1、第5章社會文化因素與健康 提 綱健康的決定因素社會經(jīng)濟狀況健康的公共政策社會關(guān)系社會緊張因素 請對這個圖的意義談?wù)勀愕恼J識 Theodore Cooper指出：“我們的同行發(fā)現(xiàn)了一個重大而嚴(yán)肅的事實：現(xiàn)代衛(wèi)生保健對人們的影響可能低于經(jīng)濟狀況、教育、住房和環(huán)境衛(wèi)生的影響。 我們的固有觀念，即充足的、容易得到的高質(zhì)量衛(wèi)生保健包治百病，純粹是一種虛構(gòu)”。 社會經(jīng)濟、社會支持、個人自尊和自我監(jiān)控能力等都是對健康起決定性作用的因素。 健康決定因素 生 活 與 工 作 條 件個 人 的 行 為個 人、 家 庭、與 社 區(qū) 網(wǎng) 絡(luò)個人的先天特質(zhì)在全球、國家地方各級水平上的社會、經(jīng)濟、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素

2、等人生的整個過程生態(tài)學(xué)模型 第一節(jié) 社會經(jīng)濟狀況社會經(jīng)濟狀況(socioeconomic status)一般包括收入、社會/職業(yè)等級或聲望和受教育程度等因素。 一、與健康有關(guān)的主要社會經(jīng)濟因素 收入差距Wilkinson指出,并不是收入的絕對水平,而是一個社會中收入的公平性決定了社會經(jīng)濟狀況對健康的影響程度。 社會經(jīng)濟環(huán)境個人收入和社會地位：研究表明收入和社會地位是重要的健康影響因素。健康狀態(tài)每一步的改進都與經(jīng)濟收入和社會地位（的提高）有關(guān)。另外，一個合理繁榮和社會福利公平的社會，人們會享受到更高的健康水平。 社會地位重要的收入差距就是那些在每個社會內(nèi)部,反映個人在社會層次中的地位的相對收入。

3、貧窮本身并不是最重要的危險因素，現(xiàn)存的從社會經(jīng)濟階梯的頂部到底部的疾病梯度變化曲線才是最重要的危險因素。 受教育程度一個人受教育的機會增大后,將不僅使他們在青年和中年時期可能獲得更高的工資,而且,還可能增加他們退休后對健康期望壽命的有價值的投資。受教育程度可能通過知識對生產(chǎn)力的影響、對健康服務(wù)更合理的使用、更健康的生活方式(如有關(guān)吸煙與飲酒)以及社會的凝聚力等影響健康。 社會經(jīng)濟環(huán)境教育：健康狀況與文化程度有密切關(guān)系。文化程度增加了就業(yè)和收入的機會，并提高了人們控制生活條件和自我保健的能力。就業(yè)和工作條件：擁有控制工作條件和較少擔(dān)心失去工作導(dǎo)致緊張的人們，會有更健康的身體，而失業(yè)明顯與不良的健

4、康有關(guān)。 健康反過來也對經(jīng)濟造成很大的影響 健康經(jīng)濟發(fā)展：高水平的人均GNP、人均GNP增長、貧困減輕技術(shù)：科學(xué)知識、經(jīng)濟的革新和引進企業(yè)資本：廠房和儀器設(shè)備投資、勞動力團隊精神和組織、投資機遇、吸引勞動力和資本的能力人力資本：教育、培訓(xùn)、體格和認知能力的發(fā)展經(jīng)濟政策和制度管理公共產(chǎn)品的確立 二、社會經(jīng)濟因素影響健康的可能機制 （一）收入差距與社會環(huán)境收入差距大的社會比收入差距小的社會顯得更少親善。 很多的暴力,很低的信任度,更多的敵意和對社區(qū)生活的不關(guān)心。社會狀況對生存、對食物和其他必需品的獲得能力,對再生產(chǎn)的機會,對兒童的生存機會,對一個人避免遭受其他人傷害的能力等等都具有很強的影響。 （

5、二）社會因素與生活行為方式低社會經(jīng)濟地位的社區(qū),不僅會培養(yǎng)不健康或?qū)】涤泻Φ男袨?而且嚴(yán)重缺乏增進健康活動的設(shè)施。 第二節(jié) 健康的公共政策 健康的公共政策政策是一系列指導(dǎo)人們的行為以達到既定目標(biāo)的原則。公共政策(public policy)是社會公共權(quán)威在一定的歷史時期為達到一定目標(biāo)而制定的行動方案和行為依據(jù)，它也是一定社會生活的行為準(zhǔn)則和行為依據(jù)。 健康的公共政策(healthy public policy)是指由國家和當(dāng)?shù)卣贫ǖ姆睢l例，以及部門和單位制定的制度、規(guī)章和規(guī)范,用以保護對社區(qū)健康起重要影響的經(jīng)濟和社會環(huán)境條件。特點：明確所有的政策領(lǐng)域必須考慮到健康與平等，并對健康負有

6、責(zé)任。目的：創(chuàng)造支持性環(huán)境，以使人們能夠擁有更安全、更健康的商品供應(yīng)和服務(wù)、更健康的公共服務(wù)，和在更清潔、更愉悅的環(huán)境里健康地生活；并教育和引導(dǎo)人們，使健康生活方式的意愿成為可行的選擇。 文化的定義（1）文化是社會人的活動所創(chuàng)造的東西和有賴于人和社會生活而存在的東西的總和，即文化既包括物質(zhì)因素，也包括非物質(zhì)因素。（德國學(xué)者普芬多夫，十七世紀(jì)）第三節(jié) 文化與健康 文化定義（2）文化是一個復(fù)合體，它包括知識、信仰、藝術(shù)、道德、法律、風(fēng)俗以及人作為社會成員一分子所獲得的任何技巧和習(xí)慣。（英國人類學(xué)家愛德華泰勒，十九世紀(jì) ）后天習(xí)得，人類共享。 文化是在社會互動中產(chǎn)生的，是社會成員在社會化過程習(xí)得的，

7、是經(jīng)社會認可的、滿足生理和精神需要的方式方法。 文化物質(zhì)文化精神文化智能文化規(guī)范文化思想文化生產(chǎn)知識科學(xué)技術(shù)社會制度政治法律倫理道德風(fēng)俗習(xí)慣文化、教育等思想意識觀念形態(tài)宗教信仰文學(xué)藝術(shù)等生活方式與行為精神生活心理狀態(tài)生活環(huán)境勞動條件生活資料生產(chǎn)資料健康 文化的基本特征歷史繼承性：文化的產(chǎn)生和發(fā)展是世代積累的結(jié)果； 相互滲透性：文化的形式和內(nèi)容種類繁多，不同文化隨著人類活動而相互影響，正是文化的交流才加速了世界的發(fā)展，文化的交流和滲透使得一些社會能借鑒另外一些社會的經(jīng)驗； 現(xiàn)實的差異性：任何時候，個人總是生活在一定的文化模式之中，受一定文化的熏陶和制約，因而必然反映文化的差異。 文化與健康 風(fēng)俗

8、與健康 風(fēng)俗（custom）是特定地域的特定人群在長期日常生產(chǎn)生活中自然形成的、世代沿襲與傳承的習(xí)慣性行為模式，是一種最普遍、最廣泛的行為規(guī)范。 風(fēng)俗特征 廣泛性： 風(fēng)俗與人的生活廣泛聯(lián)系，貫穿人們的衣，食、住、行各個方面，表現(xiàn)在人的一舉一動中，因此是與健康因素聯(lián)系最為密切的行為規(guī)范；地域性：風(fēng)俗習(xí)慣屬于傳統(tǒng)文化，為地區(qū)性亞文化范疇，不同的地區(qū)和民族具有不同的習(xí)俗。 風(fēng)俗特征 約束性:習(xí)俗對人們的日常行為卻有強大約束力。 習(xí)俗鼓勵人們?nèi)?dān)當(dāng)一定的社會角色。習(xí)俗為每個準(zhǔn)備成為社會成員的人提供了最基本的行為模式。個體在社會化過程中從俗，一是可獲得生活樂趣，而是得到周圍人們的接納，即一定程度的社會認

9、同。 風(fēng)俗特征 穩(wěn)定性: 習(xí)俗形成以后，便成為人們的“老規(guī)矩”；成為人們牢固的成見與動力定型。 思想意識人們對客觀世界認識的理性化產(chǎn)物，表現(xiàn)為觀點、信念等。思想意識的核心是世界觀。 個體思想意識的形成，一方面來源于其生活經(jīng)歷和實踐，另一方面受社會觀念的影響，因此思想意識具有個別性和社會普遍性。 宗 教是人類在自然和社會壓迫的條件下產(chǎn)生的信仰體系和實踐體系. 宗教根本特征對超自然力的崇拜信仰的超自然力實際上是支配人們的社會力量或自然力量在教徒頭腦中的反映。 宗教三大要素宗教意識:一是理性形態(tài)，指系統(tǒng)的教義教理；二是感情形式，指群眾性的宗教心理，包括宗教情緒、情感、態(tài)度、行為意向等。 宗教組織:宗

10、教規(guī)范:一種社會行為規(guī)范，是以神的崇拜和神的“意旨”為核心的信仰與行為準(zhǔn)則的總和。 第四節(jié) 社會關(guān)系與健康孟子.滕文公上曰：“出入相友，守望相助，疾病相扶持，則百姓親睦”。 社會網(wǎng)絡(luò)（social network）是指人與人之間所結(jié)成的社會關(guān)系。 社會支持(Social support)人們從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的精神與物質(zhì)的幫助。 社會資本(social capital)能夠促進對各方面有利于協(xié)調(diào)和合作的網(wǎng)絡(luò)、習(xí)俗和信任的社會組織的特點。合作與信任是社會資本的核心內(nèi)容。 社會的價值和規(guī)則影響人們的健康和幸福。對社會的穩(wěn)定性、差異性的認識，安全而良好的人際關(guān)系以及社區(qū)的凝聚力，都會提供良好的社會支持

11、環(huán)境，以減少對健康的危害。 家庭與健康 社會經(jīng)濟因素對兒童成長及健康的影響 健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)良好而健康的人生早期階段（圍生期和嬰幼兒期），包括良好的身體素質(zhì)、幸福的家庭生活、良好的生活習(xí)慣和處理問題的能力，是他們將來健康生活的基礎(chǔ)。如低出生體重兒除了因免疫力低，在出生后比正常體重兒易患各種傳染病外，將來患慢性病如糖尿病的機會也比較高；生活在充滿家庭暴力或父母有不良生活習(xí)慣的兒童，容易染上不良的生活習(xí)慣。 認知：增加學(xué)齡前兒童的認知和智力的發(fā)展早期兒童發(fā)展項目提高兒童上學(xué)的動力和能力社會：改善學(xué)齡前兒童的社會交往能力健康：增加兒童參加預(yù)防服務(wù)性篩檢和衛(wèi)生保健對兒童認知、社會、社會和家庭等發(fā)面

12、的支持早期發(fā)現(xiàn)阻礙學(xué)習(xí)的問題提高兒童在學(xué)校學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備能力獲得較高的學(xué)歷和就讀好的學(xué)校，減少輟學(xué)率減少社會和健康的危險因素：不良行為、毒品和濫用和酗酒、不安全性行為家庭：促進家庭的支持性環(huán)境：家長參加教育、社會和健康的機會；職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)圖2-3 兒童早期發(fā)展項目與健康的關(guān)系 引自：Anderson LM, et al. Am J Pre Med 2003;24(3S):32-41 父母 父母孩子 孩子孩子或父母的健康相關(guān)行為行為前件行為后件經(jīng)濟水平教育水平健康認知水平食物、香煙運動設(shè)施等家庭規(guī)則、日程表、把關(guān)人、社會事件、外出地點時間等鼓勵、報償參與等物理的社會的社會支持 外部的影響工作學(xué)校經(jīng)濟鄰里朋友傳播媒介政府 時間、家庭階段 家庭環(huán)境結(jié)構(gòu)、組織、角色傳播模式強化、“懲罰”等 家庭成員環(huán)境影響的機制 社會緊張因素 緊張(stress)指個人對刺激產(chǎn)生的一種過強的精神-軀體反應(yīng)。生活事件如離婚