




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、尿毒癥患者的護理查房 腎內科及內分泌科 李珍娟2015-08-05第1頁,共22頁。護理查房內容 1、病例介紹 2、護理問題 3、護理措施 4、討論 第2頁,共22頁。一、病例介紹(一)、評估1、一般情況:患者,男,朱運陽,51歲,已婚。患者患者訴3年前無明顯誘因出現納差、乏力、尿量減少,曾就診于我院,診斷為“終末期腎病”、“腎病高血壓”及“尿毒癥心臟病”,予血液透析后納差乏力有所好轉,尿量仍少?,F患者一直予維持性血液透析治療,隔三天一次。近一天,患者無誘因出現胸悶氣促,無腹瀉、嘔吐、頭昏等不適,在家未治療,今就診我科,起病以來,患者飲食精神狀態可,大便正常,小便每日約20ml,體重無明顯改變
2、。今求診入我院,以尿毒癥收住我科.自此次起病以來,精神欠佳,食納可,大小便可,體重無明顯變化。第3頁,共22頁。一、病例介紹2、健康狀況評估:入院查體:T 37,P 94次/分,R 20次/分,BP 192/124mmHg,貧血貌,自動體位。眼瞼無水腫,雙側瞳孔等大等圓,對光反射存在。頸軟,頸靜脈充盈。雙肺聞及哮鳴音及干啰音,無胸膜擦音心率94次/分,心律齊,心音正常,心尖搏動位于第五肋間,無脈搏短絀。雙下肢無凹陷性水腫。生理反射存在,克、布、巴氏征陰性。第4頁,共22頁。一、病例介紹3、輔助檢查:輔助檢查: 本次入院檢查腎功能:尿酸:603.00umol/l,尿素氮:14.23mmol/l,
3、肌酐1559.00umol/l。4、 入院診斷:慢性腎功能衰竭尿毒癥期腎性高血壓腎性心臟病第5頁,共22頁。二、護理問題P1 體液過多:與腎小球率過濾下降導致水鈉潴留有關。P2 胸悶、氣促 : 與心輸出量及心臟負荷增加有關P3 潛在并發癥:水、電解質、酸堿平衡失調P4活動無耐力 與腎功能不全所致的腎性貧血有關。P5、營養失調:與低于機體需要量,與長期限制蛋白質攝入和丟失、消化吸收功能紊亂等因素有關。 第6頁,共22頁。二、護理問題P6 、有感染的危險 與血透置管及機體免疫力下降有關。P7、有損傷的危險 與活動無耐力,易摔倒有關P8 、預感性悲哀 與治療效果差、反復住院有關。第7頁,共22頁。三
4、、護理措施P1體液過多1、 嚴重水腫,高血壓的患者應限制水納的攝入,水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml2、 密切觀察病人的水腫情況和生命體征的變化,定期測體重;3、準確記錄24小時出入量;效果評價: 患者水腫較前有所好轉,血壓控制在理想狀態.第8頁,共22頁。二、護理措施P2 胸悶、氣促 : 與心輸出量及心臟負荷增加有關1、保證室內空氣流通,每日開窗通風2次,開啟空調時注意給病人保暖,督促患者翻身、協助拍背以防發生呼吸道感染。2、嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。3、觀察病人末梢循環、肢體溫度改變。4、按醫囑嚴格控制輸液量,其速度一般不超過30滴/min,并限制水、
5、鈉攝入.5、準確記錄24h出入水量,維持水、電解質平衡。6、觀察藥物療效與毒副作用,如擴血管藥可引起血壓下降等第9頁,共22頁。二、護理措施硝普鈉屬于血管擴張劑那么我們在給患者使用硝普鈉時應注意:1、嚴密觀察血壓變化,根據血壓調節滴數,開始速度為每分鐘12.5ug,最好使用注射泵,以后每5-10分鐘遞增5-10ug。2、注意避光,現配現用,液體配制后無論是否用完需6-8小時更換。3、交代病人切勿自己調節滴數,體位改變時動作宜緩慢,避免直立性低血壓發生。4、長期用藥者,應監測血氰化濃度,防止氰化物中毒。(氰化物中毒表現為惡心、嘔吐、出汗、煩躁及頭痛等效果評價: 患者胸悶、氣促好轉,能半臥位入睡。
6、第10頁,共22頁。三、護理措施P3、潛在并發癥:水、電解質、酸堿平衡失調1、使用利尿劑時應定期監測電解質。2、及時監測血壓變化,根據血壓調節擴血管藥物的滴數。3、交代患者避免刺激性食物,少食多餐,保持大便通暢.4、嚴密觀察患者病情,根據情況準備搶救物品,病情變化時及時報告醫生。效果評價:未發生并發癥。第11頁,共22頁。三、護理措施P4 活動無耐力 注意觀察病情變化:(1)休息與運動:指導病人合理休息及活動,減少機體耗氧量。根據腎功能的程度、發生發展的速度及基礎疾病等,制定透析計劃,并定期復查腎功能及電解質。飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的動物蛋白,如瘦肉、魚肉,雞蛋等。(2)根據貧
7、血程度,必要時遵醫囑予以輸血.效果評價: 活動耐力增強,患者平地行走無不適。第12頁,共22頁。三、護理措施P5 營養失調1 指導期進食低優蛋白,低鹽,低磷飲食 2 注意休息與活動,提供舒適的環境提供其休息與睡眠 3 必要時靜脈輸入營養藥液,如血漿,白蛋白、輸血等效果評價:患者能遵循飲食原則,正確進食,食欲得到一定的改善。第13頁,共22頁。三、護理措施P5 . 有感染的危險 與血透置管及機體免疫力下降有關。1、觀察造瘺處有無紅腫及滲液等感染征象,告知患者造瘺處一側禁測血壓、輸液、輸血等一切治療及提取重物,必要時遵醫囑予以換藥治療。2、加強營養支持:鼓勵患者進高蛋白、高熱量、高維生素清淡食物,
8、如瘦肉、魚肉及雞蛋等,滿足機體需要,提高病人的抗病能力。3、保持皮膚的清潔,溫水擦浴,防抓傷,禁用肥皂及乙醇擦身,勤換衣褲、床單,勤剪指甲,防皮膚抓傷感染。4、預防外源性感染 保持室內清潔,空氣流通。效果評價:未發生感染。第14頁,共22頁。三、護理措施及依據P6、有損傷的危險 與活動無耐力,易摔倒有關1、根據病人的活動耐力及血壓情況,調節運動量。2、皮膚損傷預防: 保持床單平整,避免皮膚摩擦機體受壓。勤剪指甲,避免抓傷及人為創傷皮膚,注射部位與穿刺部位交替更換,防止局部血腫形成。3、囑留陪護。效果評價:未發生跌倒。第15頁,共22頁。三、護理措施 P7、 自我形象紊亂 與血透置管有關首先與病
9、人及其家屬建立相互信任的良好關系,注意觀察病人的情緒反應及行為表現,鼓勵病人講出自己所關注和問題并及時給予有效的心理指導。向病人及家屬解釋血透置管對尿毒癥治療的重要性,并囑其家屬予以鼓勵和支持。適當進行戶活動,爭取社會支持系統的幫助,減少孤獨感,積極配合治療。效果評價:患者對治療樹立了信心,坦然接受血透置管第16頁,共22頁。三、護理措施P8 、預感性悲哀 與治療效果差、反復住院有關。1、安慰病人,鼓勵病人講出心中的感受,以消除緊張情緒,保持思想樂觀,情緒穩定。 2、主動向病人介紹環境及同病室的病友,消除病人的 陌生和緊張。 3、耐心向病人解釋病情,使病人認識到尿毒癥目前不能根本治愈,可以通過
10、規律透析治療得到控制。 4、增加病人的探視次數,必要時留家人陪伴,通過良好的思想溝通,減輕患者的思想壓力,有利于病愈。效果評價: 患者了解自己的病情,能接受治療,情緒平穩。第17頁,共22頁。四、討論劉喜云護士長:肌酐的正常值?李小芳(實習生):44132umol/l。劉喜云護士長:什么是慢性腎功能衰竭?李利娟(護士):簡稱腎衰,是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害,致其腎臟明顯萎縮,不能維持基本功能,臨床出現以代謝產物潴留,水、電解質、酸堿平衡,全身各系統受累為主的臨床綜合征。 第18頁,共22頁。四、討論劉喜云護士長: 生活上給予患者怎樣的指導?陳虹(護師):休息與活動:充足的睡眠與休息減少機體的耗氧量;適當的活動可調節身心狀況,提高病人的活動耐力。隨時監測血壓,血壓過高,對腎有極大危害。因此,必須指導病人根據病情的變化做好休息與活動的自我調節并按時、按量遵醫囑予以口服降壓藥。飲食指導;予以高蛋白、高維生素易消化的低鹽低脂食物,如雞蛋、瘦肉、魚等,禁吃豆類如黃豆,黑豆、豆漿等植物性蛋白。根據患者的尿量及腎功能情況,給予飲水指導。第19頁,共22頁。四、討論劉喜云護士長:患者出院,你們怎么給予患者健康指導? 肖代紅(主管護師)護士:1.疾病知識教育 簡介疾病的可能原因、臨床表現及目前主要診療方法,增強病人及其家屬的信心,以積極主動配
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論