1、膽囊結(jié)石治療及護理膽道系統(tǒng)解剖膽道系統(tǒng)的生理膽汁的分泌和功能膽管的生理功能膽囊的生理功能膽汁的分泌和功能成人每日由肝細胞、膽管細胞分泌膽汁約800至1200毫升。膽汁呈中性或弱酸性，其主要生理功能是：乳化脂肪膽鹽有抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖和內(nèi)毒素形成的作用刺激腸蠕動中和胃酸。膽管的生理功能膽管的主要生理功能是輸送膽汁至膽囊和十二指腸，另外還有分泌膽汁的功能。膽囊的生理功能濃縮和儲存膽汁排出膽汁分泌功能定義膽石病包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。主要包括膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混和性結(jié)石。膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。本病主要見于成年人，女性常見，尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥者常見，男

2、女之比約為1：3。病因流行病學飲食因素細菌感染免疫學因素致石基因臨床表現(xiàn)靜止性膽囊結(jié)石有癥狀型膽囊結(jié)石靜止性膽囊結(jié)石約2040的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀，而在其他檢查、手術(shù)或尸體解剖時被偶然發(fā)現(xiàn)，稱靜止性膽囊結(jié)石。也可以表現(xiàn)為膽絞痛或急、慢性膽囊炎。有癥狀型膽囊結(jié)石消化不良等胃腸道癥狀膽絞痛是其典型表現(xiàn)Mirizzi綜合癥膽囊積液其他診斷病史和臨床表現(xiàn)實驗室檢查輔助檢查膽囊結(jié)石治療膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首要治療方法。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy,LC）已廣泛開展LC方法在腹部切三個指甲蓋大小的切口：一個在劍突下；一個在右側(cè)肋弓中點下方，直

3、徑不超過；第三個在臍眼處，直徑約1cm。先在臍眼切口處向腹腔注入co2氣體，使腹部膨隆，接著在臍眼切口處插入一個1cm的套針，放進腹腔鏡，將腹腔內(nèi)的畫面?zhèn)鞯诫娨暽希诹硗鈨蓚€切口上插入手術(shù)操作鉗，靠這兩個操作鉗來完成膽囊切除。切除的膽囊在從臍眼切口處拉出腹腔鏡外。最后把臍眼切口處的腹膜縫合一針，用無菌敷料包扎三個傷口，手術(shù)完成。LC與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別兩種手術(shù)目的及手術(shù)步驟一樣，關鍵在于切口的大小。手術(shù)切口可帶來一系列的全身反應及術(shù)后并發(fā)癥。以往膽囊切除術(shù)進腹手術(shù)需作10cm以上的切口，且需離斷肌肉、血管、神經(jīng)，然后切除膽囊。術(shù)后疼痛并發(fā)癥傷口愈合美觀常見并發(fā)癥并發(fā)癥種類 發(fā)生率(%)膽管損傷 膽

4、囊管漏 膽漏 出血 其它 總并發(fā)癥 黃曉強，1997，39238例國內(nèi)病例LC適應癥有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的慢性膽囊炎直徑大于3cm的膽囊結(jié)石充滿型膽囊結(jié)石有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎治療后癥狀緩解有手術(shù)指癥者估計病人對手術(shù)的耐受良好者LC絕對禁忌癥伴有嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿，壞疽，穿孔等；膽石性急性胰腺炎 伴有急性膽管炎原發(fā)性膽總管石積肝內(nèi)膽管結(jié)石梗阻性黃疸膽囊癌肝硬變門脈高壓中后期妊娠重要器官功能不全，難耐受手術(shù)者慢性萎縮性膽囊炎，膽囊小于，壁厚大于LC術(shù)前護理1.協(xié)助完成各項檢查:B超、血常規(guī)、出凝血時間、血型、肝腎功等。2.心理護理3.功能鍛煉：(1)吸煙

5、者戒煙，練習深吸氣方法。(2)練習在床上排尿、排便。4.皮膚準備5.胃腸道準備LC術(shù)后護理1.一般護理2.腹部體癥的觀察與處理3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理嘔吐腹腔內(nèi)出血膽汁漏膽管損傷皮下氣腫急性水腫性胰腺炎康復指導向患者及家屬講明本病的發(fā)病原因及機制。指導病人出院后應注意休息，適當運動，如散步、滿跑等，以增強體質(zhì)。保持心情舒暢，糾正不良的飲食、生活習慣，如暴飲暴食、吸煙、酗酒等，給予高炭水化合物、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐，制定作息時間，使機體營養(yǎng)狀態(tài)均衡。如出現(xiàn)腹痛等不適癥狀，及時就診，定期復查。病例李建萍，女，46歲，三年前無明顯誘因，突發(fā)右上腹疼，無放射，與進食體位無關，不伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，不伴皮膚粘膜黃染，就診予針灸中藥后緩解。一月前無明顯誘因再次出現(xiàn)右上腹疼痛，放射至左肩后背，伴燒心，無惡心嘔吐，返酸腹瀉，并反復發(fā)作，B超可見膽囊內(nèi)數(shù)個小強回聲，較大者直徑厘米，提示“膽囊多發(fā)結(jié)石”，存在手術(shù)適應癥，遂在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者發(fā)現(xiàn)淺表性胃炎8年，慢性盆腔炎1年。問：此患者術(shù)后可能存