1、急性缺血性腦血管病的 識別和急救流程1 急性腦血管病概念腦血管病又稱腦血管意外、腦中風、腦卒中，意思是腦血管發生了非常急的損傷。 是指腦部血管或支配腦的頸部動脈發生病變，從而引起顱內血液循環障礙，腦組織受損的一組疾病。 2 急性腦血管病分類腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網膜下腔出血3 患者突然出現以下癥狀時應考慮腦卒中可能：一側肢體無力或麻木一側面部麻木或口角歪斜言語不清或理解語言障礙。雙眼向一側凝視一側或雙眼視力喪失或模糊頭暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛或嘔吐意識障礙或抽搐4 急性腦血管病的主要癥狀 偏盲偏身感覺 障礙構音障礙 失語癥半惻空間忽視 偏癱平衡障礙四肢不協調 復視失用5 卒中病人識別

2、一側面癱6 卒中病人識別一側或雙側 上肢下肢的麻木、無力、癱瘓。7 FAST8 時間就是大腦 TIME IS BRAIN神經細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘 一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經細胞死亡 損失時間就是損傷大腦9 腦梗死動、靜脈溶栓總適應癥發病4.5（3h）內（選擇全身靜脈內溶栓）,發病在4.5h-6h以內者（如懷疑為進展性卒中可延至 12,基底動脈血栓可延至24）選擇動脈內局部介入溶栓年齡18-80歲 腦功能損害的體征持續無明顯意識障礙,但椎基底動脈血栓形成有意識障礙者,也可采用溶栓治 療 腦無腦出血家屬同意。且患者或家屬簽署知情同意書。10

3、動、靜脈溶栓總禁忌癥年齡80歲血壓200/120;經治療后，血壓能降低到160/90mmHg左右者除外活動性內出血、顱內腫瘤、腦動脈瘤、腦血管畸形或近期發生腦出血者；體檢發現有活動 性出血或外傷（如骨折）的證據，近兩周進行過大的外科手術。口服抗凝藥或出血素質者（INR1.5，血小板計數100，000/mm3 ） 嚴重心、肝、腎等實質臟器疾病11 相對禁忌癥意識障礙CT顯示早期大面積病灶2月內進行過顱內和脊髓內手術過去3個月患有卒中或頭部外傷前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L卒中發作時有癲癇以往有腦出血史妊娠12 中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（靜脈溶栓）對缺血性腦卒中

4、發病3h內（級推薦，A級證據）和3-4.5h（級推薦，B級證據）的患者，應根據適應證和禁忌證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。如沒有條件使用rtPA，且發病在6h內（級推薦，B級證據）可以尿激酶不推薦在臨床試驗以外使用其他溶栓藥物（級推薦，C級證據）。溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應推遲到溶栓24h后開始（級推薦，B級證據）13 中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血管內介入治療）發病6h內由大腦中動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇后可在有條件的醫院進行動脈溶栓（級推薦，B級證據）。由后循環大動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患

5、者，經過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓，雖目前有在發病24h內使用的經驗，但也應盡早進行避免時間延誤（級推薦，C級證據）。對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機械取栓可能是合理的（級推薦，C級證據）。對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞患者，進行補救性動脈溶栓或機械取栓（發病8h內）可能是合理的（級推薦，B級證據）。14 中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血壓管理）準備溶栓者，血壓應控制在收縮壓180mmHg、舒張壓180mmHg。缺血性腦卒中后24h內血壓升高的患者應謹慎處理。血壓持續升高，收縮壓200mmHg或舒張壓110mmHg，可選用拉貝洛爾等靜脈藥物，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。

6、15 中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血糖管理）血糖超過10mmol /L時可給予胰島素治療。應加強血糖監測，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。血糖低于3.3mmol/L時，可給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療。目標是達到正常血糖。16 起病時間判定對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應從癥狀首發開始算起病時間應以患者最后一次被發現沒有癥狀為準，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應算作沒有癥狀開始休息時17 應迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開始時間近期患病史既往病史近期用藥史18 院前急性腦卒中救治體系卒中發作120/EM

7、SDispatchEMS-現場院前卒中篩檢表確定發病時間ABC 監測/Glu院前快速通知卒中小組IV溶栓血管內急診治療Call 120 fast!EMS根據卒中中心認證分診公眾早期識別癥狀19 急性腦卒中救治體系患者到院急診醫生目標分診MR檢查IV通道監測體征實驗室檢查卒中小組CT排除出血NIHSS發病時間符合溶栓無溶栓禁忌癥不符合符合臨床及MRI入選標準IV溶栓考慮DoorDataIV10minDecision30min10minDoor-IV thrombolysis （DNT） 50minIA溶栓常規治療Drug20 急診診斷檢查要求： 1、 顱腦CT 2 、心電圖 3 、實驗室檢查 血常規、凝血功能、電解質、血糖、肝腎生化分析。 4、 脈搏、血氧測定 21 院前外院已經行頭CT檢查怎么辦？22 Rt-pa（阿替普酶） 使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內靜脈推注，其余持續滴注（泵入）50分鐘，用藥期間及用藥24h內應嚴密監護患者（級推薦，A級證據）。 例：患者體重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)23 治療中心環節治療中心環節搶救缺半暗帶 溶栓治療 神經保護劑 24 急性期治療的目標：（1）減少梗死的腦組織的面積。