1、PCI 的護理進展急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）,是近年來治療早期急性心肌梗死， 進行快速冠脈再通和血運重建， 提高早期 存活和降低死亡率有重要意義的手術(shù)。 但 PCI 為有創(chuàng)手術(shù)， 手術(shù) 費用高，手術(shù)風險大，術(shù)后臥床痛苦，若護理得當，能減輕患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)將近幾年急性心肌梗死行PCI 的護理進展綜述如下：手術(shù)方法急診 PCI患者入院確診后，給予氯吡格雷 300 mg 和阿司匹林300 mg 嚼服，在患者及家屬同意情況下迅速送導(dǎo)管室行冠狀動脈造影， 對確定的梗死相關(guān)動脈（IRA ）行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)，術(shù)后造影 IRA殘余狹窄 V 20% 遠端血

2、流正常 1 。擇期 PCI對于錯過急診PCI 時間的心肌梗死患者， 每天常規(guī)服用氯吡 格雷 75mg 和阿司匹林100 mg, 低分子肝素鈣5 000 IU 每隔 12 小時皮下注射1次。術(shù)前行心電圖、 心臟超聲檢查， 評估心功能。 發(fā)病后 7? 30 d 實施 介入治療。術(shù)前護理快速有效搶救接診急性心梗患者后， 立即讓其臥床休息， 給予低流量吸氧2L/min ，若疼痛劇烈，發(fā)生心律失常，心力衰竭或心源性休克應(yīng) 加大吸氧，可采用高流量吸氧4? 6L/mi n2 ，并給予心電、血壓及血氧飽合度監(jiān)測，急查床邊心電圖。迅速建立靜脈通道（選擇左側(cè)肢體上粗、大、直，易固定的血管）。心理護理 患者因心前區(qū)

3、壓榨樣疼痛，伴有大汗淋漓，有瀕死感，故心理緊張、 恐懼，接診護士應(yīng)在搶救的同時向患者講解介入治療的 過程及重要性，做好術(shù)前宣教，減輕患者的心理壓力及負擔。另 外醫(yī)護人員搶救技術(shù)應(yīng)熟練， 搶救物品應(yīng)完好， 搶救工作應(yīng)有條不紊， 切勿高聲呼叫和在患者床前談?wù)摬∏椋?以免增加患者的心 理刺激 3 。術(shù)前準備 抽血急查血常規(guī)、生化、凝血、乙肝、心肌標志物等。給予術(shù)前備皮（右上肢、雙側(cè)腹股溝及會陰部） 。詢問過敏史后行泛影葡胺過敏實驗及抗生素過敏試驗。術(shù)前用藥遵醫(yī)囑給予氯吡格雷 300 mg 和阿司匹林300 mg 嚼服。術(shù)中護理密切觀察患者生命體征術(shù)中嚴密監(jiān)測心電、 血壓及血氧飽和度， 注意觀察心電圖

4、變化情況。行冠脈造影時， 由于導(dǎo)管及造影劑刺激可引起心率改變， 應(yīng)根據(jù)具體 情況及時對癥處理。廖花蘭 4 指出，心室顫動、持續(xù)性室性心動過速是冠脈介入術(shù)中最嚴重、最危險的心律失常，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即搶救： 立即囑患者用力連續(xù)咳嗽， 以加快造影 劑迅速排出。立即從左心室或冠狀動脈內(nèi)撤出導(dǎo)管、球囊或支 架。迅速進行電除顫或電復(fù)律：常以 200 ? 400 J 除顫或復(fù)律，可反復(fù)多次進行。 除顫無效時馬上行胸外心臟按壓。 藥物治 療：胺碘酮 3? 6 mg/kg 靜脈推注，間隔 15 min 可重復(fù) 1 次；利 多卡因 50?100 mg靜脈推注，5 min可重復(fù)1次。保持呼吸 道通暢，必要時行人 工氣

5、管插管。冠狀動脈內(nèi)壓力的監(jiān)測急診 PCI 時球囊導(dǎo)管對冠狀動脈的堵塞擴張可引起冠狀動脈內(nèi)壓力的降低， 若壓力明顯下降或下降曲線不正常時， 應(yīng)及時提醒手術(shù)者， 在植入冠狀動脈支架后高壓球囊再擴張時，支架與血管交界部位和血管遠端也易發(fā)生痙攣， 因此，密切觀察冠狀動 脈壓力變化是維持有效冠狀動脈灌注壓， 避免進一步促發(fā)惡性心律失常或減少造成梗死相關(guān)動脈開通后的血流遲緩現(xiàn)象， 是保證 急診 PCI 成功的又一重要環(huán)節(jié) 5 。胸痛的護理手術(shù)采用局麻， 術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)， 因此術(shù)者之間盡量 用專業(yè)術(shù)語交談。 護士應(yīng)密切觀察患者術(shù)中反應(yīng)， 主動詢問患者感受。在球囊擴張時，患者疼痛感增強，護士應(yīng)隨時了解患

6、者疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時間等，必要時遵醫(yī)囑給予嗎啡5? 10 mg 或 哌替啶 50? 100 mg 肌內(nèi)注射，或硝酸甘油5? 10 P g/min靜滴。4 術(shù)后護理病情觀察 術(shù)后持續(xù)心電、血壓及血氧飽和監(jiān)測，嚴密觀察患者意識、 生命體征、心律的變化并做好記錄。備齊急救用物，如吸引器、 除顫儀、胺碘酮阿托品、 多巴胺等 6 。若患者出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，立即行心電圖檢查，以早期發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)梗死延展；若出 現(xiàn)心率進行性加快、收縮壓下降、脈壓差進行性減小、頸靜脈怒 張，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性心包填塞；若心率加快、血壓上升或下 降伴氣促，則聽診雙肺是否存在濕性 ?音。竇性心動過速、快速房撲、房顫是大面積心肌

7、梗死后常見的心律失常表現(xiàn)， 應(yīng)注意觀 察并及時報告醫(yī)生 7 。體位護理因 PCI 術(shù)后常規(guī)絕對臥床休息 24? 48 h ，術(shù)側(cè)肢體需制動 12 h ,且穿刺部位加壓包扎以預(yù)防穿刺口出血，這樣的制動體位 會引起患者腰背酸痛， 患者及家屬心理壓力很大， 怕稍微活動就會引起出血， 心理緊張使全身肌肉不能放松。護士在做好術(shù)后相關(guān)知識宣教時， 應(yīng)向患者說明維持正確體位的必要性， 以取得患 者及家屬的理解，指導(dǎo)患者及家屬注意手術(shù)側(cè)肢體不可任意屈曲，不可負重，但可以平移術(shù)肢，在病情允許及保持傷口不出血 的前提下為患者取舒適的體位。給予患者抬高床頭 30 ，翻身并墊軟枕于患者腰部， 注意不可壓迫術(shù)側(cè)肢體，

8、翻身幅度不宜過大。指導(dǎo)患者活動健側(cè)肢體，幫助患者按摩、熱敷腰背部；細致地觀察病情，認真傾聽患者主訴， 轉(zhuǎn)移患者注意力， 使其放松 8 。減壓或拔管的護理經(jīng)橈動脈穿刺的患者：一般情況下，傷口壓迫4 h 后開始減壓。第一次放氣1? 2 ml ，以后每隔半小時放氣2? 3 ml , 直至氣體完全放出，壓迫完全解除。在加壓制動過程中，護士應(yīng) 注意觀察患者手指 有無發(fā)紺、腫脹、麻木等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時 報告醫(yī)生并適當給予TRBand 壓迫裝置放氣。在減壓過程中，注 意觀察穿刺點有無滲血、血腫、瘀斑等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即通知 醫(yī)生查看， 并給予增加壓迫力或延長放氣時間， 嚴重血腫時給予 按壓、加壓包扎、冰敷

9、等9 。經(jīng)股動脈穿刺的患者：如無并發(fā)癥，一般于術(shù)后 4?6 h 拔除鞘管。張喜平10 總結(jié)經(jīng)驗得出，為了預(yù)防反射性引起迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致心率減慢， 血壓下降， 拔管前應(yīng)暫停使用肝 素針 4 h ，凝血檢查無異常時，可拔除動脈鞘管，拔管前分別抽 取阿托品 0.5 mg ，多巴胺 10 mg ,利多卡因 100 mg , 0.9%NaCI 溶液 500 ml 快速靜脈滴注，局部穿刺部位給予利多卡因局麻， 以減輕疼痛刺激,拔管后穿刺部位手指壓迫止血 30 min , 無出 血后彈力繃帶“ 8”字形加壓包扎， 1 kg 沙袋壓迫 6 h ，用繃帶 固定術(shù)側(cè)肢體制動 24 h ,并注意觀察足背動脈搏動情

10、況及穿刺部位有無滲血、血腫、瘀斑等。出血的護理 患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均使用了抗凝劑 , 出血概率明顯增加。 術(shù)后應(yīng)加強巡視，注意觀察穿刺點周圍情況。李愛新11指出， 還應(yīng)注意有無皮膚黏膜的出血傾向， 應(yīng)觀察皮膚有無青紫、淤斑， 詢問患者晨起刷牙時有無牙齦出血等情況。 同時要注意有無消化 道出血傾向， 指導(dǎo)患者觀察大便顏色的變化， 及時了解是否有嘔 血、便血的發(fā)生等。更要警惕有無顱內(nèi)出血傾向，應(yīng)密切觀察患者意識、瞳孔的變化，有無嚴重頭痛，視覺障礙等癥狀。另外皮 下注射低分子肝素等抗凝劑前仔細詢問有無出血情況， 一旦有出 血情況立即停止給藥。 低分子肝素皮下注射嚴格按說明書要求進行，注射結(jié)束后，按

11、壓注射部位10 min ，并加強按壓力度，以 局部皮膚下陷 1 cm 為標準。遵醫(yī)囑定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、 肝腎功能、凝血機制等。 如有異常及時通知醫(yī)生并配合醫(yī)生進行 相應(yīng)處理。心理護理由于環(huán)境陌生、 復(fù)雜的管道及儀器， 加之絕大多數(shù)患者由于 疾病為突發(fā)性且致命性， 且術(shù)前準備不夠充分， 因而術(shù)后患者易 產(chǎn)生焦慮、 緊張甚至恐懼心理。 再則患者對該項診療技術(shù)了解較 少，擔心手術(shù)效果、能否回歸社會及費用等 12 。針對患者不良情緒反應(yīng)的原因， 護士應(yīng)做好解釋工作并安慰患者。 向患者詳細 講解急性心肌梗死行PCI 術(shù)的相關(guān)知識及術(shù)后注意事項，介紹病區(qū)環(huán)境及各種儀器、 管道的用途， 介紹手術(shù)醫(yī)生技

12、術(shù)水平及相同病例治療效果，使患者盡快消除緊張、恐懼的心理，幫助患者端 正對疾病的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療。必要時同意患者家屬陪伴以利穩(wěn)定患者的情緒。飲食護理 患者術(shù)后應(yīng)少量多餐，低鹽、低脂飲食，選用適量蛋白質(zhì)、 充足纖維素和維生素的食物。在飲食中增加新鮮水果（如香蕉、 火龍果等）、蜂蜜、海藻類、蔬菜及粗糧等富含纖維素的食物， 禁食辣椒、濃咖啡等辛辣、刺激性食物，以保證足夠營養(yǎng)供應(yīng)和 提供足夠食物殘渣刺激腸壁，促進腸蠕動，利于排便13 。術(shù)后 還應(yīng)鼓勵患者多飲水，少量多次，以利造影劑的排出，必要時遵 醫(yī)囑給予輸液，并嚴格控制輸液速度，以免誘發(fā)心力衰竭。通便護理 患者因長期臥床

13、， 使胃腸功能抑制， 而容易發(fā)生便秘。 此外， 疼痛、恐懼等各方面因素亦可引起植物神經(jīng)功能紊亂而抑制規(guī)律性的排便活動， 以及不習慣床上排便及周圍有人等， 容易導(dǎo)致便秘14 。針對這類情況，護士應(yīng)告知患者不可用力排便，以免再次誘發(fā)急性心肌梗死；并遵醫(yī)囑給予開塞露納肛或番瀉葉口服， 必要時給予灌腸；在患者排便時，給予屏風遮擋；并告訴患者合理的飲食方法等。5 出院指導(dǎo)抗凝藥的護理向患者說明抗凝治療的重要性， 教患者及家屬掌握相關(guān)的出 血體征，囑患者刷牙用軟毛牙刷，提醒患者出院后繼續(xù)服藥，根 據(jù)置入支架不同（藥物支架或金屬裸支架） 決定應(yīng)用抗血小板藥物時間，定期來院復(fù)查 15生活護理避免情緒激動， 防止過勞， 預(yù)防感冒。堅持低鹽、 低脂飲食， 多吃新鮮蔬菜、水果，避免飲食過飽，避免用力排便。禁煙 吸煙不光是動脈硬化的危險因素，也是心絞痛，心肌梗死、 再梗死的危險因素。心肌梗死后恢復(fù)的患者，若繼續(xù)吸煙，再