1、Vocational Rehabilitation第十三章 工作康復本章內容概述康復評估工作康復過程重返工作 第一節：概述工作及工傷簡介工傷預防工作康復康復程序工作的概念和目的個人創造價值的、進行有目的性、制造性的活動，并通過此獲取報酬。人們從事工作的最基本目的是為了獲取報酬而用于支持生活、家庭、教育或娛樂等方面的開支。 工作的意義個人實現人生的價值和意義認同感（identity）自我實現的方式和途徑自尊（self-respect）自我價值的實現（value and meaning）自我創造（self-creation）滿足需求：經濟、身心、物質工作時間占一生約1/3社會創造價值和財富推動社會

2、進步和發展影響工作能力的因素軀體因素傷病老齡殘疾心理因素非病理性心理問題病理性心理問題社會文化因素社會福利及保險體系和制度工傷簡介概念工傷是職業傷害的簡稱，是指在工作時間和工作場所，因工作原因直接或間接引起的事故造成的身體傷害。類型：企業職工傷亡事故分類標準（1986，國家安全生產監督管理總局）事故類別 受傷部位和性質受傷程度工傷預防工作環境中的不良因素防止有害因素進入環境避免不安全的情況出現或發生 減少與不良因素的接觸機會工人防護人體功效學簡介減少與不良因素的接觸機會增加防護裝置清理障礙物分隔危險的工具或工序加強環境的通風保持環境有秩序及清潔工人防護減少接觸有害物質、危險環境及因素的時間佩戴

3、防護器具或裝備職業健康安全培訓安排合理的工作和休息時間良好的工作行為習慣 人體功效學簡介人體功效學（ergonomics）源于希臘文的“ergon”及“nomos”，意思是工作的法則或定律主要目的提供一個安全、健康、舒適的工作環境，令工作者在工作上感到滿意，減少因工作所產生的精神壓力及各項肌肉和骨骼系統的受傷。人體功效學簡介主要內容分析工作內容及程序明確問題提出解決方案預防工作勞損：不良的工作姿勢和操作工具的方式環境設計及物品擺放工作中的人際關系工作康復概念 指利用現代康復的手段和技術，為工傷工人提供醫療康復、職業康復等服務，最大限度地恢復和提高他們的身體功能和生活自理能力，盡可能恢復或提高傷

4、殘職工的職業勞動能力，從而促進工傷工人重返工作崗位 。工作康復的目的 盡最大可能的使因工受傷的工傷工人盡早重返工作，從而最大程度的減輕工傷給個人、家庭、用人單位和社會所造成的損失和影響。 工作康復的基本內容評估身體功能工作能力工作分析就業前評估康復訓練身體功能工作能力輔助就業工作方式團隊式的全面、協調、細致、專業化的工作成本效益臨床證據表明康復優于完全休息病假時間 ，重返工作的機會有研究指出工傷后的頭三個月內，工人所喪失的工作動機及工作角色，比起其本身的受傷更加阻礙了工人返回工作崗位。最終是否能真的“痊愈”將會是一個心理問題，而非身體機能或醫學上的問題。總體流程 臨床治療期康復期醫學康復工作康

5、復工傷發生確定去向家庭社區重返工作醫生物理、作業治療師心理學家個案經理職業康復輔導師社工工作康復流程就業和重返工作受傷和醫學康復評定、重整和訓練工作準備(Chan, 2001)第二節：康復評估工作分析臨床傷病檢查功能性能力評估就業前評估 工作分析（job analysis） 概念：系統的評估具體工作對工人體能、智力、社交及心理的要求。內容：工作項目、目標、步驟、人數、時間表、要求、環境、固定或移動的設備清單、個人保護性裝備、環境、每項任務的描述以及完成所需的步驟。工作分析（job analysis）目的：重返工作、確定對骨骼肌肉系統的危險因素、匹配個人功能與工作要求，選擇合適的FCE依據：職業

6、工作大典（dictionary of occupational titles, DOT） “職業資料網絡”（occupational information network, O*NET）雇主提供的資料工傷工人提供的經審核的資料實地考察 功能性的能力評估 （functional capacity evaluation，FCE）概念對工傷工人的身體體能和功能進行系統的評估以確認其目前的體能狀況和功能缺陷目的比較差距提供康復依據工作環境改造依據內容醫療記錄肌肉骨骼系統評估身體體能評估工作能力評估身體體能評估系統性評估個人的體能和功能性能力身體體能評估：力量、耐力柔韌性、平衡、協調心血管耐力工作能力

7、評估工作組分及測試工作要素分析：工作中最難的以及重要的成分要素測試：完成困難或關鍵部分的能力 工作模擬：模擬進行全部工作中的工序和內容 常用的工作能力評估方法jebesn手功能測試（jebsen hand function test）手部日常生活活動能力purdue 釘拴板測試（purdue pegboard test） 手部進行精細動作的操作能力 常用的工作能力評估方法明尼蘇達協調性動作測試（minnesota rate of manipulation test）手部及上肢粗大活動的協調與靈活性 常用的工作能力評估方法Valpar 1評估手部在狹小和受限的空間里進行精細活動和使用小工具的能力

8、。Valpar 7評估根據視覺分辨水平進行快速分類的能力。常用的工作能力評估方法Valpar 9評估全身包括軀干、上臂、手、手指及腿部粗大運動時的活動幅度、靈活性和耐力 Valpar 19評定綜合動態的身體能力，如力量、協調、平衡、靈活性、集中注意力、跟從指令、自信心、耐性等 常用的工作能力評估方法BTE 工作模擬評估儀(baltimore therapeutic equipment work simulator）肘關節屈/伸時的最大主動等長肌力的力矩測量動態力量就業前評估目的明確身體和工作能力，建議去向時間工作康復結束時內容身體功能工作能力臨床傷病檢查與工作相關的肌肉和骨骼系統損傷 工作中常

9、見的不良因素 特點 易受影響的結構和部位 就業前評估用FCE的方法對工傷工人的身體及工作能力重新進行全面評估。采用的評估手段工具式及方法內容等要與應用于同一工人的首次或之前的評估相一致。第三節:工作康復過程 醫學康復工作重整工作強化 常用設備及作用 早期康復 工作康復也應盡早開始。始于損傷或病患的早期并持續到損傷或病患經臨床治療后情況基本穩定為止。 手段和方法應與患者的傷病情況相對應并與臨床治療相配合。 工作重整概念 與工作相關的有目的治療計劃，專門針對工作對身體功能的要求而重建患者的神經、肌肉、骨骼功能（力量、耐力、活動性、柔韌性、運動控制）和心血管耐力功能。 目的 重返工作 時間 一般始于

10、傷后3至6周 工作重整工作強化 目的 最大限度的恢復或增強工傷工人重返工作的能力。 顯著特點 利用真實或模擬的工作活動，以分級的方式，經過治療和訓練逐步重建工傷工人與實際工作相匹配的工作能力。 治療時間 一般是6周左右，每周3 4次，每次12h。 工作強化常用設備及作用 常用設備 物理或職業治療中通用的訓練設備 商品化專門設計和生產的工作強化訓練系列 產品 實際工作中真實的工具、設備和儀器 作用 恢復或提升工傷工人的工作能力 工作強化訓練中的儀器和設備物理或職業治療中通用的訓練設備 力量耐力平衡協調性活動度心肺功能工作強化訓練中的儀器和設備模擬訓練儀器或設備 是一些兼具評估與訓練為一體化的儀器

11、或設備ValparBET 工作強化訓練中的儀器和設備采用實際工作中真實的工具、設備和儀器第四節 重返工作的層次同一雇主不同工作同一雇主同樣工作不同雇主同樣工作不同雇主不同工作在職訓練再培訓轉職自雇獨立生活重返工作疼痛與重返工作心理和行為轉變工作環境的配合就業輔助疼痛與重返工作是工作勞損后最常見的軀體后遺癥 與主觀的對身體不適感的經歷或感受有關 引發心理問題 抑郁、焦慮、易激動、懼怕、性格改變、過度擔憂 應對措施 教育、個人輔導或咨詢、自我治療 心理和行為轉變生活規律的矯正 重新調整有規律的生活 生活角色的改變 對相應的角色或承擔的事務做出合理的安排、調整和轉變。 工作環境的配合 最理想的結果 重新獲得與傷前相同或近似的工作能力，順利返回原單位并從事原工作。 不能滿足原