1、從ESH最新研究看中國高血壓管理策略高血壓年度盛會第25屆歐洲高血壓會議2015年第25屆歐洲高血壓會議，于6月12-15日在意大利米蘭召開ESH大會日程設置以研究論文報告為主，結合學術講座 充分體現了高血壓在影響生命歷程的各個階段中的重要地位國際高血壓舞臺的“中國好聲音”本次ESH共接收1827篇摘要，其中來自中國89篇會議中受邀匯報或發言18人次FEVER 研究事后分析HAPPEN 研究家庭血壓vs ABPM2015ESH最新進展降壓達標，血壓管理永恒的主題FEVER研究事后分析中國血壓管理現狀調查清晨高血壓舒張壓“J型曲線”的臨床意義白大衣高血壓與隱匿性高血壓FEVER研究是一項隨機雙盲

2、臨床試驗，納入9711例中國高血壓患者，研究顯示強化降壓治療達到收縮壓138mmHg與非強化降壓治療達到收縮壓142mmHg相比，顯著減少心血管事件The Felodipine Event Reduction (FEVER)Study長期大規模隨機雙盲安慰劑對照試驗Lisheng Liu, Yuqing Zhang, Guozhang Liu, Wei Li, Xuezhong Zhang and Alberto Zanchetti for the FEVER Study Group(Beijing, China and Milan, Italy)FEVER研究本次分析探討了中國高血壓患者隨訪

3、期間的血壓變異性與主要心血管結局之間的關系血壓變異性（BPV）：是指一定時間內血壓波動的程度，通常以不同時間多次血壓讀數的標準差（SD）、變異系數（CV），或獨立于均值的變異系數（VIM）、兩個相鄰血壓讀數絕對差的平均值（ASV），精密度（RSD）等來表示。ESH2015 ：FEVER研究事后分析血壓變異性能夠顯著預測后續發生的卒中Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e46卒中風險比ARV:平均真實變異度SD:標準差CV:變異系數國內外高血壓指南一致強調：降壓達標是根本降壓藥物帶來的獲益主要是血壓降低本身，降壓外的特殊獲益只占很少的

4、比重2013ESH高血壓指南2JNC8高血壓指南3高血壓治療的主要目標是血壓達標，并維持達標1.中華心血管病雜志. 2011;39(7):579-616 2.Journal of Hypertension. 2013;31:12811357 3. JAMA. 2014;311(5):507-520降低血壓是降壓藥物減少心腦血管事件的最主要原因2010中國高血壓防治指南12015ESH最新進展降壓達標，血壓管理永恒的主題中國血壓管理現狀調查 HAPPEN研究清晨高血壓舒張壓“J型曲線”的臨床意義白大衣高血壓與隱匿性高血壓最新流行病學調研顯示：我國高血壓患病率高，控制率低Am J Hyperten

5、s.2014Nov;27(11):1396-407一項在全國18歲及以上人群進行的分級、分層取樣調研，共50,171人完成調查高血壓定義為收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg，或自我報告近兩周內有服用降壓藥物患病率29.6ESH2015 ：治療惰性是中國血壓控制率的主要制約因素高血壓的態度、觀點和需求（HAPPEN）的研究報告Ross Feldman1, Xinhua Zhang2, Zhaosu Wu3, Yuqing Zhang4, Xueqing Yu5, Lisheng Liu2,4Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e

6、128本研究由拜耳醫藥保健有限公司贊助10方法：研究參與者隨機選擇三家醫院（北京n=34，上海n=18和廣州n=25）進行調查隨機篩選這些醫院的心臟病科醫師、腎病科醫師和患者參與調查醫生入選標準：執業5年，至少取得主治醫生職稱負責高血壓患者的起始治療和/或治療變更每月接診高血壓患者100人70%的時間用于臨床醫療開具所有常用類別的抗高血壓藥物沒有利益沖突提供口頭知情同意患者入選標準包括：訪視心臟病科醫師或腎病科醫師確診高血壓 1 年接受處方藥物治療高血壓6個月為1家城市的常住居民未受雇于專業醫療結構、制藥行業、廣告或公共關系部門簽署了書面知情同意書Journal of Hypertension

7、. 2015;33:e Supplement 1: e128BP，血壓醫生和患者期望BP在治療后迅速降低采用新處方后達到血壓目標的預期時間長度醫生 (n=130)患者 (n=400)少于1周1-2周內3-6周內超過6周少于1周1-2周內2-4周超過8周Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128患者百分比12患者對于是否能達到他們的血壓目標并不關心我已經在服藥，因此不會過分關注是否達到我的血壓目標我相信我已經盡力達到我的血壓目標水平，因此即便沒有達到目標水平也沒有關系。我極度關注是否達到了我的血壓目標，如果不能一直達標，我會非常困擾

8、14%n=244Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128患者百分比13但醫生和患者大多對他們的治療感到滿意患者對他們當前使用的血壓控制藥物感到滿意(n=400) 完全不滿意 有些不滿意 既沒有不滿意也沒有滿意 完全不滿意 有些不滿意 既沒有不滿意也沒有滿意有些滿意 完全滿意有些滿意 完全滿意Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e12814醫生和患者均高估了血壓達標情況血壓控制的認知情況與實際血壓控制率之間的巨大差距，可能導致接受治療的高血壓患者的治療惰性和較差的血壓控

9、制HAPPEN研究：于2014年11月2015年1月從北京、上海、廣州的三級醫院中隨機選取調查醫院，從這些醫院中隨機篩選心臟病醫生、腎臟病醫生和高血壓患者參與調研。共有100名心臟病醫生、30名腎臟病醫生和400例患者完成了調查。Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e12815推薦9如果一個月內血壓不達標，需增加起始治療藥物的劑量或增加推薦級別中的另一種藥物（噻嗪類利尿劑，CCB，ACEI或者ARB）JNC 82014中國高血壓基層管理指南達標時間治療中的患者需在2-4周內復查；如果血壓達標，維持當前治療，如果血壓不達標，及時調整治

10、療方案最新國內外指南一致推薦：一個月不達標應及時調整用藥2013 AHA/ACC/CDC有效血壓控制科學聲明2014 Chinese guidelines for the management of hypertension (Community version) JAMA 2014;311:507520Hypertension. 2013;00:000000.對2、3級高血壓病人推薦在2-4周評估血壓是否達標，若不達標則調整治療方案硝苯地平控釋片30mg或依那普利10mg 起始，4周未控制者硝苯地平控釋片加量至60mg，依那普利加量至20mg，單藥治療1/2級高血壓患者，觀察8周，硝苯地平控

11、釋片達標率達63.3%63.3%8周達標率Arch Intern Med. 2001 Apr 9;161(7):965-71.硝苯地平控釋片治療1/2級高血壓患者單藥達標率高達63.3%綜上，首次治療選擇合適的藥物，提高一個月內的達標率，減少藥物調整的需求，能有效避免因治療惰性而導致的用藥不足針對中國國情，CCB獨具優勢CCB在預防卒中方面具有優勢CCB的療效不受高鹽的影響 CCB可與其他4大類降壓藥聯合應用DHB-CCB沒有絕對禁忌證我國人群特征鹽負荷較高卒中發病率高長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑臨床應用多學科專家建議書中華內科雜志,2014,53(8):672-676.硝苯地平控釋片單藥或聯合

12、治療24周達標輕松實現早期達標硝苯地平控釋片治療1/2級高血壓患者，4周即可達標TALENT研究：硝苯地平控釋片聯合替米沙坦治療高危高血壓患者，2周降至140/90mmHg以下血壓值(mmHg)一項為期8周的隨機雙盲研究，納入91例1、2級原發性高血壓患者，隨機接受硝苯地平控釋片(n=46)或緩釋顆粒(n=45)30mg 起始治療，4周未控制者加量至60mg，研究顯示，硝苯地平控釋片治療4周平均血壓即可達標血壓值(mmHg)TALENT研究：一項為期8周的多中心、隨機雙盲研究，納入327例SBP 135mmHg，伴合并癥的高危高血壓患者，隨機分為3組：硝苯地平控釋片20mg + 替米沙坦80m

13、g 聯合治療組(n=164)；硝苯地平控釋片20mg治療組(n=89)；替米沙坦80mg治療組(n=74)，研究顯示，聯合治療組2周降至140/90mmHg以下J Hum Hypertens. 2002, Suppl 1:S156-60.J Hypertens. 2011, 29(3):600-9. 20ACTION高血壓亞組：高血壓合并冠心病患者硝苯地平控釋片顯著減少各類心血管事件J Hypertens. 2005 Mar;23(3):641-8.新發心衰 致殘性卒中 任何卒中/TIA 頑固性心絞痛 冠脈造影*P0.05ACTION研究入選7665人，其中52%是高血壓患者（151/85mmHg），與對照組相比，硝苯地平控釋片顯著降低多個獨