1、壓瘡品管圈階段成果匯報郭 慧 品管圈品管圈簡稱QCC QCC 英文全稱是Quality Control CircleQCC 含義是同一個工作現場或工作相互關聯區域的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組。該活動可把科學管理和人性管理結合在一起，經營管理目標很容易達成。品管圈活動的特點是被授予一定權利的一個小組，每人都有參與決策和解決問題的機會，其優點是有利于發揮每個人的創造性思維，以便達到提高護理質量的目的集體討論頭腦風暴溫心圈圈名意義：用我們溫暖的雙手，溫暖他人的心，帶給病人關心，關懷和呵護。圈徽意義：用我們愛心，細心，耐心感動患者在我們精心護理下病人對戰勝疾病充滿信心希望，體現人文關懷

2、從而實現護理品質的提升。QCC圈名：溫心圈 成立時間;2014年2月圈徽的選定編號圈名圈徽得票名次 最終選定1 溫心圈 61 2 互信圈 523 種子圈 52圈的組織結構郭慧陳憶憶 羅書引沈慧董春榮姚蔓如吉黎左娜輔導員圈長成員圈員簡介成員簡介職 稱學 歷年 齡性 別分 工陳憶憶副主任護師本科48女監督 指導 培訓羅書引護師本科31女監督 指導 培訓郭 慧護師本科34女計劃 領導組織培訓沈 慧護師本科28女記錄整理交流姚蔓茹護師本科25女收集資料董春榮護師本科26女收集資料吉 黎主管護師本科33女文字輸入左 娜護士大專22女文字輸入主題的選定選題理由 壓瘡一直是臨床護理工作中的棘手問題，它的發生

3、率標志著護理質量的優劣。 腦外科患者由于長時間臥床，自主活動差，以及術后各種原因需要約束或制動，若護理不當發生壓瘡不僅增加患者的痛苦，延長康復時間，甚至危及生命，從而引起不必要的醫療糾紛。為了降低壓瘡的發生率，提高護理質量，并減少醫療糾紛的發生，我們必須引起足夠的重視，積極的提高護士對壓瘡風險評估的認知率臨床主要存在問題 護士責任心不強 對壓瘡評估認識不足 病人及家屬知識的缺乏方法欠到位：如未及時評分，交接班不嚴，未定時翻身等 分析原因交接班不到位皮膚壓瘡評估報告制度執行不力 分級護理制度執行不到位健康宣教制度不到位病床太硬病床氣墊床數量不足 管理者 風險管理意識弱重點環節監控不到位患者 皮膚

4、潮濕被動體位風險預見性低評估不足工作量大人物環法帶入壓瘡壓瘡翻身時間延長活動主題及目標。活動主題：患者安全壓瘡防護問題為主要問題活動目標：降低壓瘡的發生率，提高護理質量，并減 少醫療糾紛的發生壓瘡安全防護前后對患者的益處，以及護理質量的改善目標值對比如：活動計劃及實際進度表活動大日程計劃2014年月份活動階段活動項目擔當2月3月4月5月6月7月P1小組建立郭慧 2人員分工郭慧3主題選定郭慧4擬定計劃沈慧 5把 握 現 狀董春榮6數據收集董春榮7目標設定吉黎8解析左娜 9對 策 擬 定姚蔓茹 D 10對 策 實施與檢討沈慧 C11效 果 確 認吉黎 A12標準化董春榮 13檢討與改進姚蔓茹 14

5、成果發表郭慧新入院/轉入責任護士進行評估壓瘡危機評估有無隨時觀察病情變化12分13-18每周要進行評估每日進行評估備注：一經發現按照醫院管 理要求填寫各類記錄 并上報壓瘡危險評估： 現狀把握壓瘡評估壓瘡危機評估量表：Norton Scale :諾頓評估表（適合老年病人）Braden Scale: Braden評估表（適用于綜合醫院）Water low Scale: Water low 評估表（適用于監護病房）Anderson Scale:安德森評估表Cubbin Scale:卡賓評估表Jackson Scale: 杰克孫評估表 Braden壓瘡計分進行護理臨床研究，證實其使用的價值，并積極推廣

6、，應用壓瘡評估表是預防壓瘡關鍵的第一步，也是有效護理干預的一部分。Braden評分表危機評估工具：Braden量表有6個被認為壓瘡發生的主要因素組成：即病人的感覺、移動、活動能力和影響皮膚耐受力的3個因素（皮膚潮濕、營養狀況、摩擦、剪切力）6個方面進行評估。感覺潮濕活動方式（身體活動能力）營養摩擦/剪切力活動能力（控制和改變姿勢）1完全受限2極度受限3輕度受限4沒有改變1一直潮濕2潮濕3偶爾潮濕4很少潮濕1臥床2輪椅3偶爾行走4經常行走1非常差2可能不足3充足4營養佳1存在問題2潛在問題3沒有明顯問題1完全不能2重度受限3中度受限4沒有改變評分標準：最高23分 1518分為低危、1314分為中

7、危、1012分為高危、9分為極高危、全員動員，提高認識，嚴格交接班，定時翻身減壓。、新入院的高危病人和術后病人及時評分，及時溝通簽字，及時懸掛防壓瘡標識.做好防壓瘡處理。、全科室壓瘡的預防相關知識理論及操作培訓、考核。、質控小組實時檢查壓瘡預防執行情況。、科室、質量管理小組堅持每月對壓瘡預防管理情況匯總分析，針對存在問題改進，改進措施落實到位。實施對策：壓瘡的預防六勤勤觀察勤擦洗勤更換勤翻身勤整理勤按摩指導患者家屬正確翻身指導護工正確翻身壓瘡發生危險部位的皮膚護理保持皮膚清潔、干爽避免用刺激性洗液，用溫水及中性洗劑避免局部受壓在高危人群（急重癥、手術時間長、術后不能下地等病人）可能受壓部位貼水

8、膠體敷料（標準敷料、超薄敷料）或泡膜敷料壓瘡的預防禁 用壓 瘡 的 預 防敷料的選擇減壓用具或用品R型墊（30翻身）手圈、足圈氣墊床（交互式）翻身墊使用腳圈使用氣墊床的使用各種設備導管的放置尿管固定更換體位預防壓瘡 -更換體位所有的高危人群都應更換體位。更換體位可以減少身體易受壓的部位承受壓力的時間和強度。 對骨隆突部位的短時間高壓力，和對骨隆突部位的長時間低壓力，所造成的損害是同樣的。為了減輕患者壓瘡進一步加重的風險，減少她/他受壓的時間和強度是非常重要的更換體位的應用作為一項壓瘡的預防措施必須考慮到患者的狀況和支撐面。更換體位預防壓瘡-更換體位的頻率更換體位的頻率受到個體差異的影響和使用的

9、支撐面的影響。更換體位的頻率取決于患者的組織耐受程度，他/她的活動度和可動性水平，他/她的一般健康狀況，整體治療目標和患者的皮膚狀況評估。評估患者的皮膚狀況和基本舒適度。如果患者對更換體位的措施沒有預期的反應，需重新考慮更換體位的頻率和方法。更換體位的頻率受患者所用支撐面的影響。 患者如果在無壓力重分布功能的氣墊床上，應比在彈性泡沫床墊上更加頻繁地更換體位。更換體位的頻率應取決于支持面的壓力重新分配的性質更換體位預防壓瘡-更換體位技術更換體位有助于保持患者的舒適，尊嚴和功能。更換患者體位以達到緩解壓力或壓力重新分配的目的。2.避免皮膚受到壓力和剪切力。3.借助移動輔助器具以減低摩擦力和剪切力。

10、 當更換體位時，抬高而不是拖拽患者。4.避免把患者直接置于醫療設備上，如鼻飼管或引流管。更換體位預防壓瘡-更換體位技術避免患者已出現壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓。更換體位應該是30度角傾斜的位置（交替著，右側，背部，左側），如果患者可以耐受或者她/他的醫療狀況允許的話，可以使用俯臥的姿勢。避免使用增加壓力的姿勢，比如90度側臥位或半臥位。如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。更換體位預防壓瘡-坐位患者的體位更換合理擺放患者體位，以維持他/她的全方位范圍的活動。 這可能是一個復雜的過程例如，在一個背部傾斜的扶手椅上，應用腳凳避免足跟垂下可能是一個可以重

11、新分布壓力的合適安置，但腳凳可能妨礙患者上下扶手椅。 選擇一個患者易于接受的姿勢，將對暴露的皮膚和軟組織產生的壓力和剪切力最小化。更換體位預防壓瘡-坐位患者的體位更換當雙足不能夠到地面時，把患者的雙足放在腳凳或腳踏板上。當雙足沒有放在地面上時，身體會向前滑動，滑出椅子。腳踏板的高度應調整到能夠保持以下姿勢，即骨盆輕微向前彎曲，大腿略低于水平位置限制患者坐在沒有減壓裝置的椅子上的時間。 當患者坐在椅子上，身體的重量會導致坐骨結節承受最多的壓力。因為在這種情況下受壓接觸的面積相對較小，壓力會很高；因此，沒有減壓，壓瘡很快會出現。效果確認（1）風險評估，統計情況：月份項目2014年2月2012年3月

12、2012年4月2012年5月動態評估50608090準確判斷60708095有效溝通808590100保護與干預70808895有效率（平均）6573.7584.595 從上表看出,2014年3-5月風險評估的實施處于一個上升的狀態，也日漸趨于穩定，因此也可得出護士對壓瘡風險評估的重要性以及對評估的認知率也在逐漸提高。效果確認 效果確認評價評價效果：檢測指標 包括壓瘡及時評估率、護患溝通率、壓瘡及時預報、上報率、壓瘡的發生率預防和處理壓瘡操作技術掌握率、護理理論知識掌握率及患者的滿意度。總結及改進提高護士安全意識，提高優質護理服務質量：通常護理人員對預防壓瘡的方法，只局限于定時翻身減壓，卻不知

13、好多其它原因如低蛋白血癥，糖尿病，腎衰竭、嚴重營養不良等會造成難免性壓瘡，但患者及家屬不能理解，往往認為是護士的責任，從而引起糾紛。現在我們運用科學的方法，對每一位患者，進行正確的Braden評分，及時的護患溝通簽字，在預防患者壓瘡的過程中，對易發生壓瘡的患者，護士反復進行防壓瘡指導，講解壓瘡的危害，積極說服患者及家屬共同預防壓瘡的發生。在偏癱清醒患者，因為不配合翻身時，讓其明白可能發生壓瘡的危險，及時告知患者應注意事項。取得理解，正確的采取有效的預防措施，使壓瘡的發生率杜絕為零，即使有難免性壓瘡發生，患者及家屬也會理解，積極配合治療，融洽了護患關系，減少護患糾紛，提高了患者滿意度，使優質護理的內容更加完善、更充實。體會： 近年來,由于醫院管理理念的進步和病人自主意識的增強,患者安全問題已經引起WHO及眾多國家醫務界的高度重視。在預防住院病人術后壓瘡護理管理中，我科采取的是用制度來規范管理,我們以前不太重視患者Braden評分的再評估，不能做到及時的護患溝通簽字，對一些不能翻身而有家屬陪護的人忽視，這些都是發生壓瘡的隱患。現在建立