1、新生兒各種疾病護理新生兒分類新生兒的特點與護理新生兒各種疾病護理第四章 新生兒與新生兒疾病患兒的護理282930313233343536373839404142胎齡（周）早產兒足月兒過期產兒4344新生兒分類按胎齡1000g1500g2500g4000g 極低體重兒 低體重兒 正常體重兒 巨大兒體重新生兒分類按體重大于胎齡兒第90百分位適于胎齡兒第50百分位小于胎齡兒第10百分位新生兒分類按體重與胎齡關系 指已發生或有可能發生危重疾病而需要特殊監護的新生兒。 異常妊娠史 異常分娩史 出生時異常的新生兒高危新生兒正常足月新生兒的特點與護理正常足月新生兒： 胎齡滿37-42周 體重2500克 無畸

2、形和疾病的活產嬰兒正常足月新生兒特點與護理足月新生兒特點外觀特殊生理系統皮膚 頭發耳殼 指甲乳腺 跖紋 生殖器體重下降、黃疸乳腺腫大、 假月經口腔改變、 粟粒疹呼吸 消化 泌尿 循環 血液 神經 免疫 體溫 健康教育確保安全合理喂養預防感染維持體溫呼吸通暢護理正常足月新生兒的特點與護理適中體溫： 能維持體核和皮膚溫度的最適宜的環境溫度,在此溫度下身體耗氧最少,蒸發散熱量最少,新陳代謝最少。早產兒的特點與護理早產兒外觀系統皮膚 頭發 耳殼 指甲乳腺 跖紋 生殖器呼吸 消化 泌尿 循環 血液 神經 免疫 體溫早產兒特點與護理早產兒的特點與護理呼吸暫停： 呼吸停止時間15秒，或伴有心率減慢（100次

3、/分），并出現紫紺和肌張力下降。早產兒的特點與護理發展性教育健康教育預防感染觀察病情呼吸通暢合理喂養維持體溫護理新生兒窒息： 胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環障礙。在生后1分鐘內，遲遲不出現自主呼吸 新生兒各種疾病的護理新生兒窒息缺氧母親分娩胎兒呼吸改變血流改變血液生化新生兒窒息病因8-10分：無窒息 4-7分：輕度窒息 0-3分：重度窒息 新生兒胎兒缺氧Apgar評分表器官受損皮膚顏色心率反應呼吸肌張力新生兒窒息臨床表現血氣分析:PaCO2、PaO2、pH血清電解質血糖新生兒窒息輔助檢查治療孕母疾病早期預測及早復蘇復蘇后處理新生兒窒息治療要點嚴密觀察病情變化及時護理：呼吸、

4、循環、腦、腎保溫家庭支持復蘇程序A（air way）清潔氣道根本B（breathing）建立呼吸關鍵C（circulation）維持循環保障D（drug）藥物治療E（evaluation）評價新生兒窒息護理新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemicencephalopathy，HIE）圍生期窒息部分或完全性缺氧腦缺血腦癱，認知障礙，癲癇及低智。新生兒各種疾病的護理新生兒缺血缺氧性腦病 圍生期任何導致新生兒窒息的因素均是本病病因。此外，圍生期感染特別是宮內感染可能是早產兒腦損傷的重要原因。新生兒缺血缺氧性腦病病因窒息史（Apgar評分1分鐘3，5分鐘6) 意識狀態原始反射肌張力驚厥中

5、樞性呼吸衰竭瞳孔改變前囟張力增高病程及預后新生兒缺血缺氧性腦病臨床表現血氣分析血生化檢查頭顱B超、CT、 MRIEEG新生兒缺血缺氧性腦病輔助檢查基本支持： 維持正常范圍的血氣、血壓、血糖、電解質控制驚厥：苯巴比妥(首選）20mg/kg; 1530min/靜滴， 1224h后5mg/kg/d治療腦水腫：呋塞米（速尿）1mg/kg/次， 甘露醇，0.5g/kg, 46h重復。其他，改善神經代謝與腦血流，NGF，亞低溫。新生兒缺血缺氧性腦病治療要點吸氧：PaO2， PaCO2監護：病情變化亞低溫治療的護理 降溫（頭溫34，3090分） 維持（體溫35.5 ） 復溫（5小時，體溫上升0.5/小時）

6、監測（血氧、心電、肛溫、呼吸、血壓、出入液量）早期康復干預 新生兒缺血缺氧性腦病護理出生前時后缺氧產傷Bp2.0kPa高滲液新生兒顱內出血病因意識改變顱內壓增高眼癥狀瞳孔呼吸改變肌張力黃疸及貧血硬腦膜下出血蛛網膜下腔出血腦室內出血小腦出血新生兒顱內出血臨床表現止血：維生素K15mg肌注或靜注/日，連用3天 鎮靜、止痙降低顱壓腦營養外科處理新生兒顱內出血治療要點觀察病情，詳細記錄合理用氧維持體溫穩定健康教育15-30肅靜新生兒顱內出血護理新生兒肺透明膜病（hyaline membrane distress of the newborn，HMD ）新生兒呼吸窘迫治療要點肺泡表面活性物質（PS）減少

7、早產 PS產生 胎齡20W-出現 胎齡30W-5mg/kg 生后12天-100mg/kg 生后 3天- 10-20mg/kg PS功能 降低肺泡表面張力 促進液體吸收 保持氣道開放 局部免疫防御新生兒呼吸窘迫綜合癥病因癥狀 出生12h內進行性呼吸困難，伴呼氣時呻吟、鼻翼扇動、三凹癥、呼吸不規則或暫停、紫紺。體征 呼吸音減弱、捻發音（肺水腫）、濕羅音（肺感染）新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床表現呼吸窘迫 呼吸增快，發紺，三凹征.呼氣性呻吟。肺部體征.循環功能不全 低血壓，動脈導管開放（PDA），休克顱內出血新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床表現血氣分析：PaCO2、PaO2、pH線：支氣管充氣征新生兒呼吸窘迫綜合

8、癥輔助檢查1. 糾正缺氧CPAP(continuous positive airway pressure)CPAP 無效;頻繁呼吸暫停; PaO250mmHg/PaCO2目標：PaO25070mmHg,PaCO24050mmHg防止氧中毒: 視網膜病 支氣管肺發育不良新生兒呼吸窘迫綜合癥治療要點2.肺表面活性物質替代治療3.支持治療糾正酸中毒防止感染能量供給 適宜入液4.預防新生兒呼吸窘迫綜合癥治療要點維持呼吸道通暢供氧：頭罩氣管插管保溫喂養預防感染健康教育新生兒呼吸窘迫綜合癥護理1.膽紅素生成較多 (8.8mg/kg/d)2.轉運膽紅素能力差3.肝臟處理膽紅素能力差（Y、Z蛋白少、酶少、排出

9、少）4.腸肝循環增加新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝特點分類 生理性黃疸 病理性黃疸出現時間 生后2-3d 生后1d 早消退時間 生后 2-4w 生后2-4w長 退而復現 無 有血清膽紅素 重（mol/L） 171 205 （mg/dl） 10 12（上升/天） 85（5）一般狀態 良好 差新生兒黃疸分類原因 感染因素新生兒肝炎巨細胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細菌破壞紅細胞損壞肝細胞 非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾病低血糖缺氧酸中毒新生兒黃疸病因觀察病情降低膽紅素（喂養、光療、換血、補液）健康教育新生兒黃疸護理 是指新生兒期內由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，常伴低體溫及多功能損傷的一種疾病。早產兒發病率最高。 新生兒寒冷損傷綜合癥概念體溫中樞調節差體表面積相對大皮下脂肪少皮膚薄散熱棕色脂肪少產熱低體溫早產感染 缺氧血流緩慢、腎衰、肺出血、 DIC寒冷 新生兒寒冷損傷綜合癥病因一般狀態差，生后1周內新生兒和未成熟兒多見低體溫：T3530硬腫（涼、暗、硬） 小腿大腿外側下肢臀部面頰