1、海淀區2009年二三級綜合醫療機構肺結核報告轉診總結及表彰培訓會 2010年2月2日2009年海淀區二三級綜合醫療機構肺結核報告轉診情況通報 2010年2月2日傳染病控制的三個環節控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群【肺結核】1.如何及時發現病人？根據權威數據統計，結防機構確診的95%肺結核病人首診單位是綜合醫療機構。綜合醫療機構報告、轉診工作非常重要。2.如何治愈病人？肺結核病人治愈的關鍵是治療管理。 全程督導管理國家為什么制定結核病歸口管理的政策？肺結核病人治療成功的關鍵是治療管理結核病防治機構的優勢 診療免費 用藥合理 管理規范 信息完整 治愈率高綜合醫療機構 不能實施國家免費政策 沒有足

2、夠的人力、精力來對病人進行長達6-8個月的治療督導、管理和隨訪，不能保證病人的抗結核治療全程、規則地進行收集病人從檢查到治療結束全過程的登記、報告信息有一定的困難專項督導目的意義 為全面落實現代結核病控制策略，確保肺結核病人的發現率和治愈率保持在較高的水平，確保實現衛生部制定的“五率”目標，即醫療機構病人報告率、病人轉診率、病人系統管理率超過95%，結核病防治機構追蹤到位率和病人家屬篩查率超過85%。 專項督導的時間 2009年6月和2010年1月海淀區疾控中心受區衛生局委托對海淀區14家綜合醫療機構進行了肺結核病專項工作督導檢查。現將2010年1月的檢查結果通報如下。專項督導的醫院三級醫院（

3、5家）： 北醫三院、航天中心醫院、西苑醫院、世紀壇醫院、 北京老年醫院二級醫院（9家）： 海淀醫院、中關村醫院、上地醫院、羊坊店醫院、 中西醫結合醫院、水利醫院、清華大學校醫院、 北京大學校醫院、北京市社會福利醫院專項督導的方式 通過查閱資料、現場考核及詢問等方式，對綜合醫療機構建立肺結核診斷、報告、轉診制度，呼吸內科門診、住院處肺結核病人的報告、轉診，實驗室及放射科肺結核病人報告情況，門診藥房發放抗結核藥品情況認真按照檢查標準逐一監督檢查。 2007-2009全區平均肺結核報告轉診率年度報告率%轉診率%200765.347.2200899.398.6200997.596.7衛生部要求95.0

4、以上95.0以上醫院2007年2008年2009年報告率%轉診率%報告率%轉診率%報告率%轉診率%三級醫院北京大學附屬第三醫院44.425.997.293.5100.0100.0北京世紀壇醫院44.433.3100.0100.0100.0100.0航天中心醫院90.083.3100.0100.0100.0100.0西苑醫院80.080.0100.0100.083.383.3北京老年醫院95.895.8二級醫院北京海淀醫院85.287.0100.0100.0100.0100.0中關村醫院100.0100.0100.0100.0100.0100.0北京市中西醫結合醫院100.0100.0100.0

5、100.0100.0100.0北京水利醫院100.0100.0100.0100.0100.0100.0北京市羊坊店醫院0.00.0100.0100.0100.0100.0清華大學校醫院100.0100.0100.0100.0北大大學校醫院100.0100.0100.0100.0北京上地醫院44.425.987.587.5100.0100.0北京市社會福利醫院100.0100.02007-2009年各醫院報告轉診情況比較2009年督導中發現的問題（一）14家醫院中除羊坊店醫院、西苑醫院未看到院內結核病協調會議記錄，其他12家醫院均有會議相關記錄共68次；14家醫療機構中除羊坊店醫院外均有定期院內

6、督導查漏工作記錄，共83次。（二）抽查14家醫療機構第四季度“傳染病報告卡”（肺結核）共98張，病人主要信息填寫完整87張，11張病人主要信息填寫不完整，其中無電話信息的6張，地址填寫不完整的5張，有職業未填單位信息的3張。2009年督導中發現的問題（三）平均結核性胸膜炎報告率94.2，轉診率76.9。其中中關村醫院、海淀醫院、世紀壇醫院、航天中心醫院2009年第四季度結核性胸膜炎報告、轉診率達到100； 北京大學第三附屬醫院院結核性胸膜炎報告率100，轉診率77.8 ；北京老年醫院結核性胸膜炎報告率88.5，轉診率69.2。2009年督導中發現的問題（四）、放射科通過篩查門診日志X胸片945

7、48人次、CT26019人次，發現疑似肺結核病人128例，內科/結核科排除7例，報告99例，報告率81.8。 各醫院放射科均建立了疑似/活動性肺結核病人登記本，均有可行性措施將疑似肺結核患者的信息反饋至診斷肺結核科室或報卡科室。 清華大學醫院放射科疑似/活動性肺結核病人登記本上登記病例4例，沒有漏報。但是，督導人員通過查看放射科第四季度電腦儲存結果又發現疑似肺結核病例2例，1例通過CT檢查考慮腫瘤排除，1例放射科未進行異常登記并未通知相關科室出現1例未報告。 西苑醫院放射科疑似登記19例，報告9例，報告率僅為47.4。2009年督導中發現的問題（五）14家二、三級醫院檢驗科除羊坊店醫院未開展痰

8、涂片找抗酸桿菌工作外，西苑醫院陽性患者數4例，報告2例，漏報2例；北京老年醫院陽性患者數32例，報告30例，漏報2例。（六）抽查了7家有抗癆藥的醫療機構藥房，他們是：清華大學校醫院、北京大學校醫院、北醫三院、世紀壇醫院、海淀醫院、西苑醫院、航天中心醫院。各醫院結核藥處方均單獨存放，共有結核藥處方79張，其中抗肺結核處方25張，結胸處方19張。結果分析（一）各醫療機構越來越重視結核病控制工作，根據本院情況，不斷完善內部管理制度及流程，例如北醫三院、中關村醫院等院內結核病轉診流程、制度等都發生了更加合理的變化。（二）通過檢查發現除羊坊店醫院外，各醫院均有定期院內督導查漏記錄，但還是有個別醫院出現了

9、漏報，說明一些醫院院內督導查漏走過場，未真正落實到實處。 （三）肺結核傳染病報告卡病人基本信息填寫不完整現象比較普遍，共有六家醫療機構出現病人基本信息填寫不完整情況，給病人追蹤造成一定困難。結果分析（四）北醫三院對結核性胸膜炎病人應加強轉診；北京老年醫院結核性胸膜炎報告、轉診工作均需要進一步落實。（五）部分醫院不夠重視內科/呼內門診日志的填寫，給查漏造成一定困難。例如督導人員現場翻閱上地醫院第四季度內科門診日志6300人次，未發現疑似登記，但核實網絡報告情況，發現有4例病人是內科門診報告。結果分析 （六）檢驗科痰涂片找抗酸桿菌陽性病人均進行詳細登記，但西苑醫院、北京老年醫院出現了漏報，說明這兩

10、個醫療機構院內可疑肺結核病轉診流程和院內結核病督導工作并未真實落實到實處。 （七）檢查各醫院藥房發現肺結核治療處方及結胸治療處方大部分理由充分，只有航天中心醫院的7張抗肺結核處方，北醫三院4張結胸處方理由不夠充分。但北醫三院門診大夫反應，知道并贊同肺結核病歸口治療管理規定的，但希望結防機構加強對肺結核病人及結胸病人免費政策、并管理好轉診后的病人，不要轉診后病人再返回要求開藥，避免不必要的醫患糾紛。2005年至2009年海淀區非結防機構網絡報告疑似肺結核數量年度報告患者數重報患者數重報率%實際報告數20058418510.1 756 2006131734226.0 975 20071472444

11、30.2 1028 20082511112544.8 1386 2009342574621.8 2679 2008-2009年診斷符合率比較（1）年度醫院名稱網報總數實際網報病人數重復重復率%確診病人數診斷符合率% 排除排除率% S+S-不詳小計2008北醫三院359345144.1 391006220158.3 5014.5 2009484466183.9 361248624652.8 9420.2 2008海淀醫院19018821.1 34395012365.4 2312.2 200928728341.4 34685916156.9 7626.9 2008航天中心373612.8 3581

12、644.4 513.9 2009454324.7 53202865.1 716.3 2008上地醫院585711.8 59183256.1 814.0 2009979611.0 914224546.9 3132.3 2008社會福利醫院20092200.0 2002100.0 00.0 2008世紀壇醫院575700.0 48233561.4 11.8 2009989711.0 3710287577.3 66.2 2008-2009年診斷符合率比較（2）年度醫院名稱網報總數實際網報病人數重復重復率%確診病人數診斷符合率% 排除排除率% S+S-不詳小計2008水利醫院6600104583.3

13、002009151500.0 114640.0 426.7 2008西苑醫院908911.1 710203741.6 1415.7 2009969511.1 1415194850.5 2526.3 2008羊坊店醫院121200034758.3 0020095500.0 100120.0 2402008中關村醫院403912.6 612112974.4 37.7 2009454500.0 7892453.3 817.8 2008中西醫結合醫院434212.4 17223071.4 716.7 2009363600.0 3661541.7 616.7 2008清華大學醫院222114.8 385

14、1676.2 314.3 2009222200.0 5771986.4 00.0 2008北京大學醫院2323001681565.2 28.7 2009222200.0 31231881.8 00.0 2008合計937915222.4 10420723554659.7 11612.7 200912541227272.2 15726826368856.1 25921.1 海淀區綜合醫療機構肺結核報告轉診報告獎勵辦法 1、各綜合醫療機構本年度肺結核報告率和轉診率達到100%的發放獎勵。2、肺結核報告和轉診率符合要求的綜合醫療機構，海淀區疾病預防控制中心將根據傳染病網絡直報并經核實確診為涂片或培養

15、陽性的肺結核病人，給予醫院每例20元的獎勵；診斷為涂片陰性或未痰檢的活動性肺結核病人，給予醫院每例10元的獎勵。同時給單位頒發先進單位榮譽證書和一定的管理獎勵。3、上述獎勵款醫院可以全部作為勞務費發放到相關個人。4、此獎勵辦法自2009年度開始執行。 2009年綜合醫院報病費發放情況醫院名稱確診病人數患者數量金額（元）小計合計金額（元）發放情況S+S-其他S+S-其他北醫三院246361248672012408602820發放海淀醫院1613468596806805901950發放航天中心28532010030200330轉年發上地醫院4591422180140220540發放社會福利醫院22

16、00400040轉年發世紀壇753710287401002801120發放水利醫院611420104070轉年發西苑醫院48141519280150190620扣除羊坊店醫院1100200020轉年發中關村醫院247891408090310轉年發中西醫結合醫院15366606060180轉年發清華大學醫院195771007070240轉年發北京大學醫院1831236012030210轉年發合計6881572682633140268026308450北京市衛生局 文件京衛疾控字【2009】129號北京市衛生局關于印發北京市結核病防治工作規范的通知（2009年12月15日）海淀區衛生局 文件 海衛

17、發字【2010】9號關于轉發北京市衛生局關于印發 的通知的通知 （2010年1月20日）北京市結核病防治工作規范（2009年版）第一章 肺結核患者的發現和報告第二章 肺結核的診斷和化學治療第三章 肺結核患者化學治療的督導管理第四章 肺結核患者的跨區域管理第五章 社區結核病控制工作第六章 活動性肺結核患者的家庭密切接觸者篩查第七章 大學結核病控制第八章 中小學結核病控制第九章 北京市學校肺結核疫情處置預案第十章 結核病防治健康教育第十一章 結核病防治信息管理2010年補充的工作要求1、單純性結核性胸膜炎必須報告、轉診。 （結核性胸膜炎急性期過后，需要轉到海淀區定點醫院或其他區結核病防治所，也將享受免費檢查、治療等政策。）2、疑似或確診的肺結核病人（含結核性胸膜炎）填寫及網絡直報傳染病報告卡時，請在備注欄注明戶籍所在地。3、三聯轉診單請寄到我所，海淀區西北旺二街5號，郵編10