1、血糖與血脂代謝公共課血糖代謝檢驗科 （一）糖代謝途徑1、糖酵解途徑2、糖的有氧氧化途徑3、磷酸戊糖途徑4、糖原的合成分解途徑5、糖異生一、 糖代謝簡述1、糖酵解途徑：（糖的無氧氧化）概念：在無氧情況下，葡萄糖分解生成乳酸的過程。 1分子的葡萄糖通過無氧酵解可凈生成2個分子三磷酸腺苷（ATP），這一過程全部在胞漿中完成。 一、 糖代謝簡述2、糖的有氧氧化途徑： 概念：葡萄糖在有氧條件下徹底氧化成水和二氧化碳的過程，是糖氧化提供能量的主要方式 。 第一階段-胞液反應階段：從葡萄糖到丙酮酸 第二階段-線粒體中的反應階段 （1）丙酮酸經丙酮酸脫氫酶復合體氧化脫羧生成乙酰CoA （2）三羧酸循環：在這個

2、循環中幾個主要的中間代謝物是含有三個羧基的檸檬酸，所以叫做三羧酸循環，又稱為檸檬酸循環；或Krebs循環。三羧酸循環是三大營養素（糖類、脂類、氨基酸）的最終代謝通路，又是糖類、脂類、氨基酸代謝聯系的樞紐。 （3）氧化磷酸化 ：1個分子的葡萄糖徹底氧化為CO2和H2O，可生成36或38個分子的ATP。一、 糖代謝簡述3、磷酸戊糖途徑 是葡萄糖-6-磷酸經代謝產生NADPH和核糖-5-磷酸的途徑。 在胞漿中進行，存在于肝臟、乳腺、紅細胞等組織。一、 糖代謝簡述4、糖原的合成分解途徑： 糖原是動物體內糖的儲存形式 ，主要分為肝糖原和肌糖原，糖原是可以迅速動用的葡萄糖儲備。5、糖異生：概念：由非糖物質

3、轉變為葡萄糖的過程稱為糖異生。是體內單糖生物合成的唯一途徑。肝臟是糖異生的主要器官，長期饑餓、酸中毒時腎臟的異生作用增強。 一、 糖代謝簡述（二）血糖的來源與去路血糖恒定的主要意義是保證中樞神經的供能。腦細胞所需的能量幾乎完全直接來自血糖。血糖濃度之所以能維持相對恒定，是由于其來源與去路能保持動態平衡的結果。一、 糖代謝簡述1.血糖來源（1）糖類消化吸收：食物中的糖類消化吸收入血，這是血糖最主要的來源。（2）肝糖原分解：短期饑餓后，肝中儲存的糖原分解成葡萄糖進入血液。（3）糖異生作用：在較長時間饑餓后，氨基酸、甘油等非糖物質在肝內合成葡萄糖。（4）其他單糖的轉化。一、 糖代謝簡述2.血糖去路（

4、1）氧化分解：葡萄糖在組織細胞中通過有氧氧化和無氧酵解產生ATP，為細胞代謝供給能量，此為血糖的主要去路。（2）合成糖原：進食后，肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖原以儲存。（3）轉化成非糖物質：轉化為甘油、脂肪酸以合成脂肪；轉化為氨基酸以合成蛋白質。（4）轉變成其他糖或糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。（5）血糖濃度高于腎糖閾時可隨尿排出一部分。一、 糖代謝簡述 （三） 血糖濃度的調節血糖的來源與去路能保持動態平衡受到三方面的調節作用 神經 激素 器官一、 糖代謝簡述 1.激素的調節作用（1）降低血糖的激素 胰島素：是最主要的降血糖激素，由胰島B細胞所產生，胰島素作用的部位：肝臟、肌肉組織、

5、脂肪組織（2）升高血糖的激素主要是胰高血糖素：是由胰島A-細胞合成和分泌的肽類激素。通過提高靶細胞內cAMP含量達到調節血糖濃度的目的。 其他：糖皮質激素和生長激素主要刺激糖異生作用，腎上腺素主要促進糖原分解。 一、 糖代謝簡述2.肝的調節作用肝臟是維持血糖恒定的關鍵器官。肝臟具有雙向調控功能，它通過肝糖原的合成、分解，糖的氧化分解，轉化為其他非糖物質或其他糖類，以及糖異生和其他單糖轉化為葡萄糖來維持血糖的相對恒定。一、 糖代謝簡述（四）胰島素的合成、分泌與調節 胰島素分泌時有等分子C肽和少量胰島素原入血 C肽無胰島素的生物活性和免疫性，半壽期15分鐘左右 胰島素原有3%的胰島素活性與胰島素有

6、免疫交叉 胰島素主要由肝臟攝取并降解半壽期約5min左右分泌： 最主要生理刺激因子：高血糖 胰島素的基礎分泌量為每小時0.51.0單位，進食后分泌量可增加35倍，正常人呈脈沖式分泌。 作用機制胰島素與靶細胞表面的特殊蛋白受體結合。胰島素受體主要分布于腦細胞、性腺細胞、紅細胞和血管內皮的表面。血糖濃度，刺激胰島細胞分泌胰島素胰島素 + 受體亞基受體變構激活亞基蛋白激酶生物效應 二、糖尿病及其實驗室診斷（一）糖尿病的實驗室診斷標準 1.有糖尿病癥狀加隨意血糖11.1mmol/L（200mg/dl）隨意血糖濃度：餐后任一時相的血糖濃度。2.空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl）空腹：禁止熱卡

7、攝入至少8小時。3.口服葡萄糖耐量試驗2h血糖11.1mmol/L注：以上三種方法都可單獨診斷糖尿病，其中任何一項出現陽性結果必須隨后復查才確診。（二）血糖測定血糖測定一般可以測血漿、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而紅細胞中所含的自由水較少，所以全血葡萄糖濃度比血漿或血清低10%15%。除與標本的性質有關外，血糖測定還受飲食、取血部位和測定方法影響。餐后血糖升高，靜脈血糖 毛細血管血糖 7.0mmolL（126mgdl）稱為高血糖癥。引起高血糖癥的原因很多，有生理性和病理性。血糖濃度2.8mmolL（50mgdl），稱為低血糖癥。引起低血糖的原因很復雜，主要有：空腹低血糖、反應性低血

8、糖、藥物引起的低血糖等二、糖尿病的實驗室診斷 （三）尿糖測定 正常人尿糖定性為（-），24h尿中排出的葡萄糖少于0.5g。當血糖濃度超過腎糖閾時，可在尿中測出糖。 尿中可測出糖的最低血糖濃度（8.829.92mmolL）稱為腎糖閾。尿糖測定主要用于篩查疾病和療效觀察而不作為診斷指標。因為隨著腎小球和腎小管情況的不同，腎糖閾會有變化 。二、糖尿病的實驗室診斷尿糖檢測的臨床意義1.血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲狀腺機能亢進、肢端肥大癥、腎上 腺瘤等。2.血糖正常性糖尿（1）腎糖閾降低所致的腎性糖尿，如家族性糖尿；（2）因細胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；（3）腎小管重吸收功能受損，如慢

9、性腎炎或腎病綜合征。3.暫時性糖尿（1）超過腎糖閾的生理性糖尿，如食入碳水化合物過多；（2）應激性：如腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等。 二、糖尿病的實驗室診斷（四）口服葡萄糖耐量實驗（OGTT） 1.糖耐量：指人體對攝入的葡萄糖具有很大耐受能力的現象。2.口服葡萄糖耐量試驗了解胰島細胞功能和機體對糖的調節能力 二、糖尿病的實驗室診斷3.OGTT的主要適應證無糖尿病癥狀，隨機或空腹血糖異常者；無糖尿病癥狀，有一過性或持續性糖尿；無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史；有糖尿病癥狀，但隨機或空腹血糖不夠診斷標準；妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染，出現糖尿者；分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體

10、；不明原因的腎病或視網膜病。二、糖尿病的實驗室診斷4.OGTT的檢測方法 WHO推薦成人75g葡萄糖，孕婦100g，兒童每公斤體重1.75g，總量75g用250ml水溶解，5分鐘內口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分鐘取血，共四次。采血同時每隔1小時留尿測尿糖。根據各次血糖水平繪制糖耐量曲線。 二、糖尿病的實驗室診斷5.OGTT結果：1）正常糖耐量：空腹血糖6.1mmolL（110mgdl），口服葡萄糖30min60min達高峰，峰值11.1mmolL（200mgdl）；2小時恢復到正常水平，即5mmolL時稱為乳酸酸中毒。乳酸酸血癥的嚴重程度常提示疾病的嚴重性。當血乳酸水平10.5mmol

11、L時存活率僅有30%。對于血氣分析無法解釋的代謝性酸中毒，可用乳酸測定來檢測其代謝基礎。 低血糖癥 低血糖不是一個獨立的疾病，而是由于某些病理和生理原因使血糖降低至生理低限以下（通常11.3mmolL，極易發生的并發癥是急性胰腺炎。（2）甘油三酯降低：見于低脂蛋白血癥、營養吸收不良、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進，還可見于過度饑餓、運動等。高密度脂蛋白膽固醇測定（HDL-C） HDL血漿中HDL和動脈粥樣硬化的發生成負相關。方法：常用磷鎢酸-鎂法。臨床意義：HDL-C升高：還可見于慢性肝炎、原發性膽汁性肝硬化；HDL-C降低：可見于急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等。少量飲酒可使

12、HDL-C升高。低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C）LDL是發生動脈粥樣硬化的危險重要因素之一。 臨床意義：用于判斷是否存在患CHD的危險性。也是血脂異常防治的首要靶標。LDL-C升高:見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疽、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。LDL-C降低:見于無-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。 脂蛋白（a）測定 Lp（a）有增加動脈粥樣硬化和動脈血栓形成的危險性。臨床意義：血清Lp（a）濃度主要由基因控制，不受性別、年齡、體重、體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。Lp（a）升高和CHD有關，Lp（a）濃度升高是CHD的一個獨立危險因素，冠心病患者血清Lp（a）300 mgL的比例約為對照組的23倍。Lp（a）可作為動脈硬化性心腦血管疾病的獨立危險因素指標。Lp（a）增高還可見于終末期腎病、腎病綜合征、1型糖尿病、糖尿病腎病