課名

外學

長沙醫學院教案授課題章或主題）第五二周圍經傷教教

楊將

所屬系（部）臨床

所屬教研室

外科

職稱

助講授時

年月18日9星期一第

節第1課

授課時數

學時授班

臨床醫學專業

專科2009級

班教課

理論課

理論

實驗課

見習課

習題課

討論課

其它教材名稱、作者、出版社及此出版時間《外科學》第六版梁建主編教目和求掌：種周圍神經損傷的臨床表現和診斷熟：、下肢易損傷周圍神經損傷的特征了相關的治療原則

人衛版

年4月重一）周圍神經損傷的臨床表現和診斷（二）上肢周圍神經損傷的特征（三）下肢周圍神經損傷的特征難

（一）周圍神經損傷后肢體畸形的形成機制（二）周圍神經損傷后定位診斷教方（打選：講授法√討法√啟法√自輔導法（問為中心的教學法）其教手（打選：

練習法（習題或操作）

讀書指導法板書√實標本

掛圖

模型

投影

幻燈

錄像（計算機輔助教學）√教過設和學容

此列為提示欄（包括時重點、難點、教學方分法、教學手段、更新教學內容、教書育人等）周圍神經損什是圍經在中樞神經以外的，連接神經細胞與終末器官的神經纖維集束和神經結締組織組合的束干結構。作用：傳導神經細胞和末梢感受器的生物電沖動（刺激）

了解

鐘1

特點：1、傳導性、混合性、再生性一周神損的類病變、神經神經傳導功能障礙①最輕的神經損傷，如輕度牽拉傷，挫傷等②外觀及組織結構無變化－－可能有細胞或分子水平的改變（近年的研究觀察）③神經（干、束）暫時性失去傳導功能。A肌運動障礙，但無肌肉萎縮B感遲鈍，但無消失。C有物電反應。④臨床傷情：手術牽拉，挫傷、止血帶壓迫。⑤可自行恢復，無需手術。一般幾周后恢復，最遲不超過6個。、神經軸突斷裂①病因：挫傷、牽拉傷②大體病理所見：神經干（束）連續性存在，但呈結節狀，串珠狀改變或空虛段現象。③組織學改變：神經纖維斷裂（軸突和髓鞘比）但神經內膜管存在，斷裂的神經束內出血，血腫肌化、瘢痕化，多個小的神經瘤等。④臨床表現：運動、感覺和植物神經功能完全喪失，電反應消失。⑤可手術或不手術治療。、神經斷裂①病因：切割傷、挫，嚴重脫傷等。②神經連續性完全中斷（缺如遠、近兩端神經無任何組織連續。③臨床表現：運動、感覺、植物神經功能喪失，肌萎縮，無電反應。④必需進行手術修復。二診、外傷史：部位、性質、時間。、臨床表現：①運動：主動運動、肌張力消失。②感覺：深、淺感覺消失或減弱③自主神經功能障礙：支配區皮膚早期潮紅，皮溫升高；后期因血管

熟悉掌握

鐘鐘2

收縮而出現皮溫降低、蒼白、萎縮發亮、變白無汗等現象④征（N干擊試驗）⑤神電生理檢查無作電位出三治原：確斷近修（一）閉合性N損傷或因其它傷病術挫傷，拉傷（神經傳導障礙或軸突斷裂）保守治療－－非手術治療①理療，局部按摩。②電針刺激。③自我意性訓練④神經營養及生長因素應用>3m的無恢復或恢復不佳外松解內松解神經松解手術探查改神經周圍條件（環境）（二）開放性神經損傷（完全斷裂）、一期修復：即時、延期修復1～3內、二期修復1～2月、晚期修復：單純修復神經的療效問題肌肉、肌腱移植，關節手術（矯形）（三）神經修復手術方式、神經縫合術①對接：外膜（鞘膜）法，束膜法②端－－側縫合、神經松解、神經移植、神經植入、神經移植入（替代）上神損臂神損病因：牽拉傷，使頭部與肩部向相反方向離上臂叢C三肌肉和肱二頭肌肉麻痹57下臂叢C8T1，尺神經和分正中神經和橈神經麻痹

熟悉熟悉

鐘鐘3

全臂叢：遲緩性癱，臂叢損傷的治療早期探查：開放傷，手術傷，藥物性損傷閉合性：定期觀察，月無明顯恢復時，手術探查根性撕脫傷：早期手術，膈神經、副神經、頸叢、肋間神經、健側C7移位等部分損傷：肌腱移位術和關節融合術正神損組分：旋前圓肌等腕損傷：拇指對掌障礙和手的橈側半感覺障礙猿畸形肘損傷：拇指和示、中指屈曲功能障礙尺經傷組：分：前臂手部腕損傷爪形畸；指內收和外展障礙肘損傷：環、小指末節屈曲障礙治：手內在肌功能恢復較差，特別是高位損傷。可采用束膜縫合橈經傷

掌握掌握

鐘鐘

組成：分支：肱骨中段骨折損傷：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙垂腕形深支損傷：伸腕正常，僅有伸拇、伸指和手部感覺障礙治療

掌握

鐘股神經損傷

組成：L23，分支：縫匠肌、股四頭肌損傷：股四頭肌麻痹所致伸膝礙治療：盡早手術修復

熟悉

鐘坐骨神經損傷

組成：分支：股二頭肌、半腱肌和半膜肌高位損傷：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部癱瘓，足下垂，跨越步態

中下部損傷：屈膝正常脛神經損傷??

分支：小腿后側屈肌群和足底感覺股骨髁上骨折和膝脫位時損傷，引起小腿后側屈肌群及足底內在肌麻

熟悉

鐘痹，出現足跖屈、內收、內翻、足趾跖屈、外展和內收障礙，小腿后4

側、足背外側、跟外側和足底感覺障礙觀察月，無恢復，則探察腓總神經損傷分：小腿前外側肌群，小腿前外側和足背皮膚在骨小頭處損傷，導致小腿前外側伸肌群麻痹，出現足背屈、外功能障礙（足垂伸拇伸趾功能喪失，屈曲步態；小腿前外側和足背前、內側感覺障礙盡手術探查；晚期行肌腱移位或踝關節融合

熟悉

鐘小結及做作：2鐘正中神經損的典型表————尺神經損傷典型表現—————橈神經損傷典型表現—————授課的新點：1．以問題中心貫穿始終，激發學生的興趣和思考。2．注重理和實踐的聯系3．緊密結圖片等教學手段做到重點突出，難點講清。參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻外科學(本科):第七版教研室見：課后記（