1、結核病防治分級診療服務工作思路目前全國結核病防治工作以堅持預防為主、防治結合的方針，建立政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與的結核病防治機制。廣東省范圍內以定點機構、醫療機構和社區衛生服務機構三位一體的結核病防治服務體系。通過防治進一步減少結核感染、患病和患者死亡，切實降低結核病疾病負擔。近年來結核病疫情上升勢頭雖然得到有效遏制，但形勢依然嚴峻。現階段防治結核病的主要方式為早期發現、標準治療、耐藥仍是結核病治療的難點。一、前期結核病管理模式肺結核患者發現、報告與登記管理治療。各級各類醫療機構對肺結核患者和疑似肺結核患者按照有關規定進行疫情報告，并將其轉診到患者居住地或者就診醫療機構所在地

2、的結核病定點醫療機構進行歸口管治。目前的結核病防治服務體系在結核病患者治療管理過程中沒有能充分發揮應有的作用，醫防合作、社區防痹配合密切度不高，各級結防機構承擔患者發現任務，醫療機構對肺結核可疑患者進行報疫，社區衛生服務機構落實對確診肺結核病人的訪視督導工作。二、新形勢催生結核病防控新模式我國是結核病高負擔國家，為有效應對結核病防治工作的新挑戰，我國的結核病防治模式也在逐步向新模式轉型中。在結核病防治新模式下，定點醫院成為結核病診斷和治療的主要負責機構，目前，結核病防治管理已納入國家基本公共衛生服務項目，結核病防治新格局正逐步邁開。推進新型結核病防治新模式。實行分級診療制度，就是要按照疾病的輕

3、、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診建立分級診療制度，采取基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革，對于促進醫藥衛生事業長遠健康發展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。三、建立健全分級診療保障機制一完善醫療資源合理配置機制。采取基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式對肺結核病人進行管理治療。加強市級結核病診治能力建設，由市級定點結核機構負責對全市急/重肺結核病人及耐藥肺結核病人的管理治療、監測、督導、培訓等工作，拓開

4、結核病防治新局面，病情穩定的可由綜合醫院或普通門診分流診治，方便病人就醫，提高運行效率。支持慢性病醫療機構發展，建議醫療資源豐富地區的部分二級醫院轉型為慢性病醫療機構。二提高患者保障水平。做好基本醫療保險、大病保險、醫療救助等政策與公共衛生項目的統籌銜接，切實減輕結核病患者的醫療費用負擔。要將肺結核包括耐多藥肺結核納入新農合門診統籌和基本醫療保險門診特殊病支付范圍，提高報銷比例。繼續落實結核病篩查和一線抗結核藥品等補助政策。將貧困結核病患者納入醫療精準扶貧計劃和重特大疾病救助范圍，防止因結核病發生災難性支由而因病致貧返貧。積極創新肺結核醫療費用支付方式，強化質量監管,控制不合理費用。推進醫保支

5、付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調整完善醫保政策。提高肺結核患者的醫療保險報銷比例，特別是耐多藥肺結核患者的報銷比例，減輕肺結核患者的經濟負擔，對符合規定的患者可以連續計算起付線，促進患者有序流動。三確保定點醫療機構診療條件。加大定點醫療機構能力建設，結核病定點醫療機構需具備呼吸道傳染病診療和防護能力，能夠開展結核病分子生物學診斷、痰涂片檢查、痰培養檢查，市級耐多藥定點醫療機構能夠開展結核菌藥敏試驗和菌種鑒定，為耐多藥肺結核病的防治提供診斷依據。四穩定結核病防治隊伍。定點醫療機構要確保結核病防治專業人員數量及業務水平，作為肺結核急重及耐多藥患者療治機構，要強化專業技術培訓，保障結核病預防

6、控制能力。同時開展結核病防治知識和技能的培訓，重點提高醫療機構和基層醫療衛生機構承擔結核病診治和防治管理工作人員的服務能力和水平。四、進一步強化防治機構職責和任務，完善服務體系一結核病患者的早發現、標準診治和全程管理是控制結核病流行的關鍵措施，需要定點醫療機構、綜合醫院、公共衛生機構和基層醫療衛生機構之間的密切配合。明確各級醫療衛生機構的職責和任務，探索完善結核病分級診療防治服務模式。地市級指定1家耐多藥結核病定點醫療機構，鼓勵三級醫院承擔結核病診療任務，收治疑難重癥結核病患者。定點醫療機構名單要向社會公布，原則上非重癥敏感肺結核診治不出縣。具備條件的醫療機構承擔結核病患者住院診療工作，并按定點醫療機構管理。二各級各類醫療機構要強化責任意識，提高對結核病的識別和診斷能力，做好發現和轉診報告工作。各級結核病定點醫療機構要完善工作制度，標準開展結核病的診斷治療、登記報告，加強醫院感染控制管理，不斷提高標準化診治水平。三基層醫療衛生機構要認真落實患者發現、轉診，與疾病預防控制機構和定點醫療機構密切配合開展病例追蹤，并根據定點醫療機構確定的治療方