1、顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄的影像學(xué)分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心 急診介入科馬寧ICAS的概況顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄（Intracranial Atherosclerotic Stenosis, ICAS)是國人的常見病無癥狀國人ICAS發(fā)生率北京市東城區(qū)40歲以上的居民1782例（TCD）6.6ICAS2.0顱外動脈狹窄1.6ICAS合并顱外動脈狹窄缺血性TIA或卒中患者ICAS發(fā)生率96例TIA患者（TCD，頸部超聲，DSA）51ICAS19顱外血管病變MCA病變最為多見，高達(dá)66香港705例急性卒中（TCD）48.9大動脈閉塞性病變：36.6為單純ICAS，2.3顱外狹窄，1

2、0.1ICAS合并顱外動脈狹窄分布：MCA(73.3)，VBA(40.3)和ACA(35.9)評估ICAS的影像學(xué)檢查手段無創(chuàng)性檢查血管成像CTAMRA灌注成像CT灌注成像動態(tài)平衡態(tài)MR灌注成像ASLDSCXe-CT灌注成像同位素灌注成像血管壁成像高分辨MRI壁成像TCD有創(chuàng)性檢查DSA對ICAS影像分析的目的初步目的狹窄部位狹窄程度狹窄率及分級狹窄所致血流動力學(xué)改變前向血流分級側(cè)枝及側(cè)枝代償分級狹窄遠(yuǎn)端腦組織灌注程度的分級狹窄處管壁與非動脈粥樣硬化狹窄鑒別測量斑塊負(fù)荷組分分析-判斷易損斑塊最終目的罪犯病變？確立治療方案內(nèi)科血管內(nèi)介入外科監(jiān)測及隨訪頸內(nèi)動脈狹窄部位大腦中動脈狹窄部位椎動脈狹窄部

3、位基底動脈狹窄部位大腦后動脈狹窄部位狹窄率AJNR Am J Neuroradiol 21:643646, April 2000前向血流分級造影表現(xiàn)0級（無灌注）血管閉塞遠(yuǎn)端無順向血流1級（彌散無灌注）對比劑部分通過閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管2級（部分灌注）對比劑完全充盈動脈遠(yuǎn)端，但充盈及清除的速度較正常動脈延緩2a2b3級（完全灌注）對比劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管，并迅速清除a 面動脈眼動脈代償b 頜內(nèi)動脈眼動脈代償c 腦膜中動脈眼動脈代償d 腦膜中動脈前硬膜吻合e 枕動脈乳突孔f 枕動脈頂孔側(cè)枝側(cè)枝a后交通動脈b大腦前動脈與大腦中動脈間軟腦膜動脈吻合c大腦后動脈與大腦中動脈間軟腦膜動脈吻合

4、d小腦上動脈與大腦后動脈間頂叢吻合e小腦間動脈吻合f前交通動脈分級血管造影表現(xiàn)0缺血區(qū)域未見側(cè)支代償1側(cè)支代償緩慢到達(dá)缺血區(qū)域的周邊2側(cè)支代償快速到達(dá)缺血區(qū)域的周邊3側(cè)支代償緩慢代償?shù)饺咳毖獏^(qū)域4支代償快速、完全地代償?shù)饺毖獏^(qū)域側(cè)枝代償分級灌注成像分期病生機(jī)制電衰竭閾值膜衰竭閾值腦循環(huán)儲備極限腦代謝儲備極限瀑布效應(yīng)Bayliss效應(yīng)貧困灌注梗死前期第1階段梗死前期第2階段腦梗死CBF根據(jù)灌注成像結(jié)果的分期根據(jù)灌注成像結(jié)果的分期HRMRI成像方法GE3.0T SIGNA Twinspeed MRI 掃描儀8通道線圈掃描與基底動脈長軸垂直，上至大腦后動脈，下至椎動脈3D TOF MRA (TR/

5、TE 27ms/6.9ms)DIR T1WI （TR/TI/TE 800ms/650ms/8.6ms） PDWI（TR/TE 3000ms/12.6ms）T2WI（TR/TE 3000ms/62.8ms）Post DIR T1WI多序列掃描磁共振成像+CT2WT1WPDWT1W血管壁成像Swartz RH, Bhuta SS, Farb RI,et al.Neurology 2009;72:627-634巨細(xì)胞炎與顱內(nèi)動脈炎鑒別斑塊負(fù)荷、重構(gòu)模式T1WT2W+CPDWTOF組分分析病例1男， 54 反復(fù)發(fā)作性頭暈2個(gè)月危險(xiǎn)因素: HT，DM，HLPE：NS（-）NIHSS：0T2WI T2WI

6、 showed infarcts at bilateral pons and cerebellumHigh resolution MRI for lesion T1WIT2WIPDWI+CCBFCBVMTTPre-stenting CT perfusion 對CASE1分析初步目的狹窄部位：基底動脈近段狹窄程度80%；重度狹窄狹窄所致血流動力學(xué)改變前向血流分級：2a級側(cè)枝及側(cè)枝代償分級：0級狹窄遠(yuǎn)端腦組織灌注程度的分級：梗死前2期狹窄處管壁動脈粥樣硬化狹窄大斑塊負(fù)荷，陽性重構(gòu)易損斑塊最終目的罪犯病變確立治療方案內(nèi)科血管內(nèi)介入外科Pre-stentingGateway 2.5 9Wingspan

7、 3.015Post-stentingCBFCBVCBFPost-stenting CT perfusion 病例2男，39歲 反復(fù)發(fā)作眩暈復(fù)視1個(gè)月危險(xiǎn)因素：HT，HLPE：右鼻唇溝淺NIHSS：1DWIET2WI T2WI showed an infarct in the right cerebellum, but DWI was unremarkable T1WI+CAxial T1WI showed an eccentric wall thickening on the left surface . Post-contrast T1WI showed focal and eccentr

8、ic enhancement of the BA wallVA=26.53mm2LA =5.71mm2VA=27.33mm2LA =1.71mm2VA=27.56mm2LA =13.21mm2Measurements from serial axial PDWI showed the vessel area and lumen area at the proximal, stenotic and distal sites. In this case, the RR was 1.03, so positive remodeling of BA was suggestedProximalSteno

9、ticDistalPre-stenting CT perfusion CBFCBVMTT對CASE1分析初步目的狹窄部位：基底動脈近段狹窄程度80%；重度狹窄狹窄所致血流動力學(xué)改變前向血流分級：2a級側(cè)枝及側(cè)枝代償分級：1級狹窄遠(yuǎn)端腦組織灌注程度的分級：梗死前2期狹窄處管壁動脈粥樣硬化狹窄大斑塊負(fù)荷，陽性重構(gòu)易損斑塊最終目的罪犯病變確立治療方案內(nèi)科血管內(nèi)介入外科Pre-stentingWingspan3.5 20Gateway 2.25 15Post-stentingPost-stenting CT perfusion CBFCBVMTT病例3男性，56歲突發(fā)左肢體無力伴言語不清40天危險(xiǎn)因素

10、：HT，吸煙史NIHSS：4分mRS ：2分BI指數(shù)：90分頭頸CTA(2012-1-12)LCA對CASE1分析初步目的狹窄部位：大腦中動脈M1段分叉前段狹窄程度80%；重度狹窄狹窄所致血流動力學(xué)改變前向血流分級：2a級側(cè)枝及側(cè)枝代償分級：1級最終目的罪犯病變確立治療方案內(nèi)科血管內(nèi)介入外科治療（2012-2-23）治療前Geteway球囊（2mm9mm）擴(kuò)張球囊擴(kuò)張后球囊擴(kuò)張觀察10分鐘后治療（2012-2-23）APOLLO（2.5mm8mm） 植入植入后觀察10分鐘對CASE1，2，3隨訪無創(chuàng)性檢查血管成像CTAMRA灌注成像TCD如有癥狀，考慮有創(chuàng)性檢查DSA謝 謝！提問與解答環(huán)節(jié)Questions And Answers謝謝聆聽 學(xué)