1、尿石癥2021/4/261概述：尿路結石：最常見的泌尿外科疾病之一。上尿路結石：腎結石 輸尿管結石下尿路結石：膀胱結石 尿道結石2021/4/262結石形成的影響因素1.流行病學因素 男性多于女性（3：1）。 有色人種比白人少。 職業差別。 南方地區多于北方地區。 飲食成分和結構有重要影響。 飲水多少。 疾病2021/4/2632.尿液因素： 1）形成結石物質排出過多； 2）尿PH改變： 3）尿量減少： 4）尿中抑制物含量減少：如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。 5）泌尿系感染3.藥物相關因素： 1）氨苯蝶啶、治療HIV的藥物、磺胺類 2）乙酰唑胺、維生素D/C、皮質激素20

2、21/4/264陽性結石 草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨結石陰性結石 尿酸、胱氨酸結石結石成份及性質2021/4/265病理生理與結石部位、大小、數目、繼發炎癥和梗阻程度有關。對泌尿系影響：直接損傷、梗阻、感染、惡變。 結石 梗阻 感染2021/4/266病理生理形成于腎、膀胱。輸尿管結石常停留于生理狹窄處。2021/4/2672021/4/2682021/4/269 上尿路結石2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7

3、/157/15/2022 8:02:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/15

4、2022/7/157/15/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15臨床表現 疼痛 腎區疼痛伴肋脊角叩擊痛，上腹部或腰部鈍疼，腎絞疼。 血尿 與活動有關的血尿（鏡下或肉眼）。 惡心嘔吐 輸尿管與腸有共同的神經支配。 膀胱刺激征 尿頻、尿急、尿痛。 并發癥表現 發熱、寒顫、少尿、無尿。 2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 2

5、02210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:02:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/15

6、15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15診斷與鑒別診斷病史和體檢: 與活動有關的疼痛和血尿,尤其是典型腎絞痛時。體檢主要是排除引起腹部疼痛的其他疾病。2021/4/2614實驗室檢查1）尿常規檢查：鏡下血尿；伴感染時膿尿。2）腎功能測定。 3）酌情測定血鈣、磷、尿酸尿鈣、尿酸、草酸含量。4）尿細菌培養20

7、21/4/2615影像學檢查: B超：首選。能發現平片不顯影的小結石和X線透光結石。 2021/4/2616X線診斷1）泌尿系平片：95以上結石能在平片中發現。應作正側位攝片，以除外腹內其他鈣化陰影。2）排泄性尿路造影：可顯示結石所致之腎結構和功能改變，有無引起結石的局部因素。透X線的尿酸結石可表現為充盈缺損。3）逆行腎盂造影4）CT： 能發現平片不顯示的結石。 2021/4/2617放射性核素腎顯像內鏡檢查 腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡。2021/4/2618腹部平片2021/4/2619靜脈尿路造影2021/4/2620逆行腎盂造影2021/4/2621膀胱尿道造影2021/4/2622子宮輸卵

8、管造影2021/4/26232021/4/2624治 療 根據結石大小、數目、位置；腎功能和全身情況，有無確定病因，有無代謝異常，有無梗阻和感染及其程度確定。 2021/4/2625 保守療法: 結石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸石及胱氨酸結石，可先采用保守療法。2021/4/2626病因治療 少數病人能找到形成結石的病因： 甲狀旁腺功能亢進 切除腺瘤 尿路梗阻 解除梗阻 2021/4/2627藥物治療純尿酸結石：堿化尿液，飲食調節（避免動物內臟），別嘌呤醇(高尿酸血癥)。感染性結石：控制感染、酸化尿液、應用脲酶抑制劑。胱氨酸結石：堿化尿液、D-青霉胺、-巰丙酰甘氨酸。腎絞痛

9、的治療：阿托品、度冷丁、黃體酮。2021/4/2628體外沖擊波碎石（ESWL） 適應癥：適用于直徑2cm的腎、輸尿管上段結石，輸尿管下段結石成功率比輸尿管鏡取石低。 禁忌癥：結石遠端尿路梗阻、 出血性疾病、 安置心臟起搏器患者、 血肌酐 2 65molL 、 急性尿路感染、 育齡婦女下段輸尿管結石等。2021/4/2629經皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）：適應癥：直徑2cm的腎盂結石下腎盞結石； 對結石遠端尿路梗阻、殘余結石； 有活躍性代謝疾病及需再手術者； 與ESWL聯合應用治療復雜性腎結石；禁忌癥： 凝血機制障礙； 對造影劑過敏； 過于肥胖穿刺針不能達到腎臟者。2021/4/2630輸尿

10、管腎鏡取石或碎石術： 適用于中、下段輸尿管結石，平片不顯影結石，因肥胖、結石硬、停留時間長而不能用ESWL者。治療ESWL所致之“石街”。 2021/4/2631 腹腔鏡輸尿管取石 適用于輸尿管結石2cm，原來考慮開放性手術;或經ESWL 、輸尿管鏡手術治療失敗者。2021/4/2632開放手術治療 由于腔內泌尿外科及ESWL技術的普遍開展，絕大多數上尿路結石已不再需要開放手術。腎盂切開取石術：腎實質切開取石術：腎切除術；結石引起腎嚴重破壞、損失功能，或合并腎積膿時，而對側腎功能良好，可切除病腎。輸尿管切開取石術：2021/4/2633 雙側上尿路結石的手術治療原則： （1）雙側輸尿管結石：

11、先處理梗阻嚴重側； 條件許可，可同時取出雙側結石。 （2）一側腎結石：另一側輸尿管結石： 先處理輸尿管結石。 2021/4/2634（3）雙側腎結石；根據結石情況及腎功能決定。原則上應盡可能保留腎臟。先處理易于取出和安全的一側。若腎功能極壞，梗阻嚴重，全身情況差，宜先行經皮腎造瘺。待情況改善后再處理結石。 (4)雙側上尿路結石或孤立腎上尿路結石引起急性完全性梗阻無尿時，若全身情況允許，應及時手術。若病情嚴重不能耐受手術，試行輸尿管插管，再者經皮腎造瘺。待病情好轉后再行治療。2021/4/2635 預防 大量飲水 調節飲食 特殊性預防 （1）草酸鹽結石患者可口服維生素B6或氧化鎂，以減少尿中草酸

12、含量或增加尿中草酸溶解度。（2）感染結石、尿酸或胱氨酸結石的預防方法與保守療法相同。（3）別嘌醇對含鈣結石亦有抑制作用。（4）伴甲狀旁腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織。2021/4/2636膀胱結石2021/4/2637原發性膀胱結石： 多見于男孩。與營養不良和低蛋白飲食有關。繼發性膀胱結石： 常見于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神經原性膀胱，異物及長期留置導尿管者。腎結石排至膀胱。2021/4/2638臨床表現： 典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。診斷： 癥狀，X片，B超，膀胱鏡檢，直腸指檢。2021/4/2639治療 采用手術治療。應同時治

13、療病因，膀胱感染嚴重時應先控制感染。 1、經尿道膀胱鏡取石或碎石：碎石鉗機械、超聲、液電、彈道、激光。 2、 恥骨上膀胱切開取石術2021/4/2640尿道結石2021/4/2641 尿道結石絕大多數來自腎和膀胱。有尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，可在尿道內形成結石。多數尿道結石位于前尿道。 2021/4/2642臨床表現： 典型癥狀排尿困難，點滴狀排尿及尿疼。重者可發生急性尿潴留伴會陰部劇痛； 診斷： 前尿道結石可沿尿道捫診。 后尿道結石經直腸指檢可觸及。 B超，X片有助明確。2021/4/2643治療： 前尿道結石：可注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出。 后尿道結石：麻醉下，推入膀胱

14、。按膀胱結石處理。2021/4/2644謝謝大家2021/4/26459、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 8:02:02 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他

15、內心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26469、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:02:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/1