1、第六節 政府對醫療保險和醫療效力的控制第三章 社會醫療保險系統 衛生效力市場市場和市場機制衛生效力市場分析衛生領域市場機制與政府作用的失靈衛生領域市場機制與政府作用的結合第一部分 市場和市場機制一、市場的概念一市場的含義：是商品經濟的范疇。狹義的市場概念是指商品交換的場所。廣義的市場概念是指商品交換關系的總和。另外，還可以了解為商品或勞務所實踐的和潛在的購買者。二市場的構成要素市場的主體：是指商品的提供者和消費者市場的客體：是指市場買賣的商品或勞務商品交換的場所：是指商品交換的地點和區域商品交換的媒介貨幣：是實現交換的媒介手段以價錢為中心的各種市場信號二、市場經濟一市場經濟含義所謂市場經濟就是

2、指由市場和市場機制對整個社會的經濟運轉和資源配置情況起根底性調理作用的商品經濟。二市場經濟特征經濟關系市場化 經濟活動法制化 主體行為自主化 宏觀調控間接化 三、市場機制市場上的各種要素相互作用、制約所構成的經濟運轉的內在機理即市場機制。市場機制實踐上是市場經濟活動中各種調理作用機制的總稱，它主要包括供求價錢機制和競爭機制。市場經濟實踐上是兩者的一致和有機結合。供求價錢機制即供求情況的變化會引起價錢程度變動，而變動了價錢程度經過對市場主體消費者和消費者行為的影響，反過來又會使供求情況發生變化。競爭機制是市場機制的重要組成部分。從本質上說，競爭是商品經濟的必然產物。四、市場機制的功能與作用條件一

3、市場機制最主要的功能是調理社會資源的配置形狀，使之趨于合理化和優化最優資源配置形狀 市場經濟學對最優配置形狀下定義如下：假設在一定資源配置形狀下，任何一方當事人的經濟福利的再增進必然使其他當事人的經濟福利減少，那么，這時候的資源配置形狀是最優的稱為“帕累托最優Pareto Optimal。二市場機制充分發揚作用的條件假設經濟信息完全和對稱的假設；充分競爭市場的假設； 規模報酬不變或遞減假設；企業與個人經濟活動沒有任何外部經濟效應的假設；買賣本錢可以忽略不計的假設；經濟當事人完全理性的假設。第二部分 衛生效力市場分析一、衛生效力市場一衛生效力市場的概念衛生效力市場是指衛生效力產品按照商品交換的原

4、那么，由衛生效力的消費者提供應衛生效力消費者的一種商品交換關系的總和。二、衛生效力市場的分類1、按衛消費業的職能分類衛生防疫效力市場預防保健效力市場醫療、康復效力市場醫教、科研效力市場2、按地域區劃分類鄉村衛生效力市場城市衛生效力市場3、按消費層次分類根本型衛生效力市場特需型衛生效力市場三、衛生效力產品分析按照衛生效力的內容和經濟特性，將衛生效力產品分為：公共物品準公共物品必需消費品特需消費品。1、公共物品在經濟學中，公共物品有兩個含義： 一是共享性；二是非排他性。其特點是產品一經提供，無論出錢還是不出錢均可以消費，而且無法阻止不出錢者消費。對于這些公共物品，由于出錢者和不出錢者同樣可以消費并

5、獲益，所以一切的人都會試圖“免費搭車。在衛生領域中利用自在市場機制，這類具有“公共物品性質的衛生效力沒有提供者。2、準公共物品所謂外部效應是指一部分人對某種產品的消費可以對不消費這種產品的人間接的影響。假設這種影響是有益的就稱為正外部效應。假設這種影響是不利的就稱為負外部效應。具有正外部效應的產品叫做準公共物品。如：方案免疫效力麻疹疫苗、傳染病治療效力瘧疾以及戒煙效力。具有外部效應的準公共物品的經濟特點直接消費者對消費效益的估計要比社會效益小得多；換句話說，對準公共物品消費的總效益要大于消費者個別效益之和。在自在市場機制下，社會對準公共物品的需求缺乏，供應也缺乏。3、必需消費品必需消費品和特需

6、消費品都屬于個人消費品。這兩種消費都具有排他性，而且沒有外部效應。衛生效力中的必需消費品是指被社會以為是人人應該得到的衛生效力。這類效力具有以下特點：從經濟學角度講，這類效力的價錢彈性比較小。衛生效力普通有顯著的療效，本錢效益好。4、特需消費品是指那些被大多數人以為可無可有的衛生效力有錢可以消費，無錢可以不消費。這類效力的特點：需求價錢彈性大。本錢 效益差。這類效力沒有確切的治療和防病效果，如美容手術、器官移植等。四、衛生效力市場的特殊性1、衛生效力市場與普通商品市場的共同特性從構成要素看，衛生效力市場具有市場的5大要素：即存在商品交換的場所；有供需雙方；有可供交換的商品；可供交換的媒介貨幣；

7、商品的價錢程度。從市場經濟主體看，醫療機構具有獨立性。同時醫療機構具有一定的經濟關聯性。從市場機制的作用看，主要表現為價錢機制、競爭機制和供求機制。2、衛生效力市場與普通商品市場的差別性1、衛生效力產品的特殊性2、衛生效力市場主體特征 3、醫療需求與供應的不確定性4、供需雙方信息不對稱5、衛生效力存在壟斷和誘導需求6、醫療效力需求彈性小7、醫療效力市場價錢不是經充分競爭構成的8、提供者不是追求利潤最大化 1、衛生效力產品的特殊性1衛生效力是以效力形狀存在的勞動產品其消費和消費具有時間和空間上的同一性2衛生效力產品中有大量的產品為公共產品和準公共產品3衛生效力的最終產品是人們安康程度的改善5、衛

8、生效力存在壟斷和誘導需求1法律限制呵斥的壟斷2由供需雙方信息不對稱呵斥的壟斷3技術權威呵斥的壟斷4誘導需求的存在一、衛生效力領域市場失靈一信息的不對稱影響衛生資源配置效率和運用效率的提高衛生效力籌資機構衛生效力提供者衛生效力需求者控制者圖4-2 衛生效力領域各方的信息不對稱衛生效力領域市場失靈二效益的外在性影響市場調理對資源最優配置的效能三壟斷帶來低效率和技術提高受限四市場調理帶來不公平的問題五市場機制不能處理宏觀總量的平衡問題六市場機制不能處理衛生可繼續開展的問題政府干涉的經濟原理 市場失靈壟斷權利來自于政府干涉本身無法防止的政府失靈使對壟斷的直接干涉是無效的PRAEQR0QMPCBCPMM

9、RFPQCMC=AC福利損失政府干涉的經濟原理 市場失靈公共物品在沒有政府干涉的情況下,其供應將低于有效數量.公共物品數量DB=MBBPA+PBPBDA=MBAQE0PAMC=ACMSB元政府干涉的經濟原理 市場失靈衛生保健效力是不是公共物品呢請思索以下問題信息私人市場上信息的供應會出現缺乏,因此政府干涉是提高其可獲得性所必需的.再分配自愿捐贈具有公共物品的性質.然而,個體經常成為搭便車者.為抵消這種影響,有人會以為有必要采取強迫性方案來糾正自愿奉獻的缺乏.外部性外部性不能完全經過與之相關的物品和效力的價錢表達出來,使市場價錢無法反映外部本錢或邊沿社會收益.從而,有正外部性的物品往往供應缺乏.

10、政府干涉的經濟原理 市場失靈政府干涉的其他理由穩定經濟有益物品不完全市場市場與政府之間界限的劃分市場失靈政府干預政府的先行事例缺乏效率壟斷鼓勵競爭反托拉斯法、放松管制外部行干預市場反污染法、反煙塵法公共產品鼓勵有益的活動建造燈塔、資助科研不平等貧富差距收入再分配收入和財富的累進稅制宏觀經濟問題商業周期(高通貨膨脹和失業)通過宏觀政策穩定經濟貨幣政策(改變貨幣供求）財政政策(調整稅收和財政支出)低經濟增長刺激經濟增長教育投資、降低預算赤字來提高國民儲蓄率政府在衛生效力領域作用的必要性產品效益外延性資源最優配置實際按照需求按照需求兼顧效率和公平醫療保險市場失靈風險選擇政府在衛生市場中的作用政府是衛

11、惹事業的建立者政府是衛生籌資市場的主體政府是衛活力構的主要建立者政府是公共衛生效力的費用支付主體進展補貼，提高公平性政府是衛生效力的組織者制定準入制度建立社會醫療保證制度，擴展醫療保險覆蓋面培育和完善衛生效力市場體系建立合理的衛生管理體制和運轉機制政府是衛生效力的宏觀調控者堅持社會總供應和總需求的根本平衡政府調控方法規劃手段區域衛生規劃經濟手段衛生效力價錢、政府投資行政手段行醫資歷證制度、開業答應證制度、藥品和醫療器械的管理制度、醫療延伸效力的管理制度法律手段衛生法規體系、有法必依、衛生執法隊伍的建立政府干涉的方式商品稅和補貼公共供應衛生保健的公共供應是一個復雜過程,需求對每個社會都會面臨的三

12、個根本經濟問題(提供什么?如何提供?以及為誰提供?)做出判別.轉移支付經過再分配來滿足社會公平的要求.控制答應證法、授權及價錢、質量及效力數量方面的強迫性措施政府對衛生效力市場的宏觀調控制定衛惹事業長期的開展戰略,確定衛惹事業開展的目的,方針,根本原那么和方向推進衛生體制的進一步改革培育衛生效力市場加快制定和完善衛生行業的法律法規和部門規章,推進衛生法制建立加強衛生效力市場的監視管理宏觀配置衛生資源,提高衛生效力的程度和效率二、政府干涉的失靈一政府決策失誤政府決策失誤的緣由主要有：1、信息的有限性2、公共決策的局限性3、決策實施過程的不確定性二、政府干涉的失靈二政府過度膨脹“官僚主義論以為政府

13、過度膨脹主要緣由有：1、政府官員追求機構規模的最大化2、政府官員的行為不受產權的約束3、政府官員的行為不受利益的支配4、對政府部門的監視乏力5、政府機構的高度壟斷性二、政府干涉的失靈三官僚機構的低效率四分配的不平等五尋租活動二、政府在衛生效力領域的作用二政府失靈的矯正1、在公共部門引入市場機制2、引入利潤動機3、提高決策的科學性三、衛生效力領域政府與市場機制的結合一政府作用與市場調理在衛生資源配置方面的結合二政府作用與市場調理在滿足不同衛生效力需求方面的結合三政府作用與市場調理在其他方面的結合公共產品個人消費品面向群體面向個體根本醫療非根本醫療特需效力清潔飲水病原體控制安康教育方案免疫傳染病防治疾病治療(本錢效果好、較好)疾病治療(本錢效果差、較差)特約特護特種病房美容整形市場失靈政府干涉組織消費提供市場失靈政府干涉組織消費提供有限競爭政府干涉( 醫療社會保險)有限競爭政府干涉( 醫療保險)市