1、真菌病性皮膚病鄭州大學第二附屬醫院皮膚性病科皮膚性病教程.真菌性皮膚病生物分為原核生物和真核生物原核生物：沒有核膜和細胞器，DNA呈環狀與細胞膜結合在一同，細胞壁為粘多糖真核生物：有核膜將染色體與細胞漿分開，有細胞器，胞壁構造復雜由幾丁質組成.真菌性皮膚病真核生物分類 植物為消費者 動物為消費者 真菌為分解者. 概 述：真菌fungi的名字來源于拉丁文，是蘑菇mushroom的意思。真菌性皮膚病真菌的特點真核細胞無葉綠素異養性腐生、共生、寄生、超寄生.真菌的根本構造：孢子和菌絲孢子為真菌的休眠形狀，外形不同，分無性和有性菌絲為單細胞的管狀構造，常分支、分隔，菌絲所構成的集團稱為菌絲體真菌的分類

2、：較廣泛運用的是Ainsworth1996年提出的分類系統。鞭毛菌亞門接合菌亞門子囊菌亞門擔子菌亞門半知菌亞門.真菌的菌落 真菌的孢子和菌絲經大量生長繁衍后構成 的真菌集團酵母型菌落 柔軟、光滑、潮濕，單細胞芽生孢子，如隱球菌菌落類酵母型菌落 與前類似，但可看到假菌絲絲狀型菌落 為各種不同類型的菌絲體，鏡下見到 各種類型菌絲 . 孢子菌絲. 臨 床 分 類真菌分類：淺部真菌：共同特點是親角質蛋白，進犯皮膚、毛發、甲板，引起的感染成為皮膚癬菌病，簡稱癬。按部位命名。深部真菌：多為條件致病菌。按致病菌命名。. 淺部真菌 含角質蛋白酶而具有親角質性，只進犯毛發、甲、表皮，距今發現已20多種，可分為三

3、屬： 毛 癬 菌 屬：紅毛、須毛、斷發、紫色、 小孢子菌屬：犬小、石膏、鐵銹等 表皮癬菌屬：絮狀表皮癬菌 淺部真菌引起的毛發、指甲、 表皮的感染叫黃癬菌“癬。淺部真菌.影響真菌生長的一些要素 溫度：淺部真菌22-28C 深部真菌37C 濕度：普通中等濕度生長較好。 氧和二氧化碳：大多數為需氧生長，但需氧量不等，高壓氧對于真菌生長不利；O2 少時生長緩慢。CO2普通對皮癬菌生長不利。. 影響真菌生長的一些要素 PH值：介于4-10之間，在5-7之間生長最好。人的頭皮成年前PH值為6.2-6.5，成年后為4.5-5.6，所以兒童易患頭癬。 光和X線：大劑量有抑制造用，但不致死。白天/夜間皆可生長。

4、 碳、氮：葡萄糖、乳糖、麥芽糖可提供碳源，利用前者更易。氮是生長的必需營養。 . 花斑癬 俗稱“汗斑，由糠秕馬拉色菌所致的一種慢性淺表性真菌病，以散在或交融的色素減退或增深的糠秕狀脫屑斑為臨床特點。tinea versicdour. 一、病 因 由卵圓形P.orb、圓形P.ov糠秕孢子菌所致。皮膚帶菌不一定發病，只需在內外要素作用下才會出現臨床病癥。糠秕馬拉色菌為嗜脂性酵母，呈雙相性，生存在角質層外2/3，以出芽方式產生子細胞，然后在內外要素下構成菌絲，進犯周圍組織，產生皮損，故為條件致病菌。 花斑癬. 一、病 因遺傳易感性：陽性家族史5.8-39%，以為 多基因遺傳。 環境促發要素：濕熱皮膚

5、性質:甘油三酯、 精胺酸、苯丙胺酸 多汗患者的免疫功能：P.orb提取物作為抗原刺激 淋巴轉化反響 白細胞挪動抑制因子活性 此外 有報道IgG、IgMLangerhans 花斑癬.二、臨床表現胸、腋下、頸腹等多脂部位； 好發于青壯年；斑點、大小不等形狀各異；灰、棕、褐、黃、白；夏重冬輕。白：體外產生二羧酸 抑制酪氨酸酶，對MC產生毒性。花斑癬.三、實驗室檢查 直接鏡檢：KOH涂片，角質剝離法，染色涂 片法：印度墨水 成堆厚壁孢子； 短菌絲：香蕉形、 根棒形； 長菌絲呈“U“S 形。花斑癬. 三、實驗室檢查 培育：在含脂質的培育基上才干生長， 如橄欖油、麻油、菜油等，但易出現與培育基分別問題，現

6、用“麻子面 培育基較好地處理了這一問題。伍氏燈Wood light檢查： 淡黃或淡褐色光。花斑癬.四、診斷及鑒別診斷 根據臨床表現、直接鏡檢查出圓形、卵圓形孢子及彎曲弧形菌絲即可診斷。鑒別：白癜風、貧血痣、玫瑰糠疹等 花斑癬.五、治療與預防1. 抗真菌劑及角質剝脫劑 均有效小面積時：2%酮康唑香波洗浴， 3日1次/好 轉1次/1w； 40%硫代硫酸鈉+4%稀鹽鈉； 3-5%水楊酸酊；唑類軟膏1%益康唑、 1%克霉唑、2%咪康唑、2%酮康唑大面積時：酮康唑400mg/次，口服，1次/15天2次； 伊曲康唑200mg/日，qd po7天，療效稱心。2. 預防：通風、枯燥、勤洗勤換。花斑癬. 頭 癬

7、tinea capitis 由皮癬菌引起的頭皮和毛發的感染。 皮膚癬菌病. 一、臨 床 表 現1 白 癬tinea alba 由犬類孢子菌動物傳人、鐵銹色小孢子菌人傳人所致； 兒童、幼兒多發；紅丘疹、灰白色鱗屑，衛星 狀分布，可見“母斑“子斑；伴距頭皮 3-4mm 處折斷, 根 部見“菌鞘；青春期后可自愈，不留痕跡。可繼發膿癬。皮膚癬菌病. 臨 床 表 現2 黑點癬black-dot rigworm常由紫色、斷發、須癬、紅色毛癬菌引起， 我國主要為前兩者；兒童、成人發病；點片狀灰白色鱗屑斑；伴剛出頭皮的毛發折斷， 呈“黑點狀；病久可致頭皮瘢痕、萎縮。皮膚癬菌病. 臨 床 表 現3 黃 癬tin

8、ea favosa主要有許蘭氏毛癬菌引起常發生于兒童期，衛生條 件差時。黃紅色斑點、毛囊性膿 皰、蝶形黃癬痂、味臭。發干枯、發黃、大片狀禿 發參差不齊皮膚癬菌病. 臨 床 表 現4 膿 癬Kerion 為親動物性或親土性皮癬菌引起皮膚劇烈變態反響性毛囊炎及毛囊周圍炎。親動物性：犬小、 須毛、疣毛、馬類毛； 親土性:石膏小、豬小； 親人性：鐵銹、歪斜 性小孢子菌；皮膚癬菌病. 臨 床 表 現5 成簇性毛囊性小 膿皰,可交融成膿腫；柔軟、動搖、狀 如蜂窩；但膿液少自覺疼痛，附近 淋巴結可大。 膿 癬Kerion皮膚癬菌病. 二、實驗室檢查 直接鏡檢 皮膚癬菌病.Wood light: 白 癬：亮綠

9、色熒光; 黑點癬：無熒光 黃 癬：暗綠色熒光 .三、診斷與鑒別診斷 據臨床表現、真菌學檢查、 伍德燈檢查可確診本病。 鑒別： 脂溢性皮炎、 斑禿、 銀屑病。皮膚癬菌病. 四、治 療 灰黃霉素綜合療法五字方針： 服、搽、 洗、剃、消。 服：以灰黃霉素為首選：15-20mg/日/kg 療程 2-4周。 其他： 特比奈芬 62.5mg/日20kg 2歲以上)125mg /日20-40kg qd4 w 250mg /日 40kg皮膚癬菌病. 搽：10%硫磺軟膏、5%水楊酸軟膏，2次/日8W 洗：2次/日8W， 剃：1次/周8W ， 消：1次/周。. 手 足 癬 為皮癬菌引起的掌跖、指趾間及側緣的傳染性

10、皮膚病。 tinea manus and tinea pedis手足癬.手足癬 手癬主要由紅毛、須毛及絮狀引起； 足癬的致病菌主要有紅毛、須毛、玫瑰色及絮狀。 二者均流行全世界。足癬好發于青少年；手癬多由足癬傳染而來，活動多的手易患，發病低于足癬。二者均可傳甲癬。tinea manus and tinea pedis手足癬. 一、臨 床 表 現1 水 皰 型： 主要病原菌為須毛手癬多見于單側掌心、虎口；足癬見于跖中部，側緣、趾間等，多雙側。 手足癬. 臨 床 表 現2 水 皰 型損害為米粒、針尖大小的水皰，壁厚不易破、液清群集分布自覺瘙癢足部可繼發感染，引起丹毒、淋巴結炎、癬菌疹等。手足癬.

11、臨 床 表 現2 丘疹鱗屑型：病原菌多為紅毛和絮表。紅斑、丘疹及小片鱗屑癢感較輕，病程可繼續 多年。手足癬. 臨 床 表 現3 間擦型：多見于趾間，以4-5，3-4間多見。 發生者常見于經常浸水及長期洗滌者。指趾間浸軟發白、糜爛。手足癬. 臨 床 表 現4、5角化過度型： 致病菌多為紅毛；常見于病情遷延者；彌漫性枯燥、增厚、鱗屑；可伴皸裂；病程遷延難治。混合型：有以上 2種或2種以上者。 手足癬. 二實驗室檢查 取材：活動性邊緣、皰壁；10%KOH制片；察看：需求閱歷；有時需多次檢查。手足癬剛果紅染色直接鏡檢：培育：. 三、診斷及鑒別診斷根據臨床病癥及真菌系檢查陰 性可以確診。 需與濕疹、汗皰疹、神經性皮 炎、剝脫性角質松解癥等鑒別。手足癬. 四、治療與預防1水皰型：選溫暖的霜劑、水劑、如唑類 假設面積大，可選口服藥見后 一治 療手足癬. 丘疹鱗屑型： 范圍小者，可選用霜劑、軟膏，如1%環吡酮胺霜、10%十一烯酸霜，0.5%奈替芳霜，1%特比奈芬霜及唑類。 范圍大者，可選水劑、酊劑，如卡氏搽劑、復方水楊酸醑 等。治療與預防2手足癬一治 療.四、治療與預防3 間擦型：假設有感染,先控制細菌感染，再運用抗真菌類藥物，留意運用溫暖的 霜劑。 角化過度型：分兩步： 第一周：選殺菌力和剝脫作用較強的酊劑，如復方土瑾皮酊治療； 第