1、護理(hl)安全與風險管理陳紅英共六十一頁個人簡歷1989年7月畢業(yè)于贛州衛(wèi)生學校（中專）；1999年12月畢業(yè)于江西省醫(yī)學院（自考護理大專）；2012年1月畢業(yè)于贛南醫(yī)學院（成人高考本科(bnk)）；2004.5-2004.11廣州市第一人民醫(yī)院進修骨科護理半年；2006年1月任外科副護士長；2007年9月任護理部副主任；2009年9月任護理部主任；2013年12月晉升為副主任護師。共六十一頁護理(hl)安全是新概念嗎？-南丁格爾在1859年就提出：醫(yī)院首先應(yīng)具備的條件就是(jish)不傷害生病的人，這是非常重要的原則。20 七月 20223共六十一頁美國調(diào)查報告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯、事故發(fā)

2、生率統(tǒng)計中，醫(yī)師38%、藥師(yo sh)11%、護士38%；但其他人發(fā)生的差錯、事故中，2%與護士有關(guān)全球(qunqi)關(guān)注病人安全共六十一頁護理安全(nqun)的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。指患者在接受護理的全過程中,不發(fā)生(fshng)法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡共六十一頁護理安全(nqun)的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作，避免來自(li z)于藥劑、器械、病菌對人體的傷害（身體安全）;二是護理人員在護理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛（法律安全）。共六

3、十一頁 護理(hl)安全管理 是指為保證患者的身心健康，對各種護理不安全因素進行有效(yuxio)的控制。運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效(yuxio)的預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境，確保患者安全。共六十一頁意義護理安全關(guān)系到病人的預(yù)后護理安全關(guān)系到護理質(zhì)量護理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽護理安全管理(gunl)的意義共六十一頁 你在工作中的任何一點疏忽(sh hu)都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命。共六十一頁誰都希望把工作做好！誰也不希望出現(xiàn)差錯！護士是世界上最小心的人，在95%的情況下錯誤不是因為不小心或不夠注意而發(fā)生(fshng)的，而是系

4、統(tǒng)本身存在問題。共六十一頁我們(w men)期望不容易犯錯的環(huán)境氛圍能力錯誤能及時(jsh)糾正的氛圍能從錯誤中學習成長的能力環(huán)境共六十一頁風險(fngxin) “風險”一詞的由來，最為普遍的一種說法是，在遠古時期，以打魚捕撈為生的漁民們，每次出海前都要祈禱，祈求神靈保佑自己能夠平安歸來，其中主要的祈禱內(nèi)容就是讓神靈保佑自己在出海時能夠風平浪靜、滿載而歸；他們在長期的捕撈實踐中，深深的體會到“風”給他們帶來的無法預(yù)測無法確定(qudng)的危險，他們認識到，在出海捕撈打魚的生活中，“風”即意味著“險”，因此有了“風險”一詞的由來。 共六十一頁護理(hl)風險 是醫(yī)療領(lǐng)域中因護理行為引起的遭受損

5、失的一種(y zhn)可能性。護理風險是一種(y zhn)職業(yè)風險，即從事醫(yī)療護理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風險，包括經(jīng)濟風險、技術(shù)風險、法律風險、人身安全風險等。護理風險四項具有代表性的特點：難以預(yù)測性、難以防范性、與護理行為的伴隨性、后果的嚴重性。共六十一頁臨床(ln chun)風險管理風險管理： 預(yù)測危險并減少某種損害的可能性，就是風險管理。風險管理是一個過程，包括以下步驟：1、識別風險：什麼事情有可能(knng)變壞？2、分析風險：事情變壞的可能性有多大？會有什么影響？問題是否重要？3、控制風險：對此我們能夠做什么？4、風險成本評估：我們防止事情變壞的成本有多大？否

6、則，我們要為變壞的事情付出多大代價？5、記錄風險調(diào)查研究的結(jié)果和采取的行動。6、監(jiān)測和審查風險的評估結(jié)果。共六十一頁護理風險(fngxin)與護理安全關(guān)系 因果關(guān)系：護理(hl)風險系數(shù)高，護理(hl)安全系數(shù)則低，反之，護理(hl)安全系數(shù)就高，護理(hl)安全保障可靠性大。 共六十一頁吉兇禍福(j xing hu f)皆有預(yù)兆冰山一角：指所暴露出來(ch li)的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/10共六十一頁1嚴重事故29輕微事故300未遂先兆1000事故隱患事故的發(fā)生是量的積累(jli)的結(jié)果；再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責

7、任心。海恩法則(fz)（金字塔理論）共六十一頁海恩法則(fz)的警示：任何不安全事故都是可以預(yù)防的！對于工作現(xiàn)場存在(cnzi)的安全隱患任何時候都不能疏忽！能否消除日常不安全行為與不安全狀態(tài)，取決于日常管理是否到位。共六十一頁共六十一頁 生命(shngmng)高于一切 責任重于泰山共六十一頁 引發(fā)護理不良(bling)事件的四個基本要素護理(hl)不良事件違反操作規(guī)程責任心不強不遵守規(guī)章制度技術(shù)水平低共六十一頁案例1：輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，失血過多死亡 2000年2月16日13點，高知紅十字醫(yī)院的一名護士(h shi)為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸

8、液按計劃進行。可是在17日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。1.責任心不強共六十一頁 案例2：新生兒熱水袋燙傷 新生兒，男性，重2300克，吸吮能力差，產(chǎn)后第3天下午當班護士在下班前30分鐘，按醫(yī)生口頭醫(yī)囑為嬰兒用熱水袋保溫。從熱水袋中將開水倒入熱水袋后，未測水溫，也未檢查有無漏水現(xiàn)象，用毛巾(mojn)包好后即放在嬰兒右側(cè)腰部，交班時也未向下班護士交代。前后夜班護士都曾為嬰兒換尿布，查房時也曾發(fā)現(xiàn)嬰兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時為嬰兒洗澡時才發(fā)現(xiàn)嬰兒胸、腰背

9、部、左肘燙傷，占體表面積的5.5%（、為2%，為3.5%），度燙傷經(jīng)植皮方治愈合。共六十一頁案例3：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床。患者自訴右肩有壓痛(ytng)，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。共六十一頁病例(bngl)4：一位中年晚期胃癌行“開關(guān)術(shù)”，回到病房已

10、經(jīng)中午。手術(shù)醫(yī)生吃飯去了，病人家屬也吃飯去了。值班護士在護理站坐著，實習護士主動去給病人量血壓，回來和護士老師說：病人血壓有點低。值班護士“唔”了一聲，沒動地方。當時值班醫(yī)生也在護理站坐著，值班護士沒有向醫(yī)生反映病情。沒有人再去看病人，不久，病人死了。共六十一頁2.不遵守(znshu)規(guī)章制度案例1：某醫(yī)院婦產(chǎn)科，夜間排一名醫(yī)生、一名進修醫(yī)生和一名護士值班。進修醫(yī)生突發(fā)腹痛，經(jīng)對癥治療仍不能緩解，而且逐漸加重。值班醫(yī)生和護士于是一起將進修醫(yī)生送往急診室診治。其間，一產(chǎn)褥感染難以控制的住院產(chǎn)婦(chnf)，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家屬急找醫(yī)生護士未找到，等了20多分鐘，值班醫(yī)生和護士才回來，此時病人已

11、出現(xiàn)危象，雖奮力搶救，但為時已晚，病人死于感染性休克。共六十一頁案例2：某婦產(chǎn)新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，護士沒有將這一情況記入交班本，交接班時也極其簡單，問：“有事嗎?” 答：“沒有事”。就算交接完畢。由于沒有巡視病房做床前交接，交班護士忘了暖氣旁還放著一個新生兒，接班護士也沒有逐一檢查病人，哪個(n ge)哭鬧就去處理一下。結(jié)果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時患兒已被烘干死亡。共六十一頁案例3：在同一個病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射進來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。于是，兩個人換了過來。兩位女性病人同時需要輸血，分

12、別是O型血和B型血。護士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血，護士憑印象未核對病人姓名(xngmng)，麻利的為兩位病人輸上了血。不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害！共六十一頁病例4 一位個體醫(yī)生，用挺便宜的價格買了一批“先鋒霉素5號”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜點他自己診所的剛買的“先鋒霉素5號”。不一會兒他夫人從里屋出來，發(fā)現(xiàn)丈夫靜靜的躺在床上沒動靜，走進一看：已經(jīng)死了。結(jié)果：個體醫(yī)生買進(mi jn)的、價格便宜的“先鋒霉素5號”安瓶內(nèi)實際裝的是“青霉素”，而標簽卻是“”先鋒霉素5號。當不知道藥物的確切來源時，千萬不要隨便為別人注射藥物

13、，出事就糟糕了。共六十一頁3、不認真執(zhí)行技術(shù)(jsh)操作規(guī)程 病例1：給昏迷病人插胃管時誤入氣管且灌入牛奶致死 患者甘某，男，67歲，診斷為高血壓腦病，腦血栓形成而入院。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食，護士插鼻飼管時，只注意胃管插入長度，而未檢查胃管是否確實插入胃內(nèi)，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出現(xiàn)呼吸困難，報告醫(yī)生即作氣管切開，發(fā)現(xiàn)胃管誤入氣管內(nèi)，經(jīng)多方搶救(qingji)后脫險，但病情加重，3天后患者死亡。共六十一頁 病例2：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂 患者某，成年，女性，因風濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院。患者昏迷，右側(cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻

14、飼流質(zhì)飲食。某日，護士凌晨2時發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當時，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標記未仔細判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時25分鐘后方被另一個護士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.51.5厘米大之裂口，給予(jy)修補。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。共六十一頁病例 3： 未松止血帶，讓女孩失去了右手 一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上準備靜點，突然有人(yu rn)叫她，她急匆匆跑出去，再也沒

15、回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護士發(fā)現(xiàn)女孩的靜點沒扎上，負責任的為女孩扎上了靜點。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。共六十一頁病例4 醫(yī)生為正輸糖水的病人補開一支kcl10ml液，護士抽吸(chu x)鉀液后來到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補液的吊瓶內(nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分種后家屬急呼病人不行了，速去病房發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、心慌胸悶、胸痛，很快昏迷。經(jīng)過搶救病人好轉(zhuǎn)。共六十一頁案例5：患者手術(shù)后返回病房，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護，主管醫(yī)生觀

16、察患者供氧不足，血氧飽和度維持在80%左右，多方查找原因(yunyn)，發(fā)現(xiàn)氧氣管道未與濕化瓶連接，屬無效吸氧。共六十一頁案例6：患者自行拔針，責任護士未及時將臨時輸液添加在輸液執(zhí)行單上并告知患者，輸液完畢后，家屬自行拔針。責任護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)(fxin)，向患者及家屬道歉，做好解釋工作取得諒解，重新給予輸液。 共六十一頁案例7：未作過敏試驗肌注青霉素，致過敏性休克死亡 門診病人張某，因支氣管炎注射青霉素，由于注射單上未注明“皮試”，護士(h shi)即給以肌注青霉素，20分鐘后，病人剛離開門診部即發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。 共六十一頁案例8：搞錯床號，誤注青霉素致過敏性休克死亡患者某

17、，因外傷(wishng)入院，有青霉素皮試陽性史。由于護士看錯了床號，誤將青霉素給病人注入，當藥液推至一半時，病人訴胸悶，護士馬上拔針，意識到是誤注入青霉素。立即組織搶救，但因病人對青霉素高度過敏，終于搶救無效而死亡。共六十一頁案例9：誤將藥物注入靜脈通路，致患者死亡 2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀念醫(yī)院的患者的死因(s yn)已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。共六十一頁4.技術(shù)水平低案例1 有一位年過花甲的男性病人，到一個職工醫(yī)院看病，醫(yī)

18、生醫(yī)囑：青霉素皮試。護士嚴格按操作規(guī)程配置了皮試液并做了皮試。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急查心電，測量血壓，并立即給予藥物治療，結(jié)果無效死亡。家屬不能接受這一事實，申請醫(yī)療鑒定，專家討論(toln)認定病人死于“青霉素過敏”。并認為護士操作無誤，但醫(yī)生、護士對病人的病情估計不足，診斷錯誤是病人死亡的主要原因。共六十一頁案例2：揭膠布致皮膚破損患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院(r yun)治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性性差，

19、拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。共六十一頁案例3： 患者，女，84歲，于2012年11月11日，因言語不清伴左側(cè)肢體活動障礙5天入院，小便失禁，給予保留(boli)導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管標識齊全，家屬陪護一人。患者于11月13日7:20突發(fā)煩躁，自行將導(dǎo)尿管拔出。共六十一頁 病例(bngl)4：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陳某，男性，20歲，戰(zhàn)士，因大葉性肺炎入院。住院后按常規(guī)治療，夜間突然病情變化，出現(xiàn)中毒性休克、心肌炎等癥狀，改為專人護理，經(jīng)抗感染等各種治療數(shù)日后，病情逐漸穩(wěn)定，改一級護理，由于護理員業(yè)務(wù)不熟悉，擅自扶患者入廁，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡。共六十一頁

20、善于主動學習和借鑒(jijin)他人經(jīng)驗別人流血，自己得到(d do)教訓，這是代價最小的教訓。自己流血，自己得到教訓，這是代價最大的教訓。自己流血，別人得到了教訓，自己還沒有得到教訓，這是最可悲的教訓。共六十一頁20 七月 202244 護士(h shi)安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”共六十一頁不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查八對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對20 七月 202245共六十一頁 護士(h shi)安全行

21、為準則 20 七月 202246護士交接班“十不交、十不接”共六十一頁 護士(h shi)安全行為準則不交不接衣帽不整齊本班工作未完成危重病人床單位不整潔輸血輸液不通暢搶救物品不齊醫(yī)囑不查對各種引流不通暢為下一班準備工作未完成治療室、辦公室不整潔 醫(yī)療器械、物品、不齊20 七月 202247共六十一頁 護士(h shi)安全行為準則20 七月 202248護理人員上崗“十時、十防止”共六十一頁護士(h shi)安全行為準則20 七月 202249各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干 護士安全行為準則共六十一頁20 七月

22、202250多人值班(zh bn)時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂 護士安全行為準則共六十一頁護理(hl)安全的自我保護 隨著醫(yī)學科學(kxu)的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。 不斷學習擁有扎實的護理專業(yè)知識共六十一頁護理(hl)安全的自我保護護士要明確自己的職業(yè)功能(gngnng)范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。掌握原則共六十一頁護理(hl)安全的自我保護 一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞(ynmn)情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。忠誠老實、實事求是共六十一頁護理安全的自我(zw)保護 嚴格遵守科學(kxu)的方法，保持科學(kxu)的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。科學的工作態(tài)度共六十一頁時間壓力和工作負荷大會增加違規(guī)的可能。違規(guī)變成習慣，因為違規(guī)可