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文檔簡介

1、肝素、硝酸甘油治療不穩定性心絞痛體會不穩定性心絞痛發作與心肌需氧無明顯關系，與勞累性心絞痛相比，疼痛持續時間一般較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解，筆者在常規治療的基礎上，應用低分子肝素與硝酸甘油合用治療不穩定型心絞痛40例，療效滿意，報告如下： 1資料與方法 1.1一般資料 本文選擇我院2000年8月2002年12月收住的40例不穩定型心絞痛患者，心絞痛的診斷符合WHO冠心病的診斷標準，隨機分為肝素與硝酸甘油治療組（治療組）和常規組（對照組）。治療組20例，初發勞力性心絞痛8例，臥位性心絞痛4例，變異性心絞痛5例，梗塞后心絞痛3例。其中合并高血壓6例，腦血栓3例，2型糖尿病4例，陳舊性心

2、梗4例。男性13例，女性7例。年齡4270歲（平均56.2歲），有冠心病史一年以內7例，15年的8例，5年的5例。對照組20例，在分型、年齡、性別及病程上與治療組相似，兩組檢查內容相同，無顯著差異。 1.2治療方法 入院后臥床休息，吸氧，鎮靜等一般治療措施外，對照組口服魯南欣康片20mg日三次，硝酸甘油注射液10mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250ml靜點820滴/分。治療組20例均無出血傾向，血小板計數正常，在上述治療的基礎上加用肝素鈉100mg溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液重250ml靜點每日一次，二周圍一療程。肝素治療后三天檢測血小板計數及凝血時間，治療前及治療結束時描記心電圖。

3、1.3療效標準 按WHO評定標準，顯效，癥狀消失或基本消失，心電圖恢復正常或顯著改變；有效，癥狀改善，心電圖ST下移減輕；無效，癥狀無改善，心電圖無變化。 2治療 2.1治療效果 治療7天內顯效8例（40%)，有效6例（30%），兩周內顯效4例（20%），總有效率90%，無效2例（10%）。對照組一周內顯效4例（20%）有效4例（20%），二周內顯效5例（20%），無效7例(40%）。（1例在治療中出現急性心梗)有效率60%。治療組二周內緩解90%，對照組緩解60%，療效比較有顯著的差異（P0.05）。 3討論 不穩定性心絞痛是介于穩定性心絞痛與急性心梗之間的一種臨床狀況，稱梗塞前心絞痛。部分可發展為急性心梗和心源性猝死，病理上常有冠脈的器質性狹窄，粥樣斑塊破裂，出血，血小板聚集，血液粘稠甚至血栓形成。 硝酸甘油，B-受體阻滯劑，鈣拮抗劑是治療心絞痛的常有藥物，但對不穩定性心絞痛效果較差，肝素能抑制血小板聚集和釋放，防止凝血酶原轉變為凝血酶，促進纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的作用。特別是低分子肝素具有溶栓作用。尚能促進側枝循環的形成及輕度的擴血管作用。 小劑量肝素合用硝酸甘油靜點即可擴張冠脈降低心臟前負荷，減少心肌耗氧量又可降

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