1、胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)護(hù)理配合此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！目 錄概念及相關(guān)解剖1臨床表現(xiàn)體征和診斷2麻醉方式與體位3物品準(zhǔn)備4器械護(hù)士的配合5巡回護(hù)士的配合6小結(jié)71.概念及相關(guān)解剖縱隔的定義 兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界為胸廓入口，下界為膈肌1.概念及相關(guān)解剖縱膈腫瘤概念：它不是一個(gè)器官，而是一個(gè)解剖區(qū)域。 縱膈里面有大血管，氣管，主支氣管，心包，食管，胸腺及大量脂肪，神經(jīng)和淋巴組織。因先天發(fā)育過程異常和后天囊腫或腫瘤形成，就成為了縱膈

2、腫瘤。1.概念及相關(guān)解剖縱膈腫瘤相關(guān)解剖：解剖及腫瘤的好發(fā)部位通常采用四分法，以胸骨角和第四胸椎下緣的平面上縱膈和下縱膈，下縱膈又以心包的前后壁為界分為前縱膈，中縱膈和后縱膈。2.臨床表現(xiàn)體征和診斷臨床表現(xiàn)特征臨床表現(xiàn)體征最常見體征胸悶胸疼多發(fā)生在胸骨后和病變側(cè)的背部呼吸道擠壓癥狀劇烈咳嗽，氣短呼吸困難神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)受壓，同側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小。喉返神經(jīng)擠壓聲音嘶啞隔神經(jīng)，呃逆等心血管系統(tǒng)心慌，心率不齊頭靜脈擠壓癥狀面部頸部及上肢腫脹，頸靜脈怒張等2.臨床表現(xiàn)體征和診斷縱膈腫瘤的診斷縱膈腫瘤穿刺活檢已明確診斷CT或MRI可見縱膈的占位性病變X線檢查可見縱膈腫塊陰影和囊性病變胸骨隆起或鎖骨上淋

3、巴結(jié)腫大，局限性哮鳴音胸悶胸疼，咳嗽氣短縱膈腫瘤的診斷麻醉方式：全麻雙腔氣管插管 手術(shù)體位：健側(cè)側(cè)臥位90攝像系統(tǒng)擺放于頭側(cè)3.麻醉方式與手術(shù)體位3.麻醉方式與手術(shù)體位用物準(zhǔn)備： 膽加包 布類 手術(shù)衣 盆子 燈柄 電刀筆 無齒卵圓鉗2 腔鏡準(zhǔn)備： 普通腔鏡一套 史賽克一套 電勾線 超聲刀頭 腔鏡布套 一次性物品： 手套 各型號(hào) 吸引管2 顯影紗布條 顯影紗布?jí)K 無菌保護(hù)套 石蠟棉球 胸腔閉式引流瓶+引流管 子宮針 21#刀片 11#刀片 1# 4# 7#號(hào)線 紅尿管 儀器準(zhǔn)備：史塞克腔鏡系統(tǒng)、超聲刀、多功能電刀、吸引器2高質(zhì)耗材： 合成夾大中小各準(zhǔn)備10肽夾10 普理靈各型號(hào) 止血粉2 膠水1

4、.5ml醫(yī)生自帶有：超聲刀線 一次性腔鏡吻合器及組件 切口保護(hù)套 胸腔鏡器械 備用物品： 開腹器械一套 氬氣刀 撐開器 S拉鉤 肋骨剪 4.物品準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備5.器械護(hù)士的配合1）提前20min洗手上臺(tái)整理器械用物，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有物品5.器械護(hù)士的配合2）協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾5.器械護(hù)士的配合 3）連接、檢查及調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)5.器械護(hù)士的配合4）操作孔位置前縱膈腫瘤：取左側(cè)或右側(cè)第5、6肋間隙與腋中線交界處做小切口為胸腔鏡入口中縱膈腫瘤：取腋中線與第6、7肋間隙交界處作為觀察孔，而將腋前線與第4肋間隙交界處及腋后線與第6肋間隙交界處作為兩個(gè)操作

5、孔后縱膈腫瘤：以腋前線第5、6肋間隙交界處作為觀察孔，操作孔根據(jù)腫瘤的位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。5.器械護(hù)士的配合經(jīng)上訴位置置入胸腔鏡，于鏡下采用超聲刀、電凝鉤進(jìn)行腫瘤周圍軟組織解剖、分離，并完整切除腫瘤，將腫瘤取出后置入標(biāo)本袋，送病理檢查。5.器械護(hù)士的配合5）沖洗，胸腔徹底止血，沖洗后囑麻師協(xié)助膨肺，查無 漏氣，放引流。 6）清點(diǎn)用物，關(guān)閉切口，包扎傷口。6.巡回護(hù)士的配合1）鋪好手術(shù)床，備好相關(guān)的儀器設(shè)備，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度，準(zhǔn)準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人。 6.巡回護(hù)士的配合2）接病人入室，嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度，做好病人的心里護(hù)理，于左上肢建立靜脈通道，麻醉后導(dǎo)尿，一起擺好體位。 6.巡回護(hù)士的配合3）協(xié)助上臺(tái)，連接好各種儀器設(shè)備，以便醫(yī)生使用。密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需，術(shù)中幾個(gè)觀注點(diǎn)。 6.巡回護(hù)士的配合4）書寫各種記錄和護(hù)理文件6.巡回護(hù)士的配合5）術(shù)畢送病人回恢復(fù)室或者病房，做好相應(yīng)的交接6.巡回護(hù)士的配合6）整理手術(shù)間7.小結(jié)嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度檢查儀器設(shè)備是否完好，物品準(zhǔn)備是否齊全，杜絕安全隱術(shù)前訪視，讓病人積極配合手術(shù)術(shù)前術(shù)中巡回護(hù)士器械護(hù)士器械護(hù)士要提前準(zhǔn)備好所有用物，熟悉相關(guān)的解剖，精準(zhǔn)