1、妊娠合并心臟病人標準護理計劃 婦產科護理 妊娠合并心臟病是產科的嚴重合并癥。由于妊娠和分娩加重了心臟的負擔,促使心臟功能進一步減退而導致心力衰竭,嚴重威脅母嬰生命安全。常見護理問題包括:自理能力缺陷;活動無耐力;焦慮;潛在并發癥-充血性心力衰竭;有感染的危險;母乳喂養中斷。自理能力缺陷 相關因素 醫囑絕對臥床休息。 輸液。主要表現 病人在臥床期間基本生活需要得到滿足。 病人感到全舒適和滿意。 護理措施 加強巡視,15-30分鐘1次,及時發現病人生活所需要并予以解決。將呼叫器及常日常生活用品放在病人伸手可及之處以便拿取并及時應接紅燈。 協助病人洗漱、進食、大小便,并及時傾倒排泄物。 對心功能-級

2、、臥床時間較長的病人,幫助其床上洗頭,每周1次床上擦浴每天1次,冬天每周1-2次。 保持床單位的整潔,做好預防褥瘡護理。 重點評價 病人基本生活需要能否得到滿足。 活動無耐力 相關因素 活動時血流加快,心臟負擔加重。 主要表現 活動后感心悸、氣促。 護理目標 病人以適當地參加日常活動。 護理措施 根據心功能分級決定活動量: 心功能級:不限制一般的體力活動。 心功能級:多臥床休息,中度限制一般的體力活動,避免比較強的活動。 心功能級:臥床休息,嚴格限制一般的體力活動。 心功能級:絕對臥床休息。給病人提供舒適、安靜的休息環境,保證充足的睡眠,每天睡眠10小時以上。 進高蛋白、高維生素、易消化、易咀

3、嚼的食物,限制食鹽攝入量,每天不超過5g,防止鈉潴留,避免加重水腫;每餐進食量不宜過飽,可少量多餐。 心功能級者,遵醫囑氧氣吸入每天3次,每次1小時;心功能者取半臥位,減少回心血量,給予間歇低流量吸氧。 給病人解釋活動無耐力的原因及限制活動量的重要性,讓病人理解所安排的護理計劃,使其能主動配合。 活動期間監測心率、呼吸、血壓的改變,出現異常,立即停止活動。 重點評價 監測病人所進行的活動是否恰當。 焦慮 相關因素 疾病對日常生活的干擾。 對治療、預后缺乏了解,害怕死亡。 主要表現 精神過分緊張不安,失眼,哭泣,悲傷。護理目標 病人能執行應對焦慮的措施。 病人主訴焦慮減輕。 護理措施 耐心傾聽病

4、人的主訴,找出焦慮的原因,并有針對性的進行疏導。 避免與其他焦慮病人同住,以免情緒互相受影響。 耐心向病人解釋病情,消除心理緊張和顧慮。 給病人介紹本院的醫院技術水平,介紹治療成功的病例,使病人樹立康復的信心。給病人講解緊張和焦慮對疾病的不良影響,安慰病人保持情緒穩定,心情愉快。 教病人可采用聽音樂、深呼吸、讀書看報、體力可支時散散步、多與同室病友交談等方法,以轉移焦慮情緒。尋求合適的支持系統: 建議單位領導或同事給予關心。 鼓勵家屬陪伴,給予心理安慰及精神上的支持。 重點評價 病人焦慮能否緩解。 病人是否采取減輕焦慮的應對措施。 病人睡眠質量有無提高。 潛在并發癥-充血性心力衰竭 相關因素

5、妊娠期母體血容量增加30%50%,使心臟負擔加重。 子宮增大,膈肌上升,使心臟移位,增加心臟負擔。 分娩期子宮收縮,增加周圍血循環的阻力和回心血量增加。 分娩時產婦屏氣用力,腹壓和肺循環壓力增加,以至回心血量增加。 胎兒娩出后,子宮突然縮小,腹壓降低,內臟血管灌注導致回心血量突然減少。 產后胎盤循環消失,排空的子宮收縮時,大量血液進入血循環。 產后23天,由于子宮開始復舊,血液繼續進入體循環,導致血容量增加。 勞累、感染。 主要表現 胸悶、心悸、氣短。 休息時,心率110次/分,呼吸20次/分。 需端坐呼吸,不能平臥,雙肺底部出現持續性濕羅音。 護理目標 盡量避免發生心衰竭。 護士能及時發現心

6、力衰竭,并積極配合搶救。 護理措施 做好心理護理,使病人心情舒暢,避免情緒激動而加重心臟負擔。 保持病室安靜和空氣清新,保證病人有充足的睡眠。 囑病人臥床休息,避免疲勞;給予吸氧,每天3次,每次1小時;病情重者,給予持續低流量吸氧。 給予低鹽、易消化、無刺激性并含豐富維生素和適量纖維素的食物,宜少食多餐。 注意保暖,避免受涼;產后遵醫囑預防性給予抗生素。 嚴密觀察心率、心律、體溫、脈搏、呼吸、尿量的變化,發現異常,及時報告醫師。 輸液者,嚴格掌握輸液速度,以每分鐘203滴為宜。 心功能級以上者,記錄24小時出入水量。 分娩時,縮短第二產程,減少產婦勞累。 胎兒娩出后,立即在腹部加壓沙袋,以免腹

7、壓突然下降。 產后如有宮縮痛或傷口疼痛,應給予止痛劑,以免疼痛加重心臟負擔。 產后宣教:心功能級以上者,不宜哺乳,并注意嚴格避孕;哺乳產婦應避免乳脹和過度疲勞。 重點評價 監測病人的功能 。 觀察病人的心率、心律、體溫、脈搏、呼吸、尿量的變化情況。 有感染的危險 相關因素 機休抵抗力下降。 主要表現 血白細胞計數增加。 體溫升高。 以上呼吸道感染癥狀為主。 護理目標 病人不發生感染。 護理措施 給病人講解誘發感染的因素,如營養不良、勞累、著涼、貧血等,指導患者注意自我保護。 加強預防措施: 保持室內空氣新鮮,定期空氣消毒,減少探視人員,避免交叉感染。 保持外陰皮膚清潔,協助病人,勤換內衣、內褲

8、。 指導病人早、晚氣溫較低時,注意保暖,衣著厚薄適宜。 囑病人進高蛋白、高維生素且含鐵豐富的食物,以增加營養,糾正貧血,增強抵抗力。 根據心功決定活動量,切忌勞累。 觀察體溫變化,如有發熱,應及時通知醫師。 遵醫囑使用抗生素。 重點評價 觀察病人的體溫變化。 觀察病人有無感染征兆發生。 六、母乳喂養中斷 相關因素 心功能能或級以上不宜哺乳,因哺乳可加重心臟負擔。 疾病導致早產或新生兒窒息,新生兒需轉兒科治療,以致母嬰分離。 主要表現 嬰兒得不到母乳喂養,母親與嬰兒分離。 護理目標 學會保持乳汁分泌。 了解人工喂養的注意事項。 護理措施 給病人講解不宜直接哺乳的原因 。 病人自己心功能差,不允許

9、哺乳,如哺乳會加重心臟負擔。 嬰兒有病,已轉科治療,不能堅持哺乳。 轉科的嬰兒可用母親人工擠出的奶喂養。 有醫學指征不能哺乳時,可適時的給病人講解人工喂養的注意事項。 代乳品的量和濃度應按小兒年齡和體重計算,按小兒食欲調整,切勿過稀、過濃。 每次喂哺后一切用具應洗凈并煮沸消毒。 喂奶間隔34小時1次,兩次之間喂水1次。 奶液溫度以不燙手背為宜。 喂奶時避免空氣吸入,哺乳畢應豎抱拍背、排氣。 按時添加輔食:在12月時可添加果汁、綠色菜汁等;45月可添加米面糊或稀飯。 囑病人積極配合治療,如其心功能恢復后可開始哺乳。 教會病人人工擠奶,協助病人每45小時擠奶1次,奶脹時隨時擠奶,以排空乳房,保持泌

10、乳。 給病人介紹母乳喂養支持組織,以便出院后有問題能隨時與這些組織聯系。 完現今醫學分為傳統醫學、基于“生物-醫學模式”近代發展起來的西醫，20世紀西醫又發展到“社會-心理-生物醫學”或綜合醫學模式，后基因組時代系統生物學的興起，形成了系統醫學在全球的迅速發展，成為繼傳統醫學、西醫學之后中、西醫學匯通的未來醫學。當代中國醫學類專業比較優秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。 中醫即中國傳統醫藥學，是形成于數千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，發展起來的一門以“功能人”包括功能臟

11、器為概念的獨特的醫學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統醫學中最完善的一種醫學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。 西醫學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現代科學技術基礎上、發展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現代醫學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，發展極為迅速，超過其它任何一門醫學科學，成為世界醫學史上的主流。 可見中西醫學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現代醫學科學理論體系，二者都不是以完整人

12、為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發展。事實也證明這一切，中醫長期停滯不前、療效也不確實。西醫盡管發展到目前的基因分子層次，但疾病發病率居高不下，對絕大部分疾病發病原因認識不清、發病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現西醫對治療不了的疾病只好求助中醫，而中醫則往往采用西醫診斷

13、中醫治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫學、比較醫學、后現代醫學、行為醫學等所謂“醫學”，都稱不上一門獨立的醫學科學，關于這一點在靈魂醫學有關章節中將有相關點評。 總之，目前以中西醫學為主的世界各種醫學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫學科學，故不能解決目前存在于中西醫學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫學的理論框架，建立起一個新的醫學理論體系 - 東方醫學和西方醫學（即西醫）的融合形成現代系統醫學。該體系所

14、涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現有的中西醫學理論，并將現有中西醫學理論納入自己的理論框架范圍之內。為了肩負起這一歷史使命，原創人生、醫學理論體系靈魂醫學 soul medicine應運而生，她不但從宏觀上或戰略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。 醫學化驗醫學定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣

15、義的醫學還包括中國養生學和由此衍生的西方的營養學。現在世界上醫學主要有西方微觀西醫學和東方宏觀中醫學兩大系統體系。醫學的科學性在與應用基礎醫學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統計學、流行病學，中醫學及中醫技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫實踐的豐富經驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫學-人類醫學。 不同于現代醫學，不同于傳統中醫， 金水醫學誕生了，金水醫學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫學，走出了人類醫學的誤區，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都

16、能做到從危為安，由重到輕的恢復辦法。金水醫學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現代文明病，現代疑難病，現代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛昌”人生命體運動符合自然節律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫學的分類 醫學研究醫學可分為現代醫學（即通常說的西醫學）和傳統醫學（包括中醫學、藏醫學、蒙醫學等）多種醫學體系。不同地區和民族都有相應的一些醫學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統醫學系統也被認為很發達。 研究領域大方向包括基礎醫學、臨床醫學、檢驗醫學、預防醫學

17、、保健醫學、康復醫學等。 基礎醫學包括：醫學生物數學, 醫學生物化學, 醫學生物物理學 ,人體解剖學, 醫學細胞生物學 ,人體生理學, 人體組織學 ,人體胚胎學, 醫學遺傳學, 人體免疫學, 醫學寄生蟲學, 醫學微生物學 ,醫學病毒學, 人體病理學 ,病理生理學, 藥理學, 醫學實驗動物學, 醫學心理學, 生物醫學工程學 ,醫學信息學, 急救學, 護病學, 新中心法則。 臨床醫學包括： 臨床診斷學 實驗診斷學.影像診斷學+ 放射診斷學+ 超聲診斷學+ 核醫診斷學* 臨床治療學 職能治療學 化學治療學 生物治療學 血液治療學 組織器官治療學 飲食治療學 物理治療學 語言治療學 心理治療學 內科學

18、 外科學 泌尿科學 婦產科學 兒科學 老年醫學 眼科學 耳鼻喉科學 口腔醫學 傳染病學 皮膚醫學 神經醫學 精神病學 腫瘤醫學 急診醫學 麻醉學 護理學 家庭醫學 性醫學 臨終關懷學 康復醫學 保健醫學 聽力學。編輯本段醫學的起源 手術治療中、西醫學的起源大致相同。主要包括：救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發現了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調味品，卻具有治病作用；生活經驗創造了醫學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產生了砭石、骨針等醫療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經驗。與此同時，人們發現活動肢體可

19、以舒筋活絡，強身健體，“導引術”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經驗后產生的保健養生觀；醫、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反常現象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫合流曾是中、西醫學共有的一段歷史。在中醫學的歷史進程中，“祝由”術沿襲數千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫學成就在日后難以與西方醫學

20、同日而語。古埃及醫師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫。西醫在古希臘時期就開始醫巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內臟和器官，古希臘醫學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫學之中，在論圣病中說：“被人們稱為神圣的疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質歸之于神靈。”亞里士多德所創立的唯物主義醫學體系，加快了醫學科學化的進程；軸心時代中、西醫學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，發生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心。非凡的事件都集中發生在這個時期。并且是獨立地