1、循環系統疾病癥狀學概述和臨床意義概 念 循環系統是由心臟、血管和調節血液循環的神經體液機構組成，其功能是為全身組織器官運輸血液，通過血液將氧及各種營養物質和激素等供給組織，并將組織代謝產物運走,從而保證人體正常新陳代謝。常見癥狀 心悸、呼吸困難、水腫、發紺、暈厥、胸痛、少尿、頭痛、頭昏、咳嗽、咯血、惡心、嘔吐心悸 palpitation 概 念心悸是病人自己能感知到心跳的一種心前區不適或心慌的感覺心率加快時感心臟跳動不適，心率緩慢時感搏動有力一 發生機制A 心肌收縮力增強 B 心臟搏動頻率的增快或減慢C 節律的不規律這種異常沖動經自主神經反射，作用于心血管中樞，而引起心悸。個別人機體反應恰處于

2、超敏狀態，伴自主神經功能失調。二 問診要點年齡原因和誘因起病與病程與運動休息關系伴隨癥狀1、易患因素：年齡 兒童、老年人心臟病多見 中青年、尤其女性神經敏感2、原因或誘因 心臟病史 感染、發燒 藥物 驚嚇、酗酒、精神刺激3、起病與病程(1), 突然發生：心動過速(2), 逐步發生：心功能不全(3), 偶爾的：早搏(4), 經常的：心臟病(5), 一過性：急性感染(6), 持續性：慢性病4、與運動關系運動后加重器質性心臟病休息時重神經失調與運動休息無關嚴重心臟病5、伴隨癥狀伴呼吸困難心功能不全伴心前區痛心絞痛、心肌梗死 心包炎、心肌炎伴發燒感染伴多食、消瘦甲亢三 臨床意義 1、心源性心悸：見于各

3、種心臟病所致心功能不全， 心臟增大，心率快、慢。 2、其他： 應激性心悸：因某種應激負荷因素導致交感神經興 奮性增強所致。如發熱、缺氧、缺 血、脫水、妊娠、藥物：乙醇、腎上 腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品 生理性：運動、驚嚇、精神刺激、過 量飲酒。 非應激性心悸：見于精神過敏者。呼吸困難dyspnea定義患者主觀上感到空氣不夠用或呼吸費力，而客觀上表現為患者用力呼吸，并伴呼吸頻率、深度、節律改變，輔助肌參與呼吸運動，重者鼻翼扇動，張口聳肩及發紺。正常人靜息下，呼吸頻率16-18次/分。一 發生機制1、肺通氣功能改變呼吸系統疾病 彈性和非彈性阻力增大氣道狹窄、阻塞 氣道阻力增加 (阻塞性肺疾病)呼

4、吸肌活動障礙、胸廓和肺順應性降低 彈性阻力增加 (限制性肺疾病) 2、氣體交換影響吸入氧、排出CO2稱氣體交換每分鐘肺泡通氣量(VA) =(潮氣量-無效腔)*呼吸頻率(次/min)每分鐘肺血量(Q) VA/肺不張、肺水腫、纖維化、肺氣腫。3、呼吸的神經調節 腦干網狀結構中存在著具有“自動”節律性的呼吸中樞，調節全部呼吸肌活動，而呼吸中樞則受大腦皮質與各種反射刺激的調節。(1)肺內感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的傳入神經 末梢受刺激時能對呼吸運動進行調節(2)化學感受器反射：缺氧，二氧化碳(3)其他感受器反射：頸動脈、腔靜脈、右房(4)高級神經中樞調節:感染,高熱二 問診要點1、原因或誘因心臟病人

5、發生心衰時糖尿病酸中毒時Kussmaul呼吸長期臥床病人合并肺炎時長期慢性咳嗽,咯痰病人出現肺氣腫盆腔或腹部手術病人合并肺栓塞等2、發病情況起病緩者慢性病、肺結核、肺氣腫。起病急者肺水腫、哮喘。突然嚴重呼吸困難呼吸道異物、肺梗 死、氣胸、ARDS3、呼吸頻率呼吸過速24次/min 呼吸道疾病 心血管疾病 貧血，發熱等呼吸過緩50g/L）或出現高鐵血紅蛋白，硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白衍生物時，使皮膚、粘膜呈現青紫的現象。（一）發生機制 正常情況下，血液中Hb 150g/L 還原， 當毛細血管血液中的還原Hb50g/L時 導致發紺。1、動脈血還原血紅蛋白增加中樞性發紺 機制：（1）靜脈至動脈分流或

6、心臟右至左分流 （2）肺部疾病2、靜脈還原血紅蛋白增加周圍性發紺 (1) 淤血性周圍性發紺 (2) 缺血性周圍性發紺3、血紅蛋白總量增多4、異常血紅蛋白 高鐵血紅蛋白30g/L、硫化血紅蛋白5g/L（二）問診要點 1、年齡：嬰幼兒先心病、先天性高鐵血紅蛋白血癥 兒童期先心病、左向右分流伴肺動脈高壓 成 人肺源性2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺內感染3、突然性發紺：無心肺疾病史者注意藥物、化學品接觸史，進食含有高量亞硝酸鹽的蔬菜，腌制的咸菜急性中毒性高鐵血紅蛋白血癥，腸源性發紺癥。（二）問診要點 4、發紺分布 末梢部位，而溫暖部位無周圍性 全身、皮膚溫暖中心性5、發紺程度與色澤 極度發紺高鐵血紅蛋

7、白血癥、先心病 明顯發紺肺心病、艾森曼格綜合征 病程長 輕度發紺病程短 真紅，伴紫紅色、古銅色。（二）問診要點 6、伴隨癥狀 伴呼吸困難：心肺疾病 伴意識障礙：藥物、急性中毒、休克、 急性左心衰 伴杵狀指：先心病、一些慢性肺病 反復的肢端發紺：結締組織病、雷諾病、 血栓閉塞性脈管炎7、異常血紅蛋白的測定：抽靜脈血深棕色，加亞甲藍或VC變為鮮紅色高鐵血紅蛋白。（三）臨床意義1、血液中還原血紅蛋白增多 中樞性發紺：肺性發紺 心源性混血性發紺 周圍性發紺：全身性疾病：心衰、休克 局部血循環障礙引起 RBC增多 混合性發紺：慢性全心衰（三）臨床意義2、血液中存在異常血紅蛋白衍生物（1）先天性家族性高鐵

8、血紅蛋白，特發性陣發性高鐵血紅蛋白血癥（2）藥物或化學物質引起繼發性高鐵血紅蛋白血癥（3）藥物或化學物質引起硫化血紅蛋白血癥暈厥 syncope定義 暈厥或昏厥是指突然發生的，短暫的意識喪失，系一時性的大腦供血或供氧不足所致，恢復較快。與昏迷不同，后者意識喪失時間較長，恢復緩慢而困難。（一）發生機制 腦組織對血液的需要量占心排血量的1/6，耗氧量占20%，腦細胞儲藏物質的能力差，腦血流中斷8-10秒，即暈厥，所以易受缺血的影響而導致功能障礙。各種類型暈厥發生機制是低氧性腦功能中斷。 （一）發生機制1、心排血量減少 2、周圍血管阻力降低或喪失：血壓降低導致腦供血不足3、腦血管阻力增高（二）問診要

9、點1、年齡 老 年：高血壓、AMI、SSS、腦血管病 中青年：血管抑制性暈厥、先心病、主動脈瓣狹窄、 肺動脈高壓。2、誘因 血管抑制性暈厥：激動、疼痛、見出血、疲勞、 睡眠不足 心臟病：體力勞動 低血糖：饑餓、空腹（二）問診要點 3、與體位關系血管抑制性暈厥，頸靜脈竇暈厥立位或坐位直立性低血壓臥位突然起立時頸動脈竇暈厥頭部轉動時排尿暈厥青壯年男性夜間睡眠醒后排尿低血糖、高血壓、心源性暈厥與體位無關（二）問診要點4、呼吸運動關系 咳嗽暈厥 過度換氣所致暈厥：呼吸性堿中毒所致5、發生速度 快直立性低血壓 慢過度換氣、低血糖（二）問診要點6、發作時表現 時間數秒至數分鐘頸動脈竇暈厥，血管抑制性暈厥

10、直立性低血壓 幾分鐘低血糖、癔病、過度換氣 顯著四肢抽搐癲癇 強直陣攣性抽搐心跳驟停 手、面部麻木，手足搐搦過度換氣 不規則抽動、全身痙攣，又無意識喪失及腦電圖改變癔病（二）問診要點7、暈厥后表現：發作后意識模糊、無力、頭痛 血管性、過度換氣、顱腦損傷后。8、伴隨癥狀伴植物神經功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力 血管抑制性暈厥、低血糖伴抽搐中樞神經系統疾病，心源性伴心悸、呼吸困難、胸痛心源性伴呼吸深快、手足發麻、抽搐過度換氣、癔病伴頭痛、嘔吐、視聽障礙中樞神經系統疾病伴發紺、水腫、杵狀指心肺疾病（三）臨床意義1、血管舒縮障礙所致暈厥各種刺激，通過迷走神經反射，作用于大腦皮質，影響丘腦下部和血管調節中樞，引起短暫的內臟和肌肉小血管擴張，血壓下降、回心血量減少。血管抑制性暈厥：多有明顯誘因：劇痛、恐懼、精神過度緊張、見血。常發生于坐位和立位，發作時血壓下降，心率慢，面色蒼白，恢復快，無明顯后遺癥多見于體弱的年輕女性直立性低血壓頸動脈竇暈厥排尿性暈厥：20-30歲男性夜間排尿后突然暈倒，意識喪失，持續1-2分鐘，自行蘇醒，無后遺癥。咳嗽暈厥：40-60歲男性，有慢性肺病，劇烈咳嗽后突然發生。舌咽神經痛所致暈厥（三）臨床意義2、心源性暈厥 任何原因導致心排血量急劇減少或暫停，使腦缺血缺氧而發生暈厥者稱為心源性暈厥。（1）急性心臟排血受阻 嚴