1、第十三章 觸電與觸電的現(xiàn)場急救長寧培訓(xùn)沈琦琦98031112913918446020第一節(jié) 觸電事故的特點(diǎn)和類型一、 觸電事故特點(diǎn)的5條規(guī)律(一)事故的原因大多數(shù)是作業(yè)人員缺乏安全用電知識或不遵守安全技術(shù)要求，違章作業(yè)。(二)觸電事故的發(fā)生有著明顯的季節(jié)性。(三)低壓工頻電源觸電事故較多，其中日用電器觸電事故較多。(四)潮濕、高溫、有腐蝕性氣體、液體或金屬粉塵的場所較易發(fā)生觸電事故。(五)在處理設(shè)備或線路故障時(shí)，違反安全規(guī)定，導(dǎo)致接觸電壓觸電或跨步電壓觸電。二、 觸電的類型 電流通過人體時(shí)會對人體造成一定的損傷，我們把這種損傷稱為電擊傷俗稱觸電。 觸電有以下三種類型（一）身體直接觸及帶電體觸電

2、（二）間接觸電 （三）與帶電體的距離小于安全距離的觸電（一）身體直接觸及帶電體觸電此類直接接觸觸電可分為單相觸電及兩相觸電。1單相觸電當(dāng)人體某一部位與大地絕緣不佳時(shí)，另一部位觸及某相帶電體，電流經(jīng)大地構(gòu)成觸電回路，這種觸電事故稱為單相觸電。2兩相觸電發(fā)生觸電時(shí)，人體的兩不同部位同時(shí)觸及兩相帶電體（同一變壓器供電系統(tǒng)）稱兩相觸電。發(fā)生兩相觸電時(shí)，相與相之間以人體作為負(fù)載形成回路。（二）間接觸電間接觸電是指電氣設(shè)備絕緣損壞，發(fā)生接地故障時(shí)，設(shè)備外殼（金屬部分）及接地點(diǎn)周圍出現(xiàn)對地電壓，而引起的人體觸電，稱間接觸電。這類觸電可分為跨步電壓觸電和接觸電壓觸電兩種。1.跨步電壓觸電當(dāng)帶電體接地處有較強(qiáng)電

3、流進(jìn)入大地時(shí)（如輸電線斷線故障），電流通過接地體向大地作半球形流散，并在接地點(diǎn)周圍地面產(chǎn)生一個(gè)相當(dāng)大的電場。電場強(qiáng)度隨著距離增加而減小。在電場作用的范圍內(nèi)（以接地點(diǎn)為圓心，20m為半徑的半球體），人體如雙腳分開站立，那么施加于兩腿的電位不同而致兩腿間存在電位差，這種電位差俗稱跨步電壓。人體觸及跨步電壓而造成的觸電，被稱為跨步電壓觸電。2.接觸電壓觸電當(dāng)電氣設(shè)備發(fā)生故障時(shí)。由于絕緣損壞，設(shè)備漏電，導(dǎo)致金屬外殼帶電，當(dāng)操作人員身體某部分對地絕緣不佳（如雙腳），另一部分（手）觸及外殼，就會發(fā)生接觸電壓觸電。（三）與帶電體的距離小于安全距離的觸電一般情況下高壓電的安全距離是0.7M，低壓電的安全距離是

4、0.15M第二節(jié) 電流對人體的影響一 、電流對人體的影響（一）電流的生物效應(yīng)電流會對人體產(chǎn)生熱效應(yīng)，化學(xué)效應(yīng)及刺激作用等一系列的生物效應(yīng)。其中又以刺激作用對人體傷害最大。1熱效應(yīng) 當(dāng)有電流通過人體時(shí)會產(chǎn)生一定的熱量。2化學(xué)效應(yīng) 當(dāng)有電流通過人體時(shí)，體內(nèi)會發(fā)生電解、電泳和電滲作用3刺激作用當(dāng)電流通過人體時(shí)，會刺激人體的組織和器官。使相應(yīng)部位的內(nèi)臟及組織發(fā)生功能改變。電流的刺激作用對心臟的影響是最大，常會引起心室纖維性顫動，導(dǎo)致心跳停止而死亡。大多數(shù)觸電死亡是由于心室纖維性顫動而造成的。（二）影響電流對人體傷害程度的因素1.電流大小電擊時(shí)，通過人體的電流越大，對人體的影響也就越大。2.電流性質(zhì)在相

5、同的電流大小下，不同的電流頻率及波形對人體影響程度不同。一般28300Hz的電流對人體影響較大，最為嚴(yán)重的是4060Hz的電流。頻率增高對人體影響減小，當(dāng)電流頻率大于20kHz時(shí)，所產(chǎn)生的損害作用明顯減小。交流電對人體的危害性比直流電更為嚴(yán)重。3.電流路徑電擊時(shí)，身體觸及帶電體的部位不同，流過身體各部分的電流大小也不相同。4.電流持續(xù)時(shí)間電擊時(shí)，電流持續(xù)所通過的時(shí)間越長，對機(jī)體的損傷也就越大，危險(xiǎn)性也越大。二、 人體阻抗及特低電壓（一）人體阻抗人體阻抗是由人體內(nèi)部阻抗和皮膚阻抗組成.人體的內(nèi)部阻抗主要是電阻性的，它的值主要由電流通路決定。當(dāng)人體與接觸電壓接觸的瞬間，人體中的電容尚未充電，初始阻

6、抗近似等于人體的內(nèi)部阻抗。在大的接觸面積條件下，人體的初始阻抗可以認(rèn)為是個(gè)定值約為500歐姆。皮膚阻抗可以認(rèn)為是電阻和電容組成的網(wǎng)絡(luò)，其值由電壓、頻率、通電持續(xù)時(shí)間、接觸面積、接觸壓力、皮膚濕度和溫度等決定。隨著接觸電壓的升高，皮膚阻抗減小，當(dāng)皮膚被擊穿時(shí)，皮膚阻抗可以忽略不計(jì)。（二）特低電壓（ELV）又稱安全電壓特低電壓取決于人體允許電流和人體阻抗。特低電壓是規(guī)定安全措施的依據(jù)。我國交流特低電壓的額定值為42V，36V，24V，12V和6V五個(gè)等級。為了確保人身安全，采用特低電壓還必須具備以下條件：1）除采用獨(dú)自電源之外，特低電壓的電源輸入電路與輸出電路必須實(shí)行電路上的隔離。安全隔離變壓器，

7、應(yīng)采用雙線圈隔離變壓器，不得使用自耦變壓器。2）工作在特低電壓下的電路，必須與其他電氣系統(tǒng)和其無關(guān)的可導(dǎo)電部分實(shí)行電氣上的隔離。3）當(dāng)電氣設(shè)備采用超過24V特低電壓時(shí)，必須采取防止直接接觸帶電體的防護(hù)措施。第三節(jié) 電磁場對人體的影響一 、電磁場基礎(chǔ)知識(一)電磁場物理概念(1) 電磁場由電場和磁場組成。(2) 電場是電荷產(chǎn)生的，存在于電荷的周圍; 磁場由運(yùn)動電荷產(chǎn)生，存在運(yùn)動電荷周圍(3) 電場和磁場組成統(tǒng)一體，兩者相互聯(lián)系同時(shí)存在,在空間相互垂直傳播。(4) 電磁場具有能量，電磁場能量為電場能量與磁場能量之和。電磁場中的物質(zhì)接受電磁場能量后，將產(chǎn)生損耗而發(fā)熱。(二) 電磁輻射當(dāng)交流電通過電路

8、時(shí)，在其周圍可產(chǎn)生與頻率變化相同的電磁場，這種可變化電磁場的傳播就形成了電磁波，電磁波可不依靠任何傳輸線而在空間傳播，此現(xiàn)象稱為電磁輻射。電磁輻射對人體有傷害。二 、電磁場對人體的危害作用人體在電磁場的作用下，會吸收輻射的能量，產(chǎn)生生物效應(yīng)。一般認(rèn)為，我們?nèi)粘Ｉ詈蜕a(chǎn)中遇到的較弱的工頻電場以及磁場對人體的影響不大，因此下面主要討論高頻電磁場的危害作用。（一）作用機(jī)理 電磁場作用于人體時(shí)，會使人體內(nèi)各種離子和偶極子發(fā)生一系列變化，從而造成對機(jī)體的損傷。（二）高頻電磁場的生物效應(yīng)1熱效應(yīng) 高頻電磁場作用于人體后會產(chǎn)生熱量，從而影響人體的正常功能，對其產(chǎn)生損傷。高頻電磁場熱效應(yīng)有如下三種：（1）歐

9、姆損耗 （2）介質(zhì)損耗 （3）渦流損耗 2.熱外生物效應(yīng) 超高頻電場對人體的溫度調(diào)節(jié)有明顯影響三、 人體受電磁場傷害的臨床表現(xiàn) 在電磁場作用下，人體會受到損傷，會產(chǎn)生如下一系列的臨床癥狀：一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 二、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)：三、心血管系統(tǒng)：四、周圍血像：五、眼睛：四、 影響傷害程度的因素（一）電磁場強(qiáng)度電磁場強(qiáng)度越高，人體所受傷害也就越嚴(yán)重。（二）電磁波頻率 一般情況下，電磁波頻率越高，傷害越嚴(yán)重。 (三) 電磁波波形 脈沖波比連續(xù)波對人體的傷害嚴(yán)重。（四）電磁波照射時(shí)間電磁波連續(xù)照射時(shí)間愈長或照射過程中的間歇時(shí)間愈短，以及累計(jì)照射時(shí)間愈長，對人體的傷害也愈重。五、 電磁場的安全標(biāo)準(zhǔn)

10、各國標(biāo)準(zhǔn)不同，相差甚大。我國標(biāo)準(zhǔn) （1） 對0.130MHZ 電場強(qiáng)度20v/m，磁場強(qiáng)度 5A/m （2）對30300MHZ 電場強(qiáng)度5v/m，磁場強(qiáng)度不作規(guī)定 （3）對10MHZ 輻射功率0.011mw/cm2六、 電磁場防護(hù)措施為了防止電磁場的危害，通常采用三大類防護(hù)措施，既屏蔽發(fā)生源、控制與發(fā)生源間距離以及個(gè)人防護(hù)。在這些措施中屏蔽發(fā)生源是主要環(huán)節(jié)。(一) 電場屏蔽和磁場屏蔽原理電場屏蔽的基本原理是靜電感應(yīng)的原理。磁場屏蔽的基本原理是電磁感應(yīng)原理。（二）屏蔽體板狀屏蔽和網(wǎng)狀屏蔽均可用銅、鋁或鐵制成。必要時(shí)可考慮雙層屏蔽。隨著厚度增加，屏蔽效能提高。以及金屬絲愈粗，屏蔽效果愈好。屏蔽體的

11、邊角要圓滑，避免尖端效應(yīng)。（三）高頻接地高頻接地包括高頻設(shè)備外殼的接地和屏蔽體的接地。高頻接地除應(yīng)符合一般電氣設(shè)備接地的要求外，還必須符合高頻接地的特殊要求，特別是屏蔽體的接地。 第四節(jié) 觸電傷害的臨床表現(xiàn) 觸電造成的傷害主要表現(xiàn)為全身性的反應(yīng)和局部的電灼傷。一、全身性反應(yīng) 觸電時(shí)電流通過心臟可引起心室纖維性顫動，達(dá)一定強(qiáng)度時(shí)，可使心肌纖維透明性變，甚至引起心肌纖維斷裂、凝固變性，這些損傷可使觸電者立即死亡。較大的電流還可使肌肉痙攣性收縮，如果傷及呼吸肌可當(dāng)既窒息而死。電流直接通過中樞時(shí)，可抵制中樞，引起心跳、呼吸停止。 二、局部的電灼傷局部的電灼傷常見于電流進(jìn)出的接觸處。（一）皮膚金屬微粒沉

12、著（二）灼傷（三）電烙傷（四）電紋第五節(jié) 觸電現(xiàn)場的處理一 、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與存活率關(guān)系心跳和呼吸突然停止后，人體內(nèi)部的某些器官還存在著微弱的活動，其組織細(xì)胞新陳代謝還在進(jìn)行，這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為“臨床死亡”。處在“臨床死亡”狀態(tài)下的病人，如體內(nèi)沒有重要器官的損傷，只要能及時(shí)進(jìn)行搶救，還有救活的希望。但是，如未能及時(shí)搶救，時(shí)間一長體內(nèi)各組織細(xì)胞就會逐漸死亡，此時(shí)在醫(yī)學(xué)上稱為“生物死亡”。 從“臨床死亡”到“生物死亡”的時(shí)間相當(dāng)短，特別是腦組織缺氧時(shí)間超過46min，即可造成不可逆的損害，如心臟停搏10min以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，即使成功，神經(jīng)系統(tǒng)也會存在嚴(yán)重的后遺癥。因此，觸電現(xiàn)場急救是整個(gè)

13、觸電急救過程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般將復(fù)蘇的全過程分為三期，即： (一)初期復(fù)蘇(基本生命支持) 迅速了解觸電者的情況，立即對癥處理。應(yīng)用人工呼吸法及體外心臟按壓法維持其肺內(nèi)氣體交換及血液循環(huán)。 (二)二期復(fù)蘇(進(jìn)一步生命支持) 恢復(fù)心臟自主搏動及肺自主呼吸，維持良好的血液循環(huán)及氣體交換。 (三)后期復(fù)蘇(持續(xù)生命支持) 心跳、呼吸恢復(fù)后，必須采取措施，防止腦組織缺氧受損的進(jìn)一步發(fā)展，并促使腦功能的恢復(fù)。 二、 觸電現(xiàn)場的處理(一)解脫電源 使病人脫離電源的方法一般有以下幾種： 1切斷電源。 2用絕緣物移去帶電導(dǎo)線。 3用絕緣工具切斷帶電導(dǎo)線。 4拉拽觸電者衣服，使之?dāng)[脫電源。 解脫電源時(shí)需注意

14、： （1） 如果在架空線上或高空作業(yè)時(shí)觸電，要防止發(fā)生高空墜落造成二次傷害。 （2）嚴(yán)禁用金屬或潮濕工具去切斷電源線或移動帶電導(dǎo)體，脫離電源時(shí)除注意自身安全外，還需防止誤傷他人。 （3）拉拽衣服時(shí)單手操作嚴(yán)禁觸及觸電者身體任何部位免得擴(kuò)大事故。 （4）解脫電源時(shí)動作要迅速，耗時(shí)多會影響整個(gè)搶救工作。(二)判斷神志及氣道開放 1判斷觸電者是否意識存在，整個(gè)判斷時(shí)間應(yīng)控制在510s內(nèi)，以免延誤搶救時(shí)間。 2呼救 一旦確定觸電者喪失意識，即表示情況嚴(yán)重必須立即呼救。 3保持復(fù)蘇體位 對觸電者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，觸電者必須處于仰臥位，即頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)、仰臥于硬地上。 觸電者處于

15、復(fù)蘇體位后，應(yīng)立即將其緊身上衣和褲帶放松。 4開放氣道 常用開放氣道的方法有以下幾種： (1)仰頭抬頦法： (2)仰頭抬項(xiàng)法：此法簡單，但頸部有外傷時(shí)不能采用。 (3)雙手提頜法：此法對疑有頸部外傷的觸電者尤為適宜。 (三)判斷有否呼吸存在 在呼吸道開放的條件下，搶救者臉部側(cè)向觸電者胸部，耳朵貼近觸電者的嘴和鼻孔。通過“視、聽、感覺”來判斷有否呼吸存在。整個(gè)檢查時(shí)間不得大于5s。(四)判斷有否心跳存在，5s內(nèi)完成。 當(dāng)心跳、呼吸停止后、腦細(xì)胞馬上就會缺氧，此時(shí)瞳孔可明顯擴(kuò)大。如果我們發(fā)現(xiàn)觸電者瞳孔明顯擴(kuò)大。說明情況嚴(yán)重，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。 第六節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇是

16、用人工的方法來維持人體內(nèi)的血液循環(huán)和肺內(nèi)的氣體交換通常是采用人工呼吸法和體外心臟按壓法來達(dá)到復(fù)蘇目的。一、 口對口人工呼吸法人工呼吸的目的是用人工的方法來替代肺臟的自主呼吸活動，使氣體有節(jié)律地進(jìn)入和排出肺臟，以供給體內(nèi)足夠的氧氣，充分排出二氧化碳，維持正常的氣體交換。其操作方法如下： (一)觸電者保持仰臥位，解開衣領(lǐng)，松開緊身衣著，放松褲帶，避免影響呼吸時(shí)胸廓的自然擴(kuò)張及腹壁的上下運(yùn)動。 (二)保持開放氣道狀態(tài)，使呼吸道通暢。用按在觸電者前額手上的大拇指和食指捏緊鼻翼使其緊閉，以防氣體從鼻孔逸出。(三)搶救者作一深吸氣后，用雙唇包繞封住觸電者嘴外部，形成不透氣的密閉狀態(tài)，然后全力吹氣，持續(xù)約l

17、1.5s。此時(shí)進(jìn)氣量約為8001200ml。進(jìn)氣適當(dāng)?shù)捏w征是：看到胸部或腹部隆起。若進(jìn)氣量過大和吹入氣流過速反而可使氣體進(jìn)入胃內(nèi)引起胃膨脹。 (四)吹氣完畢后，搶救者頭稍作側(cè)轉(zhuǎn)，再作深吸氣，吸入新鮮空氣。在頭轉(zhuǎn)動時(shí)，應(yīng)即放松捏緊鼻翼的手指，讓氣體從觸電者肺部經(jīng)鼻、嘴排出體外。此時(shí)，應(yīng)注意胸部、腹部復(fù)原情況，傾聽呼氣聲，觀察有無呼吸道梗阻。 (五)反復(fù)進(jìn)行(三)、(四)兩步驟，頻度掌握在每1minl216次。二、 口對鼻人工呼吸法三、 氣道異物阻塞的處理四、 體外心臟按壓法體外心臟按壓是連續(xù)有節(jié)律地按壓胸骨下半部，由于胸骨下陷直接壓迫心臟，使血液搏出，提供心、肺、腦和其他重要器官的血液供應(yīng)。 (一)體外心臟按壓操作步驟如下：1觸電者必須仰臥于硬板上或地上。2搶救者位于觸電者一側(cè)的肩部，按壓手掌的掌根應(yīng)放置于按壓區(qū)。3兩手掌相疊，兩手手指抬起，兩肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方。然后依靠上半身的體重和臂部、肩部肌肉的力量，垂直方向按壓。4按壓時(shí)，胸骨應(yīng)下陷55cm左右。充分壓迫心臟，使心臟血液搏出。5停止按壓，胸部恢復(fù)正常形態(tài)，讓血液回流回心臟。停止用力時(shí)，雙手不能離開胸壁，以保持下一次按壓時(shí)的正確位置。6每l min需按壓80100次。(二)體外按壓時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1“壓區(qū)”位置確定需正確，否則易使肋骨骨折。 2在按壓休止期內(nèi)，應(yīng)使胸廓不受外力的作用，使其能恢復(fù)原狀，以利