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1、根管治療后的牙體修復(fù)一、可靠的牙體修復(fù)是根管治療療效的重要保障 預(yù)防來(lái)自口腔液的微滲漏 維持咬合與功能的穩(wěn)定關(guān)系 根管治療后的牙體修復(fù)是根管治療的組成部分2022/7/221.預(yù)防來(lái)自口腔液的微滲漏根尖周炎愈合的機(jī)制根管預(yù)備后依賴根管充填將殘存的微生物或毒素封閉在根管系統(tǒng)內(nèi),為愈合創(chuàng)造條件機(jī)體骨組織愈合無(wú)菌?雙端封閉 冠方封閉1.根管口的處理:根管口下方1mm2.避免意外的髓腔穿孔:MTA的應(yīng)用3.等待修復(fù)期間的暫時(shí)修復(fù)或過(guò)渡修復(fù):厚度、強(qiáng)度和嚴(yán)密性短期(1W) 氧化鋅類中長(zhǎng)期(2W) 玻璃離子/樹脂恢復(fù)外形、咬合面高度、咬合、對(duì)牙周無(wú)刺激4.良好的永久修復(fù):及時(shí)影響冠方封閉的因素2022/7
2、/222022/7/222022/7/22維持咬合與功能的穩(wěn)定關(guān)系恢復(fù)咀嚼功能(牙隱裂)影響全牙列,對(duì)頜牙二、根管治療后牙齒物理化學(xué)特征的改變 “失髓”導(dǎo)致的牙齒變化 1.牙本質(zhì)小管液體流動(dòng)和物質(zhì)交換停止 彈性模量?材料疲勞 脆性2.三期牙本質(zhì) 牙本質(zhì)厚度不再增加2022/7/22根管治療后牙齒抗力(形)減弱根管治療前患牙已經(jīng)有不同程度的牙體缺損邊緣嵴根管治療去凈齲壞建立直線通路,去除冠部牙本質(zhì)頸部治療、修復(fù)時(shí)保護(hù)牙頸部牙本質(zhì)、牙尖、牙嵴等應(yīng)力承受區(qū)2022/7/22牙本質(zhì)肩領(lǐng)(dentin ferrule) 牙齦邊緣之上在冠向和髓向保留有1.5mm以上的剩余健康牙本質(zhì)組織。1.抵抗牙齒折裂2
3、.增加修復(fù)體的固位性3.延長(zhǎng)冠向封閉距離 根管治療后牙體顏色的變化 失髓、根管治療本身不改變牙體的顏色 1.髓腔原有色素或腐質(zhì)未去凈 2.殘髓 3.根充材料和墊底材料2022/7/22三、根管治療后牙體修復(fù)的原則1.保護(hù)剩余牙體組織2.良好的封閉3.恢復(fù)結(jié)構(gòu)和外形,保證功能和美觀四、根管治療后牙體修復(fù)前的評(píng)估 牙體的可修復(fù)性 根管治療后牙體修復(fù)的時(shí)機(jī) 對(duì)既往根管治療的評(píng)估 齲易感性的考慮 牙周病危險(xiǎn)性的考慮 美學(xué)考慮 患者的需求 牙體的可修復(fù)性 重點(diǎn)分析剩余牙抗力 初步評(píng)估治療前,避免尷尬(有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能在根管治療前基本確定修復(fù)計(jì)劃) 根管治療后牙體修復(fù)的時(shí)機(jī) 1.越早越好 2.結(jié)合RCT術(shù)后
4、時(shí)間、原發(fā)疾病診斷、根尖周病變大小、 根管治療情況、牙周等 無(wú)臨床癥狀和體征+根充良好根尖周病變較大的,觀察3-12月,橋基牙觀察根管治療出現(xiàn)并發(fā)癥,觀察1-4周4.強(qiáng)調(diào):橋體基牙伴較大根尖周病變 對(duì)既往根管治療的評(píng)估 1.根管再治療 6M,癥狀或X線無(wú)改變或加重 樁核冠 根尖1/3根充/根充有疑問 2.直接修復(fù) 病歷記錄,2Y,無(wú)癥狀和X線,冠方封閉 齲易感性的考慮 1.選擇適合的修復(fù)方式和修復(fù)材料 2.及時(shí)修復(fù)患牙相鄰齲/不良修復(fù)體,防止食嵌 3.齲易感者 指導(dǎo),防齲 牙周病危險(xiǎn)性的考慮 1.牙周評(píng)估 患牙治療前 治療后 修復(fù)計(jì)劃 2.牙周情況差:先行牙周治療 任何修復(fù)體如果建立在不健康的
5、牙周組織之上,療效是無(wú)法保證的! 美學(xué)考慮 1.患者美觀需求 2.變色牙 內(nèi)漂白 患者的需求 1.考慮和尊重患者的需求和承受能力 2.醫(yī)生考慮患牙及口腔情況,提出建議,告知材料和方法的范圍 3.充分溝通,共同確定方案 五、修復(fù)材料的選擇 貴金屬材料:優(yōu)點(diǎn):化學(xué)性能和物理性能;磨牙量相對(duì)小 缺點(diǎn):美觀差,導(dǎo)熱,導(dǎo)電,氧化陶瓷材料: 優(yōu)點(diǎn):美觀,硬度佳 缺點(diǎn):脆性大,磨牙量相對(duì)大高分子復(fù)合樹脂材料: 優(yōu)點(diǎn):美觀和耐磨性,粘結(jié)性已改善,最大可能保留牙體組織 缺點(diǎn):恢復(fù)理想外形難度大(椅旁),聚合收縮問題 2022/7/22對(duì)粘結(jié)的認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)認(rèn)為,間接粘結(jié)修復(fù)好于直接粘結(jié)修復(fù)但是間接粘結(jié)修復(fù)常常具有更好
6、的機(jī)械固位,而掩蓋了真相,反而增加繼發(fā)齲的機(jī)會(huì)。近年來(lái),牙本質(zhì)粘結(jié)有明顯改善,唯一亟待解決的問題是直接修復(fù)時(shí)樹脂的聚合收縮問題。 研究繼續(xù)六、修復(fù)方法的選擇 對(duì)不同修復(fù)方法的分析 前牙根管治療后的修復(fù)考慮 前磨牙根管治療后的修復(fù)考慮 磨牙根管治療后的修復(fù)考慮 直接修復(fù) 復(fù)合樹脂間接修復(fù) 嵌體/高嵌體全冠樁核冠 由于CAD/CAM的出現(xiàn),間接修復(fù)技術(shù)可以在椅旁完成復(fù)合樹脂可用作嵌體、高嵌體制作間接修復(fù):形態(tài)恢復(fù)好,機(jī)械性能強(qiáng)缺點(diǎn):技術(shù)敏感性高,磨牙量大,多次就診。2022/7/22復(fù)合樹脂直接充填修復(fù)適應(yīng)癥:大部分牙體缺損(有越來(lái)越多的趨勢(shì))注意:1分析抗力:邊緣嵴破壞時(shí),覆蓋牙尖2多種修復(fù)材料
7、聯(lián)合應(yīng)用:流動(dòng)樹脂:覆蓋根管口,彈性模量大的代替牙本質(zhì),填料多的代替釉質(zhì)3分層充填:減少聚合收縮4.粘結(jié)環(huán)境:充分隔濕5.外形修整和拋光:非常重要2022/7/22 嵌體(inlay)一種嵌入牙體內(nèi)部,用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。 嵌體只能修復(fù)缺損部位的牙體而不能保護(hù)剩余部分的牙體。 分 類:按材料 金屬 樹脂 瓷 按覆蓋牙面 單面 雙面 多面 高嵌體(onlay):覆蓋到牙尖,用以恢復(fù)咬合關(guān)系的嵌體稱為高嵌體,屬于嵌體的變種,由多面嵌體衍變而來(lái)。它是特殊類型的嵌體。與全冠、樁核冠相比,磨除組織較少。 全冠(full crown):覆蓋整個(gè)牙冠表面,可以用來(lái)修復(fù)缺損牙齒的形態(tài)、功能和美觀,還可以用作固定義齒的固位體。 樁核冠 (post-core crown):大面積牙體缺損甚至累及牙根,為了增加固位,將修復(fù)體的一部分插入根管內(nèi)獲得固位,插入根管內(nèi)的這部分修復(fù)體稱為樁。將樁和外面的全冠分開制作,各自獨(dú)立,稱作樁核冠。 CAD/CAM步驟 椅旁CAD/CAM修復(fù)系統(tǒng) 僅有開髓孔 唇面完整,頸部較多 牙體變色 內(nèi)漂白或全冠 缺損大,可靠牙本質(zhì)肩領(lǐng) 全冠 缺損大,頸部硬組織量少 樁冠 樹脂直接修復(fù)前牙根管治療后的修復(fù)考慮 前磨牙根管治療 解剖 頸部病損缺損小:覆蓋牙尖的樹脂直接充填嵌體缺損大:高嵌體或樁核冠 前磨牙根管治療后的修復(fù)考慮 磨牙根管
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