1、乳腺癌的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估1、健康史：患者的月經(jīng)史、婚育史、哺乳情況、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等。2、相關(guān)因素：既往有無(wú)患乳房良性腫瘤，有無(wú)乳腺癌家庭史。3、癥狀和體征（1）局部：兩側(cè)乳房形狀、大小是否對(duì)稱(chēng)，乳頭是否在同一水平，近期有無(wú)出現(xiàn)一側(cè)乳頭內(nèi)陷的現(xiàn)象；乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張；乳房皮膚有無(wú)紅、腫及橘皮樣改變，乳頭和乳暈有無(wú)糜爛；了解有無(wú)乳房腫塊，乳房腫塊大小、質(zhì)地和活動(dòng)度，以及與深部組織的關(guān)系，表面是否光滑、邊界是否清楚，有無(wú)局限性隆起或凹陷等改變情況。（2）全身：有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，如鎖骨上、腋窩和其他部位有無(wú)腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)的位置、大小、數(shù)目、質(zhì)地及活動(dòng)度；有無(wú)肺、骨和肝轉(zhuǎn)移的征象。全身的營(yíng)養(yǎng)

2、狀況及心、肺、肝、腎功能等重要器官的功能狀態(tài)。4、輔助檢查：包括特殊檢查及與手術(shù)耐受性有關(guān)的檢查結(jié)果。5、社會(huì)心理評(píng)估：患者的心理反應(yīng)及對(duì)手術(shù)方式、手術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)的了解和掌握程度；家屬尤其是配偶對(duì)疾病及其治療、預(yù)后的認(rèn)知程度和心理承受能力。二、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理1）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮和恐懼，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）孕婦發(fā)現(xiàn)乳腺癌應(yīng)及時(shí)終止妊娠，哺乳期給予回乳藥，停止哺乳。（3）給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。（4）除常規(guī)備手術(shù)區(qū)皮膚外，植皮者需做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。2、術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流。（2）術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，病情

3、穩(wěn)定者可正常進(jìn)食，保證足夠熱量和維生素?cái)z入。（3）嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）傷口及引流護(hù)理：手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，觀(guān)察敷料有無(wú)滲血、滲液，包扎松緊度以能容納一手指、不影響患者呼吸、維持正常血運(yùn)為宜。觀(guān)察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低，顏色紅潤(rùn)，并與胸壁緊貼；若皮瓣顏色暗紅，則提示血循環(huán)欠佳，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。觀(guān)察患肢上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況，若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度?？噹Ъ訅喊话憔S持7-10日，包扎期間告知患者不能自行松解繃帶，痛癢時(shí)不能將手指伸入敷料下抓搔。若繃

4、帶松脫，應(yīng)及時(shí)重新加壓包扎。保持有效引流，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀(guān)察引流液的顏色和量，并做好記錄。預(yù)防患側(cè)上肢腫脹，勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈滴注或皮下注射等。指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時(shí)患肢下放墊枕抬高10度-15度，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲;半臥位時(shí)屈肘90度放于胸腹部:下床活動(dòng)時(shí)用健側(cè)手將患肢抬高于胸前；避免患肢下垂過(guò)久。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)。（5）傷口愈合后根據(jù)病情進(jìn)行放射治療（放療）或化學(xué)治療（化療）。放療期間注意有無(wú)放射性皮炎；化療期間注意檢查肝腎功能及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若白細(xì)胞V3X109/升，應(yīng)停止化療并對(duì)癥處理。（6）鼓勵(lì)患者逐步接受自我形象的改變，正確面對(duì)疾病

5、和治療：鼓勵(lì)其家人或朋友多給予關(guān)心，支持，積極參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，繼續(xù)行功能鍛煉。（1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后1-3日：進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30度，后伸小于15度）。3）術(shù)后4-7日：患者可坐起，鼓勵(lì)其用患側(cè)洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。（4）術(shù)后1-2周：術(shù)后1周皮瓣基本愈合后，開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10日左右皮瓣與胸壁黏附已較牢

6、固。循序漸進(jìn)地做抬高患側(cè)上肢（將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)伸屈，手掌觸及對(duì)側(cè)肩部，直到患側(cè)肘關(guān)節(jié)與肩平）、手指爬墻（每天標(biāo)記高度，逐漸遞增幅度，直到患側(cè)手指能高舉過(guò)頭）、梳頭（以患側(cè)手越過(guò)頭頂梳對(duì)側(cè)頭發(fā)、觸及對(duì)側(cè)耳朵）等的鍛煉。指導(dǎo)患者做患肢功能鍛煉時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況而定，一般每日3次、每次20分鐘為宜；循序漸進(jìn)，逐漸增強(qiáng)功能鍛煉的內(nèi)容。術(shù)后7日內(nèi)不上舉，10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)；不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)而影響愈合。2、術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，防止乳腺癌復(fù)發(fā)。3、放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)積極處理；化療患者注意觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)；定期檢查肝腎功能，每次化療前1天或當(dāng)天查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，化療

7、后5-7日復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。若白細(xì)胞數(shù)3x109/升，需及時(shí)就診?；颊邞?yīng)少去公共場(chǎng)所，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。4、義乳或假體（1）介紹假體的作用和應(yīng)用。（2）出院時(shí)暫時(shí)佩戴無(wú)重量的義乳。（有重量的義乳在治愈后佩戴），乳房體積大者，為保持體態(tài)均稱(chēng)，待傷口一期愈合后即可佩戴有重量的義乳。（3）避免衣著過(guò)度緊身。5、乳房自我檢查：宜在月經(jīng)干凈后5-7日進(jìn)行。（1）視診：裸露上身，雙臂自然垂于兩側(cè)，站在鏡前觀(guān)察乳房的外形，輪廓有無(wú)異常將雙臂舉過(guò)頭頂，轉(zhuǎn)動(dòng)身體，仔細(xì)觀(guān)察兩側(cè)乳房的形態(tài)有無(wú)變化；乳房皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、淺靜脈怒張、皮膚皺褶、橘皮樣改變等。雙手叉腰，兩肘盡力向后，使胸部肌肉繃緊，觀(guān)察兩側(cè)乳房是否等高，對(duì)稱(chēng)，乳頭、乳暈和皮膚有無(wú)異常。（2）觸診：仰臥位，肩下墊軟枕，被檢查側(cè)的手臂枕于頭下，使乳房完全平鋪于胸壁。對(duì)側(cè)手指并攏平放于乳房，從乳房外上象限開(kāi)始檢查，依次為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)