1、衛(wèi)生學(xué)12014年最重要的公共衛(wèi)生事件：西非埃博拉疫情暴發(fā) 幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、馬里、美國(guó)以及已結(jié)束疫情的尼日利亞、塞內(nèi)加爾與西班牙累計(jì)出現(xiàn)埃博拉確診、疑似和可能感染病例已達(dá)19031人，其中死亡人數(shù)達(dá)到7373人。 埃博拉病毒感染了某個(gè)個(gè)體，就會(huì)分泌出一種糖蛋白，可讓你的免疫系統(tǒng)發(fā)生混亂而躲避免疫系統(tǒng)的攻擊。自然界中最完美的殺手。2乙肝疫苗媒體事件 2013年12月21日，四川眉山一名嬰兒出生次日接種乙肝疫苗，10多個(gè)小時(shí)后死亡，嬰兒注射乙肝疫苗死亡事件開(kāi)始被社會(huì)關(guān)注。至2013年12月26日，中國(guó)先后報(bào)道11例同類(lèi)事件。事件已涉及國(guó)內(nèi)三家主要疫苗生產(chǎn)企業(yè)，其中深圳康泰7例，北京天壇

2、生物3例，大連漢信1例。 隨后乙肝疫苗接種率下降了30%，其余13種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率下降15%。3衛(wèi)生學(xué) 以預(yù)防醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究環(huán)境因素與人群健康的關(guān)系，闡明有益和有害環(huán)境因素對(duì)健康的影響以及環(huán)境因素相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展和流行規(guī)律，以達(dá)到改善環(huán)境、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命和提高生命質(zhì)量的目的、公共衛(wèi)生學(xué) Public Health 以群體為對(duì)象預(yù)防疾病 公共衛(wèi)生是通過(guò)有組織的社會(huì)努力，來(lái)達(dá)到疾病預(yù)防、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)身心健康和工作效率的科學(xué)與技術(shù)。 衛(wèi)生學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)均屬預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 衛(wèi)生學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)的含義相互重疊、貫穿或互為同義語(yǔ)5一、公共衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容環(huán)

3、境與健康：人類(lèi)與環(huán)境生活環(huán)境（空氣、水、土壤）與健康食物與健康職業(yè)環(huán)境與健康社會(huì)心理行為與健康預(yù)防保健策略與措施預(yù)防保健策略、社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法6公共衛(wèi)生學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史早期：以個(gè)體為主要對(duì)象 中國(guó)：陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)；五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)春秋左傳：土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯易經(jīng)：君子以思患而豫(同預(yù))防之 千金要方：上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病 春秋左傳：土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯千金要方：上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病7春秋左傳： 土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯易經(jīng)： 君子以思患而豫(同預(yù))防之 千金要方： 上醫(yī)治

4、未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病 希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)： 醫(yī)生不僅要治療疾病，還要注意研究氣候、空氣、土壤、 水質(zhì)及居住條件等環(huán)境因素對(duì)健康的影響，醫(yī)生應(yīng)樹(shù)立預(yù)防疾病思想形成預(yù)防為主的思想 8中期：18世紀(jì)60年代產(chǎn)業(yè)革命后（蒸汽機(jī)發(fā)明后） 人口的集中，遷移 環(huán)境惡化，傳染病流行 病原研究，病理研究 公共衛(wèi)生措施的使用： 改善環(huán)境，殺滅病原，預(yù)防注射，衛(wèi)生法規(guī) 衛(wèi)生學(xué)從個(gè)體階段進(jìn)入了群體防治的新階段9近代： 20世紀(jì)以來(lái)，工業(yè)發(fā)展迅速 人們認(rèn)識(shí)到生物病原以外的化學(xué)性因素，物理性因素，社會(huì)環(huán)境因素影響著人群的健康。 提出世界范圍內(nèi)的國(guó)際合作，動(dòng)

5、員和組織個(gè)人與社會(huì)參與，制定綜合預(yù)防對(duì)策和措施，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量。1977年提出： 2000年人人健康，后改為“人人享有衛(wèi)生保健”。1011第一章 人類(lèi)的環(huán)境 第一節(jié) 人類(lèi)的環(huán)境 環(huán)境是在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對(duì)生命機(jī)體或人類(lèi)活動(dòng)直接地或間接地產(chǎn)生現(xiàn)實(shí)或遠(yuǎn)期作用。環(huán)境分類(lèi)自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境環(huán)境組成環(huán)境介質(zhì)環(huán)境因素有機(jī)無(wú)機(jī)化學(xué)因素物理因素生物因素附載在介質(zhì)中可在介質(zhì)間轉(zhuǎn)移一、構(gòu)成環(huán)境的因素12（一）生物因素（Biological factor）主要指環(huán)境中能引起傳染病和寄生蟲(chóng)病的生物性病原因子，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)卵等，

6、水體和土壤中的生物性污染來(lái)自生活污水、醫(yī)院污水、糞便垃圾以及制革、屠宰和食品加工等廢水。飲水：急性腸道傳染病臺(tái)灣口蹄疫病毒感染毒蛇、毒蜂咬傷、誤食河豚、毒蕈造成的中毒。 現(xiàn)狀：老傳染病與新傳染病共存：霍亂、傷寒、鼠疫、炭疽HIV、瘋牛病、非典、禽流感、人-豬鏈球菌感染13 人為原因自然原因:洪水、地震、風(fēng)景、火山爆發(fā)生活性三廢排放生產(chǎn)性三廢排放交通運(yùn)輸 化學(xué)組成變化空氣 水 土壤 食物（二）化學(xué)因素 （Chemical factor） 硫氧化物SOx 氮氧化物NOx 一氧化碳CO 煙塵 揮發(fā)性烴類(lèi)CHx 重金屬化合物Pb，Mn 苯并芘B(a)P14 燃料廢氣：煙、COx、NOx、SOx 汽車(chē)

7、尾氣、火車(chē)廢氣、廢渣 金屬與重金屬：鎘、鉻、汞、 鉛、鋅、砷、 農(nóng)藥化肥：有機(jī)磷、有機(jī)氮 其他有機(jī)物：氰、酚、塑料、洗滌劑、環(huán)境雌激素、二噁英、持久性有機(jī)污染物（POPs） 對(duì)人類(lèi)健康有損害的化學(xué)物15氣象因素：溫度、濕度、氣流、 氣壓、熱輻射 電離輻射:X線和射線 非電離輻射:紅外線、紫外線、激光微波、超短波、短波、中波、長(zhǎng)波噪聲、振動(dòng) 電磁輻射:雷達(dá)站、手機(jī)、微波爐、電磁灶、電視、電腦 （3）物理因素（Physical factor）物理因素人類(lèi)環(huán)境16（4）社會(huì)心理因素 (Social psychological factor) 人不可脫離社會(huì)而生存。社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化教育、衛(wèi)生條件等

8、水平，以及人口、就業(yè)、家庭、行為習(xí)慣、道德觀念和心理狀態(tài)等，都與健康有著直接或間接的關(guān)系。 某些常見(jiàn)的心身疾病：原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍、哮喘、冠心病、癌癥等發(fā)病與社會(huì)心理因素密切相關(guān)。17（一）生態(tài)系統(tǒng)及其基本構(gòu)成 ecosystem：指由生物群落與及其生存的環(huán)境所構(gòu)成的一個(gè)有物質(zhì)、能量和信息流動(dòng)的功能系統(tǒng)構(gòu)成：生產(chǎn)者 消費(fèi)者 分解者 無(wú)機(jī)界功能：能量流動(dòng) 物質(zhì)循環(huán) 信息聯(lián)系二、生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡 Ecosystem and ecological balance18（二）生態(tài)平衡ecological balance: 在一定的時(shí)間內(nèi)，生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)

9、境之間，物質(zhì)、能量的輸出和輸入，生物學(xué)種群和數(shù)量，以及各種種群數(shù)量之間的比例，始終保持著一種動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系。 超過(guò)其調(diào)節(jié)能力-生態(tài)平衡被破壞 自然因素： 人為因素：19（三）食物鏈與生物放大作用食物鏈 food chain：在生態(tài)系統(tǒng)中維持生物種群間物質(zhì)和能量流動(dòng)的紐帶和渠道。一種生物被另一種生物吞食，后者再被第三種生物吞食，彼此以食物連接起來(lái)的鎖鏈關(guān)系。生態(tài)系統(tǒng)中，物質(zhì)的循環(huán)和能量的轉(zhuǎn)移就是通過(guò)食物鏈實(shí)現(xiàn)。20生物富集作用bioconcentration 環(huán)境中某一些化學(xué)污染物被生物吸收和蓄積，其含量在生物體之間沿著食物鏈由低到高逐級(jí)濃集，使生物體內(nèi)濃度超過(guò)環(huán)境中的濃度。21(一) 人與環(huán)境的

10、統(tǒng)一性通過(guò)物質(zhì)、能量、信息交換保持動(dòng)態(tài)平衡， 形成統(tǒng)一體人體血液中和地殼中元素含量的相關(guān)性三、人類(lèi)與環(huán)境的關(guān)系22適應(yīng)長(zhǎng)期適應(yīng)短期適應(yīng)(二) 人體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性長(zhǎng)期進(jìn)化，形成了對(duì)環(huán)境的適應(yīng)。在不同緯度，人膚色差異很大。人的大拇指兩節(jié),便做精細(xì)動(dòng)作，猩猩大拇指三節(jié)，便握持攀援。生理生化調(diào)節(jié)，與不利環(huán)因素保持平衡，在進(jìn)入黑暗的空間后，瞳孔會(huì)擴(kuò)大。從事高溫作業(yè)一段時(shí)間后，汗液的分泌會(huì)減少。 “久入芝蘭之室，不聞其臭”231. 致死劑量絕對(duì)致死量(LD100)：毒物引起全部受試對(duì)象死亡所需要的最低劑量，如再降低劑量，即有存活者 最小致死劑量(LD01)：毒物引起受試對(duì)象中的個(gè)別成員出現(xiàn)死亡的劑量，低于

11、此劑量即不能引起死亡 最大耐受劑量(LD0)：毒物不引起受試對(duì)象出現(xiàn)死亡的最高劑量，高于此劑量即可出現(xiàn)死亡半數(shù)致死劑量(LD50)：毒物引起一半受試對(duì)象出現(xiàn)死亡所需要的劑量，又稱(chēng)致死中量 毒物使受試對(duì)象死亡所需的劑量四、環(huán)境污染物的常用毒性參數(shù)及安全限值242. 觀察到有害作用的最低量（LOAEL）3. 未觀察到有害作用量（NOAEL）在設(shè)定暴露條件下，以現(xiàn)有的技術(shù)手段和指標(biāo)未觀察到一種物質(zhì)引起機(jī)體（人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物）的形態(tài)、功能、生長(zhǎng)發(fā)育或壽命等產(chǎn)生有害作用的最高劑量。在設(shè)定的暴露條件下，以現(xiàn)有的技術(shù)手段和指標(biāo)觀察到一種物質(zhì)引起機(jī)體（人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物）的形態(tài)、功能、生長(zhǎng)發(fā)育或壽命等產(chǎn)生有害變化的最低

12、劑量。254. 閾值5. 安全限值對(duì)存在有害效應(yīng)閾值的化學(xué)物，安全限值是指為保護(hù)人群健康，對(duì)生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境及各種環(huán)境介質(zhì)（空氣、水、食物、土壤）中與人群健康有關(guān)的各種因素（物理、化學(xué)和生物因素）所規(guī)定的濃度和暴露時(shí)間的限制量。一種物質(zhì)使機(jī)體（人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物）產(chǎn)生某種效應(yīng)的最低劑量或暴露濃度，即低于該劑量或暴露濃度就觀察不到或預(yù)計(jì)不會(huì)發(fā)生某種效應(yīng)。26毒性參數(shù)和安全限值與劑量關(guān)系2728行動(dòng)水平 行動(dòng)水平是指工作場(chǎng)所職業(yè)性有害因素濃度達(dá)到該水平時(shí)，用人單位應(yīng)采取包括監(jiān)測(cè)、健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、職業(yè)危害告知等控制措施，行動(dòng)水平是一般是職業(yè)接觸限值的一半。29（一）公共衛(wèi)生措施公共衛(wèi)生措施為預(yù)防

13、疾病、促進(jìn)健康而采取的社會(huì)性措施預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)：計(jì)劃生育、婦幼衛(wèi)生、免疫接種疾病的預(yù)防與控制： 傳染病與地方病的防治與監(jiān)測(cè)、環(huán)境中有害因素控制、職業(yè)衛(wèi)生安全意外傷害的預(yù)防健康促進(jìn)：改變不良行為、促進(jìn)合理營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生服務(wù)研究： 衛(wèi)生資源的配置、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的收集與分析 醫(yī)學(xué)教育五、健康促進(jìn)與疾病控制30（二）疾病的三級(jí)預(yù)防 1.一級(jí)預(yù)防(Prinmary Prevention) 。針對(duì)疾病發(fā)生的生物、物理、化學(xué)、心理、社會(huì)因素提出綜合性預(yù)防措施，消除致病因素，防止各種致病因素對(duì)人體的危害是一級(jí)預(yù)防的主要任務(wù)，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)的最終奮斗目標(biāo)。 2.二級(jí)預(yù)防(Secondary Prevention) ，即在疾病尚處于臨床前期時(shí)作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預(yù)防措施。二級(jí)預(yù)防措施包括普查(篩選)、定期體檢、高危人群重點(diǎn)監(jiān)護(hù)等。 3.三級(jí)預(yù)防(Tertiary Prevention) ，對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥，對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘疾者，通過(guò)康復(fù)醫(yī)療，盡量恢復(fù)或保留功能。就是治病防殘，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。31（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對(duì)公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病, 還有重大食物中毒和職業(yè)中毒 , 以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。 特點(diǎn)：成因的多樣性、分布