞子宮頸周圍，以防切開陰道后分泌物流入盆腔；在陰道前穹窿處作一橫切口，用鼠齒鉗夾持切口前緣，自切口內沿宮頸環形剪開陰道穹窿，子宮隨之切除。為防止陰道內分泌物溢出，可于剪開陰道時向陰道內塞入干紗布一塊，于術后自陰道取出。陰道切緣用四把鼠齒鉗牽拉。第十五張，PPT共二十二

9、頁，創作于2022年6月經腹全子宮及次全子宮切除術 11縫合陰道斷端 用碘酊、酒精棉球依次涂擦陰道邊緣，如陰道切緣有活躍性出血點，應予結扎或縫扎，然后用0號或1號鉻制腸線自一側角起行連續或間斷縫合，縫合時應特別注意兩側角部的止血。第十六張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月經腹全子宮及次全子宮切除術12縫合盆腔腹膜 檢查創面，各斷端無出血，從一側后腹膜 切緣角用4號絲線連續縫合，將骨盆漏斗韌帶、圓韌帶等殘端包埋在腹膜外。 13縫合腹壁 第十七張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月經腹次全子宮切除術【適應證】 大致與全子宮切除術同，多用于一般身體情況差、粘連較多、不宜施行全子宮切除者。

10、【手術步驟】 16. 同全子宮切除術。 7. 分離膀胱 用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側腹膜，用手或剪刀沿膀胱筋膜與子宮頸間的疏松組織下推膀胱至峽部下11.5cm。 8. 處理子宮血管 將闊韌帶間疏松組織分離至接近宮旁血管處，在子宮峽部水平用兩把有齒血管鉗垂直鉗夾子宮血管，鉗尖達子宮側壁，于兩鉗間切斷，用7號絲線縫扎外端共兩次。 9. 切除子宮 向上牽拉子宮，用刀沿子宮峽部環形、并稍斜向下方、錐形切除子宮，以0號絡制腸線間斷縫合子宮頸斷端。 10. 縫合盆腔腹膜。 11. 縫合腹壁。第十八張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月【全子宮及次全子宮切除手術注意事項】手術時易損傷輸尿管的部位 （1）輸尿管

11、跨越髂內外動脈分叉處，即在處理骨盆漏斗韌帶時； （2）子宮動脈跨過輸尿管處，即在處理子宮血管和主韌帶時，如有結扎線滑脫或斷裂出血，不應因急于止血而盲目鉗夾。遇此情況宜先用紗布壓迫出血，用拇、示兩指觸摸輸尿管走行方向，辨清后，再鉗夾縫扎；或者將子宮動脈從髂內動脈分也處予以結扎；必要時也可從輸尿管跨越髂內外動脈向下追蹤游離，使之遠離出血點。處理主韌帶時尤其在子宮頸肥大，或有子宮頸肌瘤時，應先將輸尿管向外推離，或先將肌瘤剝出，再處理主韌帶，且注意每次鉗夾組織不宜過多；第十九張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月 （3）處理子宮骶骨韌帶時應緊貼子宮，因輸尿管即在其外側行走，如遇粘連，應分離后再處理?；蛟谔幚碜訉m骶骨韌帶前，先分離子宮骶骨韌帶外側之腹膜以避開輸尿管； （4）縫合盆壁腹膜時應注意輸尿管，不使刺傷或將其卷入縫線中。第二十張，PPT共二十二頁，創作于2022年6月手術時應注意易于出血的部位 （1）骨盆漏斗韌帶，其中有卵巢動、靜脈及靜脈叢，在鉗夾，切斷時必須注意包括全部血管，結扎要牢靠； （2）下推膀胱時，應將切開的膀胱子宮反折腹膜向恥骨