1、 ECG監護及常見異常心電圖識別 四川大學華西醫院ICU 石玉蘭 講授內容.多功能監護儀使用簡介.正常心電圖.常見異常心電圖.監測.監測.監護儀常見報警處理 講授內容.多功能監護儀使用簡介.正常心電圖.常見異常心電圖.監測.監測.監護儀常見報警處理多功能監護儀監測指標:心率（HR）、心律、脈搏（P）呼吸（R）、經皮脈搏血氧飽和度SpO2無創血壓、有創血壓使用操作規程 1、選擇功能適合的監護儀及其相關導線。2、連接主機及各導線。3、連接主機電源。4、打開主機開關。5、把各導線連于病人相應部位。6、調整各監測參數及報警限。7、詳細記錄所監測到的各參數數值及波形描述。8、撤離時先把病人與各導線分開，

2、再關主機開 關，最后切斷電源。 講授內容.多功能監護儀使用簡介.正常心電圖.常見異常心電圖.監測.監測.監護儀常見報警處理心電圖（electrocardiogram,ECG）是指將心電圖機的測量電極放置在人體表面的一定部位而記錄出來的心臟生物電活動的曲線。可觀察心率及心律，及時發現和診斷各種心律失常、心肌缺血，評價起博器性能，指導臨床用藥等。其開發應用極大提高了危重病人的搶救成功率。 一、心電圖的組成成份和命名 心電圖由一系列相同的波群構成，一個典型的心電圖包括以下成分： P波、PR段 、 PR 間期； QRS波 、 ST段、T波、 QT間期、 U波。1.P波和PR段：P波代表左右心房除極的電

3、位變化。PR段是繼P波之后，激動沿心房肌（結間束）、經房室交界區下傳至心室，產生PR段。由于激動經過這段傳導組織時所產生的電位影響極為微弱，在體表心電圖上表現為一段平直的線。2.QRS波：代表左右心室除極電位變化。R波：第一個在參考水平線以上的成份；Q波：R波之前向下的波；S波：繼R波之后第一個向下的波；如QRS波只有向下的波，則稱為QS波。QRS波結束點稱為J點或“ST連接點” 。3.ST段和T波：ST段和T波代表左右心室復極過程。ST段是指J點與T波起點之間的一段。ST段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過渡為T 波。T波形態可以為單向（正向或負向）、雙向（正負雙向或負正雙向）。4.QT間期：從Q

4、RS波群開始至T波結束的時間，反映心室肌從開始除極至復極完畢的時間。5.U波：位于T波之后的小波，其產生機制尚不清楚。正常U波極性常與T波相同，以V2、V3、V4導聯U波較顯著。波名意義正常波形其他P波左右心房除極時限0.11 s振幅0.25 mV aVR 、aVFV3-6P波 、aVF直立,aVR倒置.逆行P波，表示沖動起源于房室交界處P-R間期心房除極開始到心室開始除極時間為0.120.20 s,0.21 sQRS波心室除極時限為 0.060.10 s, 0.11s。 V1、2 呈rS, V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4R R波與S波振幅相當。V1-6 R波漸增，S波漸減。V3

5、呈rS: 順鐘轉V3呈Rs:逆鐘轉Q波時限0.04 s,振幅同導聯R波1/4若出現深寬Q波，常見于心梗ST-T段等電線，下移0.05 mV,上移0.10.3 mV若出現弓背抬高，常見于心梗T波晚期心室復極方向與QRS波主波方向一致T波過高見于心肌損傷、心肌梗死或高血鉀Q-T間期心室除極、復極時限為0.320.44 s正常心電圖標準電極安放位置電極標記 RA LA LL RL C位置 右鎖骨中線 左鎖骨中線 左鎖骨中線 右鎖骨中線 胸骨左緣 第一肋間 第一肋間 劍突水平 劍突水平 第四肋間 美國產標記顏色 白 黑 紅 綠 棕中/日/西歐產標記 紅 黃 綠 黑 白中/日/西歐產標美國產標記顏色監測

6、導聯的注意事項 1根據監測需要確定電極放置部位，并暴露一定范圍的心前區以供作常規心電圖及除顫使用。2充分清潔局部皮膚，必要時先剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進行脫脂）。 3為減少肌電干擾，電極勿放于肌肉較多的部位（如胸大肌）。4選擇P波清晰的導聯，同時QRS波應有一定的振幅（0.5 mV），以觸發心率計。5導線應從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷。6某些皮膚敏感的病人應注意電極片會引起局部皮膚發紅、起水泡等，粘貼時間越長越容易發生，因此應及時更換部位。 講授內容.多功能監護儀使用簡介.正常心電圖.常見異常心電圖.監測.監測.監護儀常見報警處理一.過早博動1.房性早博

7、 特征：提前出現的P波，形態與竇性P波不同；不完全性代償間隙；早博后的QRS波群形態正常.可見于正常人（60%，吸煙、飲酒等）及各種器質性心臟病人 . 處理:一般無癥狀不必治療，若出現癥狀，可用鎮靜、阻滯劑 2.房室交界性早博特征：提前出現的QRS波群，其前無相關的P波；逆行P波可出現在QRS波群之前、之中、之后，根據早博前向及逆向傳導速度而定。3.室性早博 特征：提前出現的寬大畸形的QRS波，其前無相關的P波；ST段及T波方向與主波方向相反；完全代償間隙；可單個或成對出現二聯律、三聯律；在同一導聯上，室性早博形態不同，稱多源性室早；若室早與前面的竇性的QRS波群有固定配對關系，稱固定配對間期

8、室早，若不固定，稱室性并行心律。可見于健康人情緒波動、體力過勞、飽餐等、也常見于各種器質性心臟病、洋地黃中毒、心肌缺血、低血鉀等 須治療的室早：頻發室早、多源（形）室早、成對或連續室早、R-ON-T室早 處理:去除誘因；藥物二.心動過速1.竇性心動過速： 特征：具有正常竇性心律的特點 , 竇性P波及P-R間期正常，頻率大于 100次/分。 處理:多與交感N興奮性, 迷走張力有關,無癥狀一般不必治療，若出現癥狀，應去除誘因、病因，必要時用藥物 ：2.室上性心動過速特征:由連續三次或以上的/成串的或持續的室上性早搏組成,頻率160-220次/分.P波形態.位置可不同處理:興奮迷走神經(壓迫眼球/按

9、摩頸動脈竇);藥物(洋地黃類,維拉帕米);同步直流電復律3.室性心動過速特征：連續出現三個或以上寬大異常有切跡的QRS波，時間大于0.12秒；發作前常有室性期前收縮；心室率超過150-200次/分，規則或略不規則,R-R間期不整齊。發作時QRS形態大多一致,也可有多種形態,分別稱為單一型和多型室速.處理:靜脈緩推利多卡因三.竇性心動過緩特征:具有正常竇性心律的特點 HR 60次/分，一般不低于40次/分 多與迷走神經有關 處理:無癥狀一般不必治療，若出現頭暈、心絞痛或亞-斯綜合征（HR過緩，心排血量不足），應立即治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器） 四.撲動及顫動1.房撲特征：P波消失，心

10、房活動呈規則的大鋸齒樣撲動波（F波），250-350次/分；心室率常為心房率的一半；QRS波群形態與竇性心律相同。多見于各種器質性心臟病患者 處理: 針對原發病因治療；直流電復律；用鈣拮抗劑維拉帕米（異博定）、恬爾心、洋地黃等；手術（射頻） 2.房顫特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、頻 率不一的小鋸齒樣f波，360-600次/分；心室反應不規則，R-R間期絕對不等; QRS波群形態和振幅略有差異. 常見于風心病二間瓣狹窄病人.處理:急性出現癥狀，首選電復律；也可用洋地黃、阻滯劑等；手術；慢性耐受者不需治療 3.室撲特征:ECG示大正弦波規則的波動,QRS-T難分辨,頻率150-300次

11、/分,為最嚴重的心率失常,快速室速常常與室撲難以鑒別.是引起猝死的最常見原因 .多見于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴重低鉀 處理:電復律4.室顫特征:ECG呈不規則/形態振幅不等的波動,QRS-T不見.為終末期表現,若室顫波細(小于0.2MF)則表示復蘇成功率低.處理:胸外心臟按壓五.房室傳導阻滯度房室傳導阻滯特征:P-R間期延長,大于0.20秒,每個P波后均有QRS波群.度房室傳導阻滯度I型房室傳導阻滯 特征:P-R間期延長,直至QRS波脫漏一次,竇性P波基本規則,QRS時限正常. 特征: 1.無P-R間期變化, P波規則地出現，發生周期性的QRS波群脫漏 2.P-R間期固定II度II型竇房傳

12、導阻滯度房室傳導阻滯特征: P波與QRS波無固定關系,前者頻率較后者快,QRS頻率在30-50次/分,形態可正常或增寬畸形.處理原則-度房室傳導阻滯不影響血流動力學的一般針對病因治療- 度房室傳導阻滯者,心率緩慢并影響血流動力學的則考慮人工心臟起搏治療ECG監測常見報警原因及處理1.心率報警 若為報警限設置不當，應重設。若為病人心率出現異常，在設置報警限范圍外，應針對原因處理原發疾病。2.QRS波、T波 心電圖QRS波波幅太低，不能觸發心率計，心率顯示為0次/分或15次/分,可利用Size調整ECG波幅顯示比例，若仍不能觸發心率計，應更改電極位置或更換電極，改變顯示導聯或可加大兩電極之間的距離

13、。ECG監測常見報警原因及處理3.心率計數方式 采用手動水平線計數心率時無ECG波或僅有部分心電周期的QRS波或一個心動周期中同時有多個波（如QRS波和T波）通過設置水平線，導致心率計數錯誤（過低或過高）而超過報警限。處理上可改手動水平線計數為自動計數；重調手動計數水平線；改變顯示導聯；改變電極放置位置。4.電極和導線 電極脫落、導線折斷、導線接觸不良，監測儀顯示“Leads off”。可更換電極或導線。ECG監測常見報警原因及處理.病人活動 病人活動或電極固定不良引起基線漂移。應限制病人活動，重新固定電極。6.干擾 交流電、肌電干擾或電極接觸不良，ECG示波幅較寬或看不清波形。處理上可采取電

14、極置于肌肉少的部位；重新固定電極；清潔局部皮膚，更換電極片；設置監護儀為濾波功能；更換監測導聯。7.出現異常心律，如頻發室早等，應積極處理原發病。8.ST段報警:關閉ST段報警 講授內容.多功能監護儀使用簡介.正常心電圖.常見異常心電圖.監測.監測.監護儀常見報警處理無創血壓監測(NBP) 監測原理 采用振蕩測壓法，即用微型電動機向袖帶內自動充氣，使袖帶內壓力升高，當動脈搏動的振蕩信號消失時，再充氣使袖帶內壓力上升4.005.33kPa（3040mmHg），然后自動放氣。在放氣過程中，第一次感知到的動脈搏動振蕩信號經傳遞放大處理后即得收縮壓，振蕩幅度達到峰值時處理所得的壓力為平均動脈壓，袖帶內

15、壓力突然降低，動脈搏動的振蕩信號消失時的壓力為舒張壓。 測壓方式 測壓方式有自動監測、手動監測和持續監測，根據病人情況靈活選擇。自動監測開關打開后，需調節間隔時間。手動監測鍵（Start鍵）供操作者隨時啟動測量血壓。持續監測為機器在一定時間內持續監測病人血壓.注意事項1根據病人選擇合適的袖帶，袖帶不能漏氣2每次測量前應將袖帶內氣體充分排盡。3根據病人選擇監護儀測壓檔(成人/兒童/新生兒)。4測壓導線勿折疊、受壓，以免充氣無效。5根據病情需要選擇測量方式與時間。6不在輸液肢體測壓。7同一肢體頻繁測壓可引起受壓皮膚破損，淋巴、靜脈回流不暢而出現水腫或水腫加重，因此應定時更換測量部位。8根據病人實際

16、情況設置報警限，測量結果應與病人病情、繼往血壓相聯系。影響測量結果的因素1病人病情、體位、活動情況。2袖帶松緊度 過松結果偏低，過緊結果偏高。3袖帶寬窄 一般為上臂周徑的1/2，過寬結果偏低，過窄結果偏高。4被測肢體抖動 結果偏低或測不出。5測量部位 下肢血壓較上肢高20-30mmhg。6. 袖帶位置 肘窩上2cm，充氣管位于肱動脈處報警常見原因1病人本身血壓值在報警限范圍之外。2報警限設置不當。3袖帶大小、測壓部位、體位等不合適，造成測量結果不準確，在報警限范圍之外。4袖帶漏氣致血壓測不出。5測壓管道扭屈、折疊致袖帶充氣受限而測不出血壓6監測儀測壓對象選擇不當。 講授內容 .多功能監護儀使用

17、簡介.正常心電圖.常見異常心電圖.監測.監測.監護儀常見報警處理脈搏氧飽和度監測 經皮脈搏血氧飽和度監測是利用經皮脈搏血氧飽和度探頭，監測病人指（趾）端、耳垂等部位微小動脈博動時血液中氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分數。其監測原理是利用血紅蛋白與氧合血紅蛋白對紅外光吸收特性的不同，利用紅外光、紅光發生器發出紅外光，照射組織后利用光敏二極管接收照射后的光信號，經計算機采樣分析處理氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分數，然后以數字顯示經皮脈搏血氧飽和度，以波形顯示微小動脈搏動，同時還可顯示脈率。 特點1無創、連續，不需定標，數據準確，反應靈敏，顯示清晰。 2具報警功能。 3可顯示微小動脈搏動波形及脈率。4具有貯存記憶功能。5抗干擾能力強 影響SpO2監測的常見因素1探頭放置部位 進行指端監測時，連接導線的探頭片應置于手指背側，并且光發生器發出的光應通過甲床；探頭片應緊貼手指。其它任何不當的放置方法都會影響SpO2數值和波形，出現SpO2監測值較低，脈搏波幅較小，甚至無有節律的脈搏波及SpO2數值顯示應針對原因處理。2肢端循環 常見于休克病人，由于肢端微循環障礙，肢端冷厥，無微動脈博動，因此SpO2監測值較低，脈搏波幅較小，甚至無有節律的脈搏波及