1、科內授課 骨科 劉靜 2014年10月1第1頁，共45頁。安澤多發性肋骨骨折的護理2第2頁，共45頁。定義病因病理生理臨床表現處理原則護理措施3第3頁，共45頁。定義定義：肋骨的連續性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折。在胸部損傷中最為常見，可分為單根或者多根骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折，稱為肋骨骨折。4第4頁，共45頁。肋骨骨折以第4-7肋骨多見解剖特點5第5頁，共45頁。病因造成肋骨骨折的原因一般分為兩種形式 外來暴力直接暴力 間接暴力混合暴力 病理因素 病理性骨折6第6頁，共45頁。1.外來暴力 （1）直接暴力 骨折發生于暴力直接作用的位置，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向移位，易

2、刺傷肺臟，造成氣胸，血胸，如拳棒打擊，車撞等。病因7第7頁，共45頁。病因1.外來暴力 （2）間接暴力 胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線中段附近發生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不當等。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨骨折，或打擊后胸而前肋骨折者，骨折多為斜形. 8第8頁，共45頁。病因（3）混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折(多段骨折)9第9頁，共45頁。 病因2.病理因素 多見于惡性腫瘤骨轉移，或骨質疏松。可因咳嗽，打噴嚏，或受損部位輕度受力而發生骨折。10第10頁，共45頁。病理生理骨折斷端向內移位刺 破 胸

3、 膜、肺 組 織等刺 破 肋 間 血 管氣 胸、血 胸、皮 下 血 腫、或 血痰、咯 血胸 腔 大 量 出 血，病 情 迅 速 惡 化11第11頁，共45頁。病理生理多 跟 多 處 肋 骨 骨 折連 枷 胸、反 常 呼 吸呼 吸，循 環 衰 竭12第12頁，共45頁。什么是反常呼吸運動呢？13第13頁，共45頁。反常呼吸運動 胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破壞，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降。反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓向外擴大，軟化的胸壁內陷，呼氣時胸廓縮小，軟化的胸壁向外突出。又被稱為連枷胸。 ;）14第14頁，共45頁。

4、15第15頁，共45頁。胸 壁 軟 化 區 的 反 常 呼 吸 運 動16第16頁，共45頁。 臨床表現.1 癥狀：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或轉動體位時加劇；部分患者有氣促、咳嗽、咳血痰癥狀嚴重者出現不同程度的呼吸困難和循環障礙。2 .體征：局部腫脹、壓痛、骨摩擦感（與軟組織挫傷鑒別）。發生連枷胸時出現反常呼吸運動、皮下氣腫及血氣胸相應體征。17第17頁，共45頁。輔助檢查1. 影像學檢查：胸部X線和CT檢查可顯示肋骨骨折斷裂線、斷端錯位，確定骨折部位、性質、有無血氣胸。2 實驗室檢查: 出血大量者，血常規檢查示血紅蛋白和血細胞比容下降。18第18頁，共45頁。處理原則閉合性肋骨骨折閉合性

5、多根多處肋骨骨折開放性肋骨骨折19第19頁，共45頁。處理原則閉 合 性 單 處 肋 骨 骨 折鎮痛:1）固定，是最好的止疼方法。 2）藥物：布洛芬，杜冷丁，可待因，嗎啡等 3) 肋間神經阻滯鎮痛固定胸廓：采用多條胸帶或寬膠布疊瓦式固定胸廓，減少斷端活動范圍。防治并發癥：肺不張，肺部感染等。20第20頁，共45頁。處理原則閉合性多跟多處肋骨骨折.厚敷料加壓包扎固定：適用于小范圍胸壁軟化解決反常呼吸運動， 但不能解決胸壁內陷畸形。牽引固定法：適用于范圍大的胸壁軟化，既解決反常呼吸運動, 又解決胸壁 內陷畸形。.內固定法: 用于骨折斷端錯位大，病情重的患者。 .保持呼吸道通暢：鼓勵咳嗽、吸痰，必要

6、時行氣管插管呼吸機輔助呼吸.預防感染：合理應用抗生素。21第21頁，共45頁。處理原則開放性肋骨骨折1).清創與固定：開放性傷口需徹底清創，用不銹鋼絲對肋骨斷端行內固定。2).如胸膜穿破需行胸腔閉式引流3).抗感染22第22頁，共45頁。護理診斷氣體交換障礙：與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關。 2、疼痛：與胸部組織損傷有關。3、潛在并發癥：肺部和胸腔感染。23第23頁，共45頁。非手術治療護理/術前護理措施（一）現場急救 對于嚴重肋骨骨折，尤其是胸壁軟化范圍大，出現反常呼吸且危及生命的連枷胸病人，應協助醫生采取急救措施，立即給予固定胸壁，。 取半臥位，給予吸氧，迅速建立靜脈

7、通道。24第24頁，共45頁。3非手術治療護理/術前護理措施（二）嚴密觀察病情 給予心電監護嚴密監測病人的各項生命體征，注意神志，瞳孔，胸部和腹部的體征以及四肢活動情況，警惕多發性損傷與合并感染情況。 根據血氧飽和度，及時調節氧流量，一般維持在95%以上。25第25頁，共45頁。（三）保持呼吸道的通暢 (1)及時清除呼吸道的異物，嘔吐物。 （2) 指導患者 “三 四 五 六 ” 胸部物理治療法，進行有效咳嗽，對于傷口疼痛，不能有效排痰者，可給予化痰藥物或是霧化吸入3次/d，病情平穩者，可行翻身拍背，促進排痰。（3）對于痰多，無法自行咳出的患者，給予吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開給氧、吸痰、輔

8、助呼吸。非手術治療護理/術前護理措施26第26頁，共45頁。（四）疼痛護理 病人主訴疼痛后應及時處理。可用多頭胸帶固定兩周，按醫囑給予止痛藥，或1%普魯卡因溶液行椎骨旁肋間神經阻滯。2. 告知病人咳嗽時，輕壓傷處附近胸壁，減少骨折斷端移動引起的疼痛。3. 提供舒適的環境，分散患者注意力，減輕疼痛非手術治療護理/術前護理措施27第27頁，共45頁。 .非手術治療護理/術前護理措施（五）術前準備： 做好血型及交叉配血實驗，術前備皮等術前準備。28第28頁，共45頁。（六）、術前心理咨詢 耐心聽取病人的意見和要求，向家屬及病人交代病情，闡明手術的重要性和必要性，權威性的咨詢對病人獲取安全感極為重要。

9、非手術治療護理/術前護理措施29第29頁，共45頁。（一）病情觀察 (1) 密切觀察呼吸、體溫、血壓、脈搏、神志及疼痛的變化。 (2) 觀察胸部活動情況，及時發現有無呼吸困難或反常呼吸，發現異常應及時通知醫師并協助處理。術后護理措施30第30頁，共45頁。 術后護理措施（二）防止感染 (1)監測體溫變化，體溫過高時，及時通知醫生處理。 (2)協助并鼓勵病人深呼吸、咳嗽、排痰、以減少呼吸系統并發癥。 (3)及時更換創面敷料，保持輔料清潔，干燥和引流管通暢。31第31頁，共45頁。常見并發癥護理（一）肺不張 (1) 肺不張是肋骨骨折十分常見的并發癥，主要因為患者咳嗽無力，害怕疼痛不愿意咳嗽導致痰液

10、阻塞呼吸道。(2) 鼓勵患者咳嗽十分重要，必要時行氣管切開吸痰，觀察痰液的性質，注意有無膿痰，痰中帶血、有無咯血等。(3) 給予霧化吸入，定時濕化氣道。 32第32頁，共45頁。（二）肺部感染 (1)誤吸、痰液阻塞是導致肺部感染的常見原因。 (2)應定期送檢痰培養，根據藥敏實驗結果合理選擇抗生素。 常見并發癥護理33第33頁，共45頁。（三）閉合性氣胸 (1)小量氣胸者，積氣一般在1-2周自行吸收，無需特殊處理，但應注意觀察其發展變化。 (2)中等或大量氣胸者，應行胸膜腔穿刺抽盡積氣以減少肺萎縮，必要時行胸腔閉式引流術，排出積氣，促使肺今早膨脹。常見并發癥護理34第34頁，共45頁。常見并發癥

11、護理（四）開放性血氣胸 (1)以搶救生命為原則 (2)緊急封閉傷口：立即變開放性氣胸為閉合性氣胸，贏得搶救生命的時間。 (3)使用無菌敷料，如紗布，棉墊，或因地制宜利用身邊清潔器材如衣服等在病人深呼吸末時封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定，并迅速轉送醫院，必要時行胸腔閉式引流。35第35頁，共45頁。胸腔閉式引流管護理（一）保持管道密閉性 (1)引流管周圍用凡士林紗布嚴密包蓋，隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。 (2)水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立。 (3更換引流瓶或搬運病人時，先用止血鉗夾閉引流管，防止空氣進入。36第36頁，共45頁。（二）嚴格無菌技術操作，防止逆行感染

12、（1) 保持引流裝置無菌，嚴格遵守無菌操作原則，胸壁引流口處敷料干燥，清潔，一旦滲濕，及時更換。 (2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防引流瓶內液體逆流進入胸膜腔。胸腔閉式引流管護理37第37頁，共45頁。(三)觀察引流，保持通暢（1)觀察并及時準確的記錄引流液的量、性質、顏色，定時擠壓引流管，防壓、扭曲和阻塞。 （2)密切注意水封瓶長玻璃管中水柱波動的情況，以判斷引流管是否通暢。（3)病人可取半臥位，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內液體和氣體的排出，促進肺復張，經常改變體位，有助于引流。胸腔閉式引流管護理38第38頁，共45頁。(4）拔管（1)拔管指征：置管48

13、-72小時后，24小時引流液量50ml,膿液10ml，無氣泡溢出，胸部X線攝片顯示肺復張，可先夾閉管路24小時，若無氣促、胸悶等即可考慮拔管。（2)協助醫生，囑病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布好和厚輔料封閉傷口。（3)拔管后24小時內，注意觀察病人的生命體征，如有異常情況，立即匯報醫生。胸腔閉式引流管護理39第39頁，共45頁。術后心理護理 (1) 及時告知病人手術效果，免除其擔憂。 (2) 幫助病人緩解疼痛，轉移其注意力，盡量 達有利的信息，給予鼓勵和支持。 40第40頁，共45頁。營養護理1、飲食需多樣化，易于消化吸收，少食多餐，高蛋白，高纖維，高維生素等。2、忌食辛辣，生冷，油膩食物，以防助濕生痰。3、多飲水，多食蔬菜水果，保持大便通暢。41第41頁，共45頁。健康教育1、休息與活動 保證充足睡眠，骨折已臨床愈合病人可逐漸聯系床邊站立、床邊活動、室內步行等。鍛煉遵循由躺姿坐姿站姿的順序，運動量由少漸多。 42第42頁，共45頁。健康教育2、出院一個月內仍要堅持深呼吸運動及有效咳嗽，避免出入公共場所，受涼感冒。3、出院3個月后，復查X線攝片，觀察骨折處愈合情況4、定期復查，不適復診。43第43頁，共45頁。44寫在最后