1、椎體成形術在脊柱轉移瘤和多發性骨髓瘤治療中的應用 燕太強 郭衛 楊榮利燕太強椎體成形術的臨床應用(會議背景介紹脊柱是轉移性腫瘤最多見的部位，胸椎70%，腰椎20%，頸椎10%病理性骨折、脊髓壓迫放療開放性手術（前路、后路、前后路聯合、全椎體切除）脊柱微創手術（椎體成形術等）燕太強椎體成形術的臨床應用(會議目的分析椎體成形術在脊柱轉移瘤和多發性骨髓瘤治療中的應用價值總結人民醫院骨腫瘤科應用椎體成形術的經驗燕太強椎體成形術的臨床應用(會議臨床應用單純椎體成形術（PVP）或后凸成形術（PKP）開放性手術聯合椎體成形術燕太強椎體成形術的臨床應用(會議1984，Deramond (法國) 首創椎體成形術

2、 (Percutaneous Vertebroplasty, PVP) 治療1例54歲女性C2椎體血管瘤1998，美國FDA批準了PKP的應用簡 介燕太強椎體成形術的臨床應用(會議1989，Kaemmerlen 首先將 PVP用于脊柱 轉移瘤的治療中1999，Wenger和Markwalder首次進行開放 性椎體成形術簡 介燕太強椎體成形術的臨床應用(會議 減輕或消除疼痛 恢復椎體高度，增加椎體強度，防止進一步塌陷 減壓脊髓、穩定脊柱手 術 目 的燕太強椎體成形術的臨床應用(會議適應證：主要為椎體的溶骨性或混合性 轉移瘤和多發骨髓瘤 存在脊髓和神經根壓迫癥狀禁忌證：存在嚴重凝血機制障礙，椎體感

3、染 脊椎廣泛破壞適應證與禁忌證燕太強椎體成形術的臨床應用(會議查體：患者全身情況，疼痛程度、 神經根壓迫癥狀X線：病變椎體部位、椎體塌陷程度、椎 弓根有無破壞CT：溶骨性破壞的部位和范圍、椎體皮質 （尤其是后壁）有無破壞，脊髓有無 受壓術前檢查燕太強椎體成形術的臨床應用(會議我科應用椎體成形術的情況年開展第一例以來，共197例，318個椎體。男111例，女86例，胸椎193個，腰椎134個，頸椎1個脊柱轉移瘤165例，272個椎體多發性骨髓瘤32例，46個椎體單純PVP：125例，212個椎體聯合PVP： 72例，106個椎體 燕太強椎體成形術的臨床應用(會議結 果術中無一例出現肺栓塞、截癱或

4、圍手術期死亡術后3天內疼痛緩解，平均VAS評分由7.5分降至3.6分開放手術聯合椎體成形術術后神經損害和功能改善椎體成形術中骨水泥的平均注入量為4ml (3-7ml)133（41.8%,133/318）個椎體術中出現骨水泥滲漏，26個在椎間隙，94個在椎旁或椎旁靜脈，3個在椎管內滲漏術后患者均接受化療和（或）放療平均隨訪17.2（1-36）個月，124例死于原發病，73例帶瘤存活。 燕太強椎體成形術的臨床應用(會議單純或燕太強椎體成形術的臨床應用(會議女,80 肝癌轉移 術后（T12，L4）燕太強椎體成形術的臨床應用(會議尹xx,男,57 多發性骨髓瘤燕太強椎體成形術的臨床應用(會議 PVP或

5、PKP中，骨水泥的注入量的研究骨水泥的鎮痛作用：骨水泥固化過程中產熱，可使腫瘤組織壞死，骨水泥穩定椎體微骨折，同時毀損神經末梢來緩解疼痛；通過恢復椎體部分高度，以穩定和加固椎體、恢復椎體強度、防止椎體進一步塌陷。 骨水泥與椎體強度和剛度的研究：受累椎體被骨水泥充填16.2%足可恢復椎體的強度，29.8%的充填即可恢復椎體的剛度，即上胸椎需要2ml，胸腰段需要4ml和腰椎需要6-8ml骨水泥 Gerszten PC. The role of minimally invasive techniques in the managment of spine tumors: percutaneous b

6、one cement augmentation, radiosurgery, and microendoscopic approachesJ. Orthop Clin North Am, 2007, 38(3): 441-450.Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE, et al. The Biomechanics of VertebroplastyThe Effect of Cement Volume on Mechanical Behavior. Spine, 2001, 26:1537-1541.Molloy S, Mathis JM, Belkoff. Th

7、e Effect of Vertebral Body Percentage Fill onMechanical Behavior DuringPercutaneous Vertebroplasty. Spine,2003,28:1549-1554.燕太強椎體成形術的臨床應用(會議并發癥最主要為骨水泥滲漏椎間盤、椎旁靜脈、神經根孔、椎管內其他骨水泥聚合放熱局部炎癥反應 骨水泥滲透至椎旁靜脈叢肺栓塞 氣胸 神經、血管損傷 感染燕太強椎體成形術的臨床應用(會議并發癥的發生率 骨質疏松13 椎體血管瘤25 椎體惡性腫瘤10并發癥燕太強椎體成形術的臨床應用(會議Ofluoglu O, Minimally

8、 invasive management of spinal metastases. 2009, 40: 155-168治療效果綜合文獻報道，PVP或PKP對椎體轉移瘤的良好疼痛緩解率在90%左右，止痛效果可保持 1年 燕太強椎體成形術的臨床應用(會議手術聯合P燕太強椎體成形術的臨床應用(會議郝立斌,女,36 腰椎轉移癌燕太強椎體成形術的臨床應用(會議聶xx,男,45 腰椎轉移癌燕太強椎體成形術的臨床應用(會議李雙斗 男 51 骨髓瘤燕太強椎體成形術的臨床應用(會議我科應用椎體成形術發表的文章湯小東、郭衛、楊榮利等。手術聯合椎體成形術治療多發性脊柱腫瘤。中華外科雜志，2005，43：225-2

9、28.郭衛、湯小東、李大森。脊柱轉移瘤的外科治療效果。中國脊柱脊髓雜志，2006，16：905-908.楊榮利、郭衛、燕太強等。開放性椎體成形術治療脊柱轉移瘤和多發性骨髓瘤。中華骨科雜志，2008，28：1028-1032.燕太強、郭衛。脊柱轉移瘤的微創外科治療進展。中華外科雜志，2010. 燕太強椎體成形術的臨床應用(會議幾個特殊問題考慮燕太強椎體成形術的臨床應用(會議并非絕對禁忌癥。因為椎體成形雖然不能消除脊髓受壓癱瘓的風險，但是對于無法耐受全麻和開放椎管減壓內固定的虛弱患者，可以達到減輕疼痛，避免長期臥床，提高生存質量的作用，只是手術操作的難度和危險性增加。 椎體轉移瘤伴脊髓壓迫是否可行？Appel NB, Gilula LA. Percutaneous vertebroplasty in patients with spinal canal compromiseJ. AJR, 2004, 182(4): 947-951.張繼, 吳春根, 程永德, 等. 經皮椎體成形術治療累及椎管的椎體轉移性腫瘤J. 介入放射學雜志, 2008, 17 (2): 118-121.燕太強椎體成形術的臨床應用(會議術前術后（T12和L5）患者謝xx，男，65歲 ，肺癌多發轉移燕太強椎體成形術的臨床應用(會議結 論單純使用椎體成形術對緩解脊柱轉移瘤和多發性骨髓瘤患者腰背痛方面效果顯著開放手術