1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)heumatoid arthritis類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)概述是一種動(dòng)關(guān)節(jié)（滑膜關(guān)節(jié)）的非化膿性炎癥為特征的常見(jiàn)慢性系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病，常合并有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的臨床表現(xiàn)病因：未明，可能與遺傳、感染等多因素誘發(fā)的自身免疫性疾病有關(guān)。性別與年齡：20-45歲，女性。誘因：咽扁桃體炎。癥狀與體征：四肢關(guān)節(jié)腫痛，受限，皮下結(jié)節(jié)（25%）。實(shí)驗(yàn)室檢查血清類風(fēng)濕因子(RF) 3/4 IgM-RF陽(yáng)性血清蛋白高,C反應(yīng)蛋白、血沉正細(xì)胞低色素性貧血類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理改變滑膜：充血，滲出增厚，血管翳關(guān)節(jié)囊：增厚關(guān)節(jié)面：破壞、強(qiáng)直類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理改變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)軟骨的病變特征膠原退變最先在輻射帶

2、軟骨細(xì)胞基質(zhì)周圍。這是軟骨下骨和滑膜細(xì)胞所產(chǎn)生的炎性細(xì)胞因子(IL-1、TNF-1)所致。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理改變與X線表現(xiàn)的關(guān)系滑膜炎、滑液增多充血血管翳破壞軟骨血管翳破壞關(guān)節(jié)邊緣部無(wú)軟骨覆蓋區(qū)血管翳破壞軟骨下骨纖維性和骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)囊收縮、韌帶松弛、肌肉痙攣及收縮肌腱韌帶附著鄰近慢性腱鞘炎關(guān)節(jié)腫脹、間隙增寬骨疏松關(guān)節(jié)間隙變窄邊緣性骨侵蝕 、骨侵蝕及軟骨下骨“囊腫”關(guān)節(jié)變形，骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)變形、半脫位、脫位、骨折骨碎片及骨硬化與骨干平行的層狀骨膜炎病理 X線表現(xiàn)放射學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹：雙側(cè)，近指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)間隙增寬。骨膜增生：與腱鞘炎有關(guān)。骨侵蝕和假囊形成：關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)

3、半脫位：滑膜囊腫。雙手類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雙手近指間關(guān)節(jié)腫脹,間隙變窄.骨疏松.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹骨疏松間隙變窄指間關(guān)節(jié)、腕骨及關(guān)節(jié)骨侵蝕和破壞右手、近指間關(guān)節(jié)尺偏類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的骨侵蝕改變跟骨后下緣骨糜爛局部軟組織腫脹類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)累及多關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期改變關(guān)節(jié)攣縮、半脫位或位。骨端破壞和骨性融合。手指向尺側(cè)偏斜畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的晚期改變 關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)半脫位手指尺偏畸形骨疏松類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的DR影像DR原圖DR影像增強(qiáng)圖類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn) 三角骨附近滑膜增厚、毛糙，并見(jiàn)多處腕骨有骨膜下骨吸收。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)血管翳T1WIT2WI類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)軟骨成像T1類風(fēng)濕

4、性關(guān)節(jié)的鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎牛皮癬性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎ankylosing spondylitis竹節(jié)狀脊柱(bamboo spine)病因不明，類風(fēng)濕因子陰性。病理學(xué)改變與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似。強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于30歲以下，男性。主要累及脊椎，近側(cè)大關(guān)節(jié)，常以骶髂關(guān)節(jié)為首發(fā)。脊柱疼痛較輕。25%伴虹膜炎。偶伴主動(dòng)脈關(guān)閉不全。血清人類白細(xì)胞抗原（HLA-B27）90陽(yáng)性強(qiáng)直性脊柱炎的病理改變與類風(fēng)濕相似；但滲出輕，增殖為主。易軟骨化生及骨化。強(qiáng)直性脊柱的放射學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)緣糜爛，關(guān)節(jié)面破壞，骨硬化和骨性強(qiáng)直脊椎改變：方椎，小關(guān)節(jié)破壞，椎旁軟組織骨化，環(huán)樞椎脫位，脊

5、柱畸形。四肢大關(guān)節(jié)：對(duì)稱、間隙窄，骨贅，強(qiáng)直。坐骨結(jié)節(jié)、坐恥骨支、股骨粗隆、跟骨下緣等肌腱著處骨炎。強(qiáng)直性脊柱炎雙骶髂關(guān)節(jié)骨侵蝕增密，關(guān)節(jié)面模糊；骨疏松方椎變胸12和腰1/2纖維環(huán)骨化強(qiáng)直性脊柱炎竹節(jié)樣脊椎竹節(jié)樣脊椎手推車轍征方椎體強(qiáng)直性脊柱炎多關(guān)節(jié)多骨損害強(qiáng)直性脊柱炎骨性強(qiáng)直強(qiáng)直性脊柱炎的DR影像強(qiáng)直性脊柱炎的DR影像同上例強(qiáng)直性脊柱炎的DR影像同上例退行性骨關(guān)節(jié)病Degenerative Osteoarthrosis又稱增生性、骨性或畸形性關(guān)節(jié)炎分類：原發(fā)性、繼發(fā)性部位：全身各關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)：緩慢，不適、疼痛病理：退行性骨關(guān)節(jié)病的病理改變關(guān)節(jié)軟骨退變?nèi)芙狻⑺榱殉兄貐^(qū)軟骨下骨小梁破壞伴假囊形成

6、非承重區(qū)軟骨及軟骨下骨內(nèi)血管增殖關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)邊緣骨刺正常關(guān)節(jié)軟骨膠原的分布特點(diǎn)成份：型膠原 糖蛋白有較多帶負(fù)電荷陰離子如SO32、COO2-等正常關(guān)節(jié)軟骨負(fù)重時(shí)的液壓作用1、靜電斥力和滲透壓的“擴(kuò)張壓”。2、水在膠原網(wǎng)移動(dòng)的摩擦力。膠原的壓縮程度負(fù)電荷暴露的數(shù)目軟骨內(nèi)水分的含量骨關(guān)節(jié)炎時(shí)軟骨基質(zhì)的病變特征早期表層膠原纖維化和水通透性增加。糖蛋白的丟失。軟骨的液壓作用減弱和喪失軟骨彈性消失軟骨下骨易受機(jī)械性損傷退行性關(guān)節(jié)病之病理與X線對(duì)照軟骨侵蝕、破壞軟骨下骨細(xì)胞及血管增殖軟骨下骨壞死、滑液入侵非承重軟骨血管增殖及軟骨內(nèi)化骨關(guān)節(jié)囊牽拉軟骨下骨壞死、受壓軟骨和/或軟骨下骨剝脫 、 關(guān)節(jié)囊及

7、韌帶斷裂、扭曲關(guān)節(jié)間隙變窄、消失骨端硬化軟骨下骨假囊腫邊緣性骨贅 、邊緣性骨贅 關(guān)節(jié)面斷裂塌陷關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨性或骨性游離體關(guān)節(jié)變形及排列不良病理變化 X線表現(xiàn) 指間關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)先累及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)骨刺，關(guān)節(jié)間隙變窄未節(jié)指骨基底部增寬關(guān)節(jié)帝游離小骨髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)頭邊緣、髖臼外緣骨刺間隙變窄頭邊緣、髖臼外緣假囊膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面增密骨端骨刺間隙變窄關(guān)節(jié)內(nèi)游離體膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)軟骨下骨假囊膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病MRI表現(xiàn)脊椎退行性疾病與其初發(fā)退變部位椎間（骨）軟骨病畸形性脊椎病椎弓及椎肋關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病頸椎關(guān)節(jié)病彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥（DISH）后

8、縱韌帶骨化（OPLL）髓核纖維環(huán)關(guān)節(jié)軟骨 椎間盤及關(guān)節(jié)軟骨韌帶纖維、纖維環(huán) 、韌帶纖維病理變化 X線表現(xiàn)椎間骨軟骨病椎間隙變窄真空現(xiàn)象軟骨結(jié)節(jié)畸形性脊椎病骨刺或骨橋椎弓關(guān)節(jié)或椎肋關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病骨性關(guān)節(jié)面增生硬化骨刺后縱韌帶骨化后縱韌帶鈣化彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生連續(xù)四個(gè)椎體前或前外緣骨化椎間盤相對(duì)完好無(wú)椎弓關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)侵蝕硬化可合并OPLL或椎體后緣增白、硬化退行性脊椎病的合并癥脊柱排列異常（滑脫）；脊柱側(cè)彎或后彎；椎間盤移位；椎管狹窄。X線平片、CT和MRI在退行性脊柱病變應(yīng)用X線平片CTMRI痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎Gouty arthritis尿酸代謝障礙，血尿酸增高，男性多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：潛伏期；急

9、性發(fā)作期（1/3有X線改變）；慢性期病理：滑膜增厚，肉芽組織，痛風(fēng)結(jié)節(jié)放射學(xué)表現(xiàn)：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)表現(xiàn)初期：關(guān)節(jié)腫脹，四肢關(guān)節(jié)均可，以第一跖趾關(guān)節(jié)為著晚期：關(guān)節(jié)骨端骨侵蝕性破壞，呈穿鑿樣，邊界清楚關(guān)節(jié)軟骨破壞發(fā)生較晚，間隙變窄，骨刺關(guān)節(jié)旁或軟組織內(nèi)有痛風(fēng)結(jié)節(jié)（可鈣化）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎侵蝕性骨破壞痛風(fēng)結(jié)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎假痛風(fēng)第十章 骨軟骨缺血性壞死Osteochondritis又稱骨軟骨炎命名：部位骨軟骨缺血性壞死好發(fā)部位：股骨頭、脛骨結(jié)節(jié)、椎體骺板、腕舟月骨、足舟骨等。年齡：歲。病因：外傷、營(yíng)養(yǎng)、解剖缺陷、代謝內(nèi)分泌。臨床表現(xiàn)：局部疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙。（部位）骨缺血壞死的病理分期

10、與線表現(xiàn)壞死期修復(fù)再生期 痊愈期壞死區(qū)密度相對(duì)增高，密度均勻。局限性骨疏松囊變，密度不均勻。病骨骨硬化而不均勻。病骨密度形態(tài)恢復(fù)接近正常，骨骺變形不能修復(fù)病理 線表現(xiàn)與骨缺血壞死有關(guān)的骨疾患外傷減壓病藥物誘發(fā)（醫(yī)源性）物理?yè)p傷：熱、凍、放射造血系統(tǒng)疾患：血液粘稠度增加酒精中毒、慢性胰腺炎、痛風(fēng)、糖尿病、紅斑狼瘡。股骨頭骺缺血性壞死扁平髖歲，男性早期：骺變小，頭向前外移，內(nèi)側(cè)間隙增寬，骺?jī)?nèi)積氣，骺線增寬。進(jìn)展期：壞死與再生修復(fù)并存。骺碎裂變形，頸短粗。晚期：骺密度形態(tài)恢復(fù)，髖內(nèi)翻，退行性骨關(guān)節(jié)病。進(jìn)展期成人股骨頭缺血性死期：平片無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)期：增生硬化和或囊變。期：頭皮質(zhì)下骨折，新月征。期：頭變形，增生硬化囊變并存，間隙正常。期：期間隙變窄和退行性骨關(guān)節(jié)病。股骨頭缺血性壞死右期; 左期股骨頭缺血性壞死期關(guān)節(jié)間隙變窄退行性骨關(guān)節(jié)病股骨頭呈磨菇頭狀變形脛骨結(jié)節(jié)缺血性壞死與外傷有關(guān)10-13歲男性局部壓痛。骨骺增大碎裂軟組織腫脹腕月骨缺血性壞死20-30歲手工業(yè)者.骨密度增高碎裂。月骨變形腕舟狀骨缺血性壞死見(jiàn)于舟骨骨折后近端壞死局部密度增高囊變跖骨頭骨骺缺血性壞死13-20歲女性第二跖骨頭頭骺密度增高，囊變，碎裂，變