1、胃癌術(shù)后護(hù)理查房一、病史介紹姓名：米吉提。艾克木 年齡：46歲性別：男性 民族：維族 主訴：腹部脹痛1周現(xiàn)病史：患者自訴1周前無(wú)明顯誘因間斷出現(xiàn)中上腹部疼痛不適，伴有腹脹癥狀，進(jìn)食辛辣刺激性或生冷硬食后上述癥狀明顯，疼痛無(wú)節(jié)律性，周期性，燒灼樣疼痛等，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心，嘔吐，燒心，無(wú)腹瀉，便秘，無(wú)嘔血，黑便。自行口服奧美拉唑腸溶膠囊：1粒，一日三次，不適癥狀好轉(zhuǎn)，但未完全消失，癥狀時(shí)輕時(shí)重，故來(lái)就診，門(mén)診行胃鏡檢查示：胃底，賁門(mén)處有一巨大潰瘍，觸碰易出血，給與取病檢，故門(mén)診一“胃底潰瘍及出血”收住消化科。于8月29日轉(zhuǎn)入我科。于9月6日在全麻下行賁門(mén)癌根治術(shù)，術(shù)后生命體征二、胃癌概述胃癌是最常見(jiàn)

2、的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國(guó)以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低。可發(fā)生于任何年齡， 以中老年為多見(jiàn)。三、病因1.胃的慢性疾病：胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉.2.胃幽門(mén)螺桿菌.3.環(huán)境、飲食（煙熏鹽腌）、遺傳因素.四、臨床表現(xiàn)早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、黑便；五、體征早期無(wú)特殊體征體征晚期可見(jiàn)上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，貧血貌，消瘦，腹水.六、輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、 大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等 2. X線鋇餐：氣鋇雙

3、重對(duì)比造影可見(jiàn)龕3. 纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法七、治療全身治療：化療、生物免疫治療、中醫(yī).根治性。姑息性。局部治療：放療、腹腔灌注、動(dòng)脈介入治療.手術(shù)其他其他八、術(shù)后護(hù)理P1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足及消耗增加有關(guān)I1.1腸外營(yíng)養(yǎng)支持：靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)素。1.2早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定，防止扭曲、受壓、滑脫；保持通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞，每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水30ml沖管。控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度（體溫）、濃度、速度。觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、水、電解質(zhì)紊亂。OI.病人營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善，未發(fā)生低蛋白血癥Add Your TitleP

4、2.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口、中心靜脈置管、留置胃管、營(yíng)養(yǎng)管、胸腔引流管、病人抵抗力下降有關(guān)I2.1保持切口、導(dǎo)管處敷料清潔干燥。2.2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。2.3避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)。2.4妥善固定胸管，防止引流液逆流。2.4通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外藥物支持提高免疫力。O2 病人無(wú)體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、局部及全身感染的征象。P3. 焦慮、恐懼 與對(duì)疾病缺乏了解、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I3.1 關(guān)心、了解病人，告知術(shù)后配合注意事項(xiàng)，耐心解釋病人疑問(wèn)。3.2請(qǐng)相同疾病預(yù)后較好病友鼓勵(lì)患者，增加其信心，使病人積極配合治療護(hù)理。O3.病人和家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理，合理飲食，適量活動(dòng)。A

5、dd Your TitleP4.疼痛 與手術(shù)切口、各種留置導(dǎo)管有關(guān)I4.1 心理護(hù)理，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛。4.2遵醫(yī)囑使用止痛藥。4.3妥善固定各導(dǎo)管，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止?fàn)坷⒏腥驹斐商弁础?.4使用腹帶固定手術(shù)切口，減輕張力以緩解疼痛。O4.病人感覺(jué)舒適，無(wú)疼痛感.Add Your TitleP5.知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)及與綜合治療相關(guān)的知識(shí)I5.1 向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)、治療護(hù)理配合注意事項(xiàng)。O5.病人和家屬能復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí)及注意事項(xiàng)。Add Your TitleP6.潛在并發(fā)癥 出血、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、低血糖綜合征等I6.1 密切觀察病人各引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量6.2觀察病人有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、心慌、無(wú)力、眩暈、嗜睡等。6.3觀察病人有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂。O5.病人無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。九、健康教育11向病人解釋并強(qiáng)調(diào)疾病的治愈需靠術(shù)后長(zhǎng)期的配合.22.指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，強(qiáng)調(diào)保持樂(lè)觀的重要性和方法