1、肋骨骨折的護理大足縣人民醫院 外三科 陳春艷一、概述： 肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，可分為單根和多根多段骨折，痛一根肋骨可有一處或多處骨折；以第47多見。13少發生。810不易折斷。1112較少發生。中老年因骨質疏松，易發生骨折。二、病因外來暴力所致。分直接和間接暴力。肋骨向內彎曲折斷的暴力稱為直接暴力。骨折發生在胸部前后受壓時，引起肋骨在腋中線附近向外過度彎曲而折斷的暴力稱為間接暴力。三、病理生理 單根或數跟肋骨單處骨折對呼吸功能影響不大。多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產生反常呼吸運動：吸氣時，軟化區的胸壁內陷；呼氣時，該去胸壁向外鼓出；此類胸壁稱為連

2、枷胸flail chest.flail chest四、臨床表現和診斷1.病癥：局部疼痛，咳嗽、深呼吸或轉動體位時加劇，局部病人可有咳血。2.體征：受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時可觸及骨檫音骨擦感。多根骨折，可有反常呼吸。有皮下氣腫。3.胸部X先檢查顯示肋骨骨折折斷線或斷端錯位，還可以顯示有無氣胸、血胸的存在。五、處理原那么一閉合性單處骨折 重點是止痛、固定胸廓和防治并發癥。 1固定胸廓 用多頭胸帶或膠布固定胸部。方法：由下向上，后起健側脊柱帝，前方越過胸骨，行疊瓦式固定。2藥物鎮痛 需要時可口服吲哚美辛、布洛芬、地西泮、可待因、曲馬多、嗎啡 等鎮痛、鎮靜藥或中藥三七片、云南白藥等。3防治并發癥：

3、鼓勵病人咳嗽排痰，以減少呼吸系統的并發癥。二閉合性多根多處肋骨骨折1止痛、局部固定或加壓包扎。2處理合并癥：出現反常呼吸運動、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道時，應首先處理?？刹捎脿恳潭ɑ蚝衩迚|加壓包扎以消除或減輕反常呼吸，促使傷側肺復張。3建立人工氣道：對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸。4預防感染 去除呼吸道分泌物，防止感染。三開放性肋骨骨折1清創與固定 骨折處徹底清創，分層縫合后包扎固定。多根多處肋骨骨折，清創后用不銹鋼絲作內固定術。2胸膜穿破者，行胸膜腔閉式引流術。3應用抗生素，以防感染。六、護理P1氣體交換受損：P2 心輸出量減少： P3疼痛

4、：P4潛在并發癥：P5恐懼：P 1氣體交換受損與疼痛、胸部損傷、胸廓運動受限、肺萎陷等有關。1.觀察病人是否有氣促、發紺、呼吸困難等病癥，注意呼吸頻率、節律、幅度和缺氧病癥。觀察有無氣管移位，皮下氣腫等2.保持呼吸道通暢，預防窒息。鼓勵和協助病人有效咳嗽、排痰，及時去除口腔、呼吸道內的血液、痰液和分泌物。3.痰液粘稠不易排出時。應用祛痰藥以及超聲霧化，以稀釋痰液并促使其排出。4.病情穩定者取半臥位。5.每小時協助病人咳嗽，作深呼吸運動。6.予以吸氧。7.協助病人翻身，扶坐、拍背，以減少肺不張等肺部的并發癥。8.必要時行氣管切開，用呼吸機輔助呼吸。_P2心輸出量減少：與大出血、心功能衰竭有關。1

5、.嚴密觀察生命體征，注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢體活動等情況，疑有復合傷時應立即報告醫師。2.出現心輸出量減少，立即建立靜脈通路。3.監測中心靜脈壓補充液體，維持水電解質酸堿平衡。4.剖胸止血術指征：通過補充血容量，病情無明顯好轉且出現胸腔內活動性出血在者，需迅速作好止血術的準備。5.胸腔內活動性出血的指征：a脈搏逐漸增快，血壓持續下降。b血壓雖有短暫上升，又迅速下降。c血紅蛋白、紅細胞計數續下降。d胸腔閉式引流量200ml/h 并持續23小時以上e胸腔內抽血很快凝固或回血凝固抽不出，且胸部X 線示胸膜胸陰影繼續增大者。P3疼痛：與組織損傷有關1.對肋骨骨折病人，可采用胸背心固定，也可用1%

6、普魯卡因和肋間神經封閉。2.當病人咳嗽時，協助或指導病人及家屬用雙手按壓患側胸壁，以減輕疼痛。3.遵醫囑使用止痛劑。P4潛在并發癥：肺部或胸腔感染、心臟壓塞1.密切觀察體溫的變化，Q4h測量一次，假設有異常，報告醫生后協助處理。2.配合醫生及時清創、包扎傷口，嚴格無菌操作。3.鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進肺擴張。4.保持胸腔閉式引流管通暢，及時引流出積血、積氣，預防胸腔感染的發生。5.遵醫囑合理使用抗生素。6.有開放傷口者，應注射破傷風抗毒素。7.對疑有心臟壓塞者，應迅速配合醫生行劍突下心包穿刺或心包開窗探查術，以解除急性心臟壓塞，并盡快做好剖胸控查術的準備。P5恐懼 :與突然、強烈的

7、意外創傷有關1.做好心理護理，加強與病人的溝通，介紹疾病知識，說明各項診療護理操作及手術的必要性和平安性。2.解釋各種病癥和不適的原因、持續的時間及預后。3.關心體貼病人，幫助病人樹立信心、配合治療。七、健康教育：一急救知識 1.急診手術指導：當胸部操作出現大出血、休克、昏迷等需 行手術時，向家屬說明，使其作好充分的心理準備，積極配合醫務人員，以到達贏得搶救時間、挽救生命的目的。2.變開放性損傷為閉合性損傷 在開放性操作的緊急情況下，應立即使用無菌或干凈的敷料加壓包扎，以阻止外界空氣通過傷口不斷進入胸膜腔內、壓迫心肺及胸腔內大血管而危及生命。3.假設刺入心臟的致傷物尚留在胸壁，不宜急于拔除。4.病人送入醫院時，家屬應詳細說明受傷時的情況，以利傷情診斷。二相關檢查治療護理知識1.解釋吸氧胸膜胸穿刺、心包穿刺、胸腔閉式引流的意義和本卷須知，意義在于：改善缺氧，明確診斷，排除積血，積氣，緩解病癥，預防感染等。2.體位指導：胸部損傷合并休克取平臥位；剖胸探查術后6小時，假設無異常，取半坐臥位，有利于咳嗽、排痰、呼吸、引流和減輕傷口疼痛。3.指導病人操練腹式呼吸及有效咳嗽排痰 腹式呼吸方法病人仰臥，腹部上放置35kg重沙袋，吸氣時保持胸部不動，腹部上升鼓起，呼氣時盡量將腹壁下隆呈舟狀；呼吸動作緩