1、新護理管理系統在臨床工作中的應用哈醫大一院護理教研室護理標準暨資訊委員會 陳潔護理標準暨資訊委員會職責 1.與信息科協作完善護理資訊系統。2.執行相關護理資訊作業的連接、修訂及推行。3.評估相關護理資訊作業執行效果。4.審查護理資訊類TOM方案。5.執行無紙化作業提案與推行。6.協同護理相關部門修定各項工作標準書。7.負責新護士崗前教育培訓課程（護理資訊操作、護理文書書寫）。 2013年9月一、護理標準暨護理資訊委員工作概況 1.組織各學科探討護理記錄方法，根據學科特點規范書寫標準。2.與信息中心合作，對我院現運行的護理評估單、體溫單、護理記錄單等進行后臺維護，對內容進行修訂，使其更貼近臨床，

2、方便使用。3.完善并規范神經外科特護記錄單電子版的備注內容。4.指導并協助制訂PICU護理記錄單的電子版，并規范其使用。5.對我院護理文件書寫中存在的有爭議的、疑難的問題提供解決方案，經護理部討論決定后，督促各科室執行落實。6.對臺灣標準書進行分析、研究，結合我院特點初步制定了工作。標準書（工作流程項18項、護理標準140項、技術標準24項）。7.建議院內新制定、修訂工作標準應用統一模板。8.與信息中心合作護理新管理系統 。9.制定護理工作流程。護理標準書的制定、修訂 作業標準書：英文全稱是standard operating procedure，又稱作業指導書。英文簡稱SOP。就是把現場所有

3、的工作制定出一套流程，每個人按部就班的按照流程來執行。在實際的生產中不斷的對SOP進行修改和完善，以提高操作的規范性和高效性。 它是由組織內部自行撰寫的一種工作準則，就是將某一事件以文件的形式、統一的格式描述出來的標準操作步驟和要求。 主要描述操作人員日常的重復性工作操作步驟和應遵守的事項，用來指導和規范日常的工作。其目的在于讓操作人員通過相同的程序完成產品或使得操作結果一致。 SOP是操作人員的操作指南，是質量體系中不可或缺的部分，也是監督人員用于檢查工作的依據；它是用來促進質量一致性和產品完整性的重要文件1 。 已制定護理標準書（182項） 書寫要求1、統一模板2、認真查找、閱讀相關資料（

4、護理評估、醫、護教材、技術操作流程和護理標準等）3、參考資料要以最新版本為準，出處要準確4、書寫用Word文檔，字體和格式按模版要求，確定后改PDF格式5、附圖要有意義，一目了然6、流程圖路徑可多種形式7、單病種疾病已有臨床路徑的附護理臨床路徑，要完善其內容。8、制作者要對標準書負責，簽護士長和參與護士姓名。9、時間單位通一用漢字書寫、計量單位統一英文縮寫書寫10、病人、患者書寫時統一稱謂患者二、護理標準書的制定、修訂標準類別工作流程（通用、專科）護理標準（專科）技術標準（通用） 標準書展示新護理管理電腦操作流程簡介一、新護理管理二、不良事件上報三、不良事件查詢四、不良事件統計五、患者安全及院

5、內跌倒數據月 報表六、電腦版疼痛、跌倒墜床、壓瘡 表格填寫新護理管理電腦操作流程簡介一、新護理管理（一）護理人力資源管理（二）護理排班管理（三）人力資源統計上報（一）、護理人力資源管理1）護理人員信息：1.錄入 2.查詢 3.修改 4.調科 5.導出2）護理非正式人員：學生、進修員、護理員（一）、護理人力資源管理1）護理人員信息：1.錄入 2.查詢 3.修改 4.調科 5.導出2）護理非正式人員：學生、進修員、護理員一、新護理管理（一）護理人力資源管理（二）護理排班管理（三）人力資源統計上報（二）、護理排班管理1）崗位代碼維護2）急診班維護/節假日維護3）護士顯示順序調整4）護士排班5）按人/

6、班查詢6）加班/休假統計醫院統一崗位代碼白責：1 2 3.夜班：夜下夜班：下休息：休總務：總接診：接周六周日節假日：1排班修改時限為1個月一、新護理管理（一）護理人力資源管理 （二）護理排班管理（三）人力資源統計上報一、新護理管理二、不良事件上報三、不良事件查詢四、不良事件統計五、患者安全及院內跌倒數據月 報表六、電腦版疼痛、跌倒墜床、壓瘡 表格填寫二、不良事件上報發生不良事件要在患者出院前上報1.皮膚壓瘡護理報告單2.護理給藥缺陷報告單3.管路滑脫報告單4.意外傷害事件報告單5.醫療護理風險防范（堵漏）報告表6.輸液（血）反映報告單7.患者安全及院內跌倒數據月報表二、不良事件上報舉例說明1.

7、皮膚壓瘡護理報告單逐項填寫報告單，并保存。逐項填寫壓瘡護理報告單至黃線上方，并點擊保存。上報成功后，事件狀態顯示為評價中。此時，病房護士長需要進行事件追蹤，填寫追蹤記錄后，大科護士長繼續進行追蹤。只要上報后，無論病房護士長是否追蹤，大科護士長及護理部均可看見此不良事件的詳細內容，未上報則無法查看。病房護士長需填寫黃線上方部分，即改進措施及效果評價。填寫結束后點擊保存。注意：非紅框部位的保存，請將鼠標下拉至最底部， 點擊保存。（下圖所示）病房護士長追蹤評價保存后，事件狀態后會顯示“B”代表病房護士長已追蹤。一、新護理管理二、不良事件上報三、不良事件查詢四、不良事件統計五、患者安全及院內跌倒數據月

8、 報表六、電腦版疼痛、跌倒墜床、壓瘡 表格填寫三、不良事件查詢1.進入大科護士長工作站，點擊不良時間查詢2.根據需求選擇病區、事件類型、事件狀態、上報時間等進行查詢。3.選擇病房護士長已經追蹤的不良事件，進行大科護士長追蹤。大科護士長已追蹤，顯示“B-K”。護理部繼續進行追蹤，程序與大科護士長一基本相同，但在追蹤填寫部位有區別，如下圖所示。護理部已追蹤，顯示“B-K-H”。追蹤成功后點擊“審核”，即完整本次不良事件上報全部程序。一、新護理管理二、不良事件上報三、不良事件查詢四、不良事件統計五、患者安全及院內跌倒數據月 報表六、電腦版疼痛、跌倒墜床、壓瘡 表格填寫四、不良事件統計此權限僅限大科護

9、士長及護理部1.選擇統計類型，如每月、每季度等2.選擇統計時間，起止日期為月初及月尾，不可為月中，并且必須為已經過去的某一整月。3.完整步驟1，2后點擊初始化數據。此時頁面會顯示特定時間段內各科室不良事件上報情況。1.藍色部位為各大科。2.此處顯示各個科室不良事件上報的類型及數目。一、新護理管理二、不良事件上報三、不良事件查詢四、不良事件統計五、患者安全及院內跌倒數據月 報表六、電腦版疼痛、跌倒墜床、壓瘡 表格填寫五、患者安全及院內跌倒數據月報表1.選擇需要上報的日期，起止日期均為月初月尾，并且為 已經過去的整月。2.點擊新建，在相應的位置上輸入阿拉伯數字。3.輸入完成后點擊保存。出現下一張圖

10、片。此步驟為大科護士長操作流程大科上報后查詢流程。護理部查詢方式與大科護士長基本相同。查詢后如下圖所示。一、新護理管理二、不良事件上報三、不良事件查詢四、不良事件統計五、患者安全及院內跌倒數據月 報表六、電腦版疼痛、跌倒墜床、壓瘡 表格填寫六、電腦版疼痛、跌倒墜床、壓瘡表格填寫2.患者跌倒墜床風險因素評估表3.壓瘡評估表評估表三部曲：新建-保存-打印按評分標準分出高中低風險人群，并按護理要求簽寫告知書，并存檔。 醫院電腦系統在護理支持中心的應用臺灣轉送中心成立于1986年，共有員工83人，承擔全院16種運輸崗位的工作。 醫院與轉送中心相互配合與支持，各相關科室工作有序、責任心強。科學與先進的信

11、息化系統，使轉運速度錦上添花（臺灣）1.取血：醫生下醫囑護士采血物流至血庫血庫配血后電腦確認護士電腦確認 轉送中心電腦確認 血庫取血員工刷卡取血2.陪檢：醫生下醫囑檢查科室預約、確認病房護士標明接送工具、確認中心打單派工。我院電腦系統在護理支持中心陪檢工作的應用：醫生為患者下檢查醫囑支持中心打預約單子組長給組員發單子接患者檢查科室約檢查時間我院電腦系統在護理支持中心標本轉運工作的應用：中心員工收取標本可于電腦隨時查詢標本情況分類、 送檢電腦掃碼記錄我院信息化系統在消毒供應中心工作的應用系統簡介 1、系統概述消毒供應中心在醫療工作中承擔著消毒滅菌和無菌物品供應的工作，是醫院中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門，也是無菌物品供應周轉的物流中心。隨著我院信息化管理進程的推進，保障醫療安全，控制院內感染，在本中心使用消毒供應中心追溯系統模塊，本套軟件即針對我院的實際工作狀況和衛生局頒布的而開發。具體功能包括：配包前物品檢查（配包），打包，滅菌，發放，回收，污染物品分類，清洗 ，物品追蹤，工作量統計等。通過條碼掃描條形碼快速輸入數據，記錄操作流程每一個步驟。 強大的產品追蹤能力，始終知道物品包所在的位置和所處的狀態。物品過期預警，避免過期物品給用戶造成損失。 記錄滅菌器的相關信息，生成監測曲線圖。準確統計工作人員工作量。 2、系統特點3、系統流程圖4