1、 慢性乙肝抗病毒患者的健康教育 肝膽內一科 第1頁，共22頁。乙肝現狀世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、HCC。第2頁，共22頁。乙肝現狀我國1-59歲HBsAg攜帶率為7.18，5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96。據此推算，我國現有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。第3頁，共22頁。 乙肝的傳播途徑血源性傳播母、父嬰傳播醫源性傳播 性接觸傳播密切接觸傳播第4頁，共22頁。治療方法抗病毒治療生物免疫療法改善肝功能抗肝纖維化傳統中醫中草藥治療第5頁，共22頁

2、。治療時機第6頁，共22頁。抗病毒藥物分類干擾素 普通干擾素 肌肉注射 1次/2日；長效干擾素 皮下注射 1次/周；核苷類藥物 包括拉米夫定（賀普?。?、阿德福韋酯（賀維力、代?。?、替比夫定（素比伏）、恩替卡韋（博路定），口服1片/日；胸腺肽a1 胸腺五肽、邁普新；皮下注射 1支/次 2次/周。其中胸腺肽通常配合前兩種使用。 第7頁，共22頁?？共《舅幬锓诸惛蓴_素干擾素 優點 停藥后反跳不明顯 缺點 副作用多，流感樣癥狀、抑郁、中 性粒細胞減少、血小板減少等， 而且打針不方便、日均花費高 第8頁，共22頁?？共《舅幬锓诸惗魈婵f 鳥嘌呤核苷酸類似物 作用機制 通過與乙肝病毒多聚酶的天然底物競爭抑

3、制乙肝病毒多聚酶3種活性，抑制了乙肝病毒復制的 啟動 第9頁，共22頁?？共《舅幬锓诸惗魈婵f抑制HBV-DNA正鏈的合成乙肝病毒在復制過程當中有mRNA，逆轉錄負鏈的形成服藥時間：餐前或飯后 兩小時副作用：頭痛、疲勞、 眩暈、惡心、嗜睡、 失眠等第10頁，共22頁。抗病毒藥物分類拉米夫定抗病毒治療l、2、3、4、5年血清轉換率分別為16、17、23、28和35注意事項：長期使用易出現變異，第1、2、3、4年分別為14、38、49和66，現漸推出臨床一線用藥第11頁，共22頁?？共《舅幬锓诸惏⒌赂ｍfHBeAg陽性患者治療1、2、3年時，HBVDNA103者為28、45和56， HBeAg血清學

4、轉換率為12、29和43 ，服用1、2、3年耐藥率分別為0、1.6和3.1%；治療5年耐藥率為11%腎毒性第12頁，共22頁?？共《舅幬锓诸愄姹确蚨ㄖ委?年時，其總體療效和耐藥發生率亦優于拉米夫定組。我國的多中心臨床試驗也表明，其抗病毒活性和耐藥發生率均優于拉米夫定資料來源：慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中華醫學會肝病學分會中華醫學會感染病學分會，國際流行病學傳染病學雜志2011年2月第38卷第1期第13頁，共22頁?？共《拘滤幪嬷Z福韋酯 本藥在我國尚未被批準上市第14頁，共22頁。干擾素與核苷類藥優缺點？作用機制干擾素和核苷(酸)類似物都具有抑制病毒復制的作用干擾素兼具抑制病毒和提高機

5、體免疫清除能力的作用。第15頁，共22頁。干擾素與核苷類藥優缺點？優點之爭核苷類似物抑制乙肝病毒能力強，適用于慢性乙肝、肝硬化患者，口服方便聚乙二醇干擾素a-2a(派羅欣)治療，e抗原轉變為e抗體的比例較高，意味著疾病得到控制，少數治療者乙肝表面抗原甚至可消失，且年輕患者使用效果更好第16頁，共22頁。干擾素與核苷類藥優缺點？缺點核苷類似物e抗原血清轉換率低，需要長期治療，停藥后容易復發，長期應用都會發生耐藥變異干擾素需要皮下注射，普通干擾素一周要注射三次，長效干擾素要一周注射一次。干擾素副作用明顯，價格高第17頁，共22頁。干擾素與核苷類藥優缺點？療效之爭（主要取決于藥物和個體情況）治療時機與治療目標一致治療終點 e抗原消失，e抗體出現，對于核苷類似物臨床上做6-12個月的鞏固治療第18頁，共22頁。服藥時間抗病毒藥物需定時定點服用空腹服