血液透析指征與急診透析指征匯報人：文小庫2024-02-04CONTENTS血液透析基本概念及原理慢性腎功能衰竭血液透析指征急性腎功能損傷血液透析指征急診透析指征及操作流程藥物或毒物中毒急診透析指征特殊情況下血液透析指征探討血液透析基本概念及原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環方式，將患者血液引入透析器中，利用半透膜原理清除體內多余水分、代謝廢物及毒素，同時補充必需物質，達到凈化血液、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂的治療目的。血液透析目的主要目的是替代腎臟功能，對急慢性腎功能衰竭患者進行腎臟替代治療，以延長患者生命，提高生活質量。血液透析定義與目的利用半透膜兩側溶質濃度差，使溶質從高濃度側向低濃度側移動，達到清除代謝廢物的目的。通過跨膜壓的作用，使水分從血液側通過透析膜向透析液側移動，從而清除體內多余水分。部分透析膜具有吸附功能，可吸附血液中的中大分子物質，如某些藥物、毒物等。彌散原理超濾原理吸附原理血液透析基本原理適應癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水電解質紊亂及酸堿平衡失調等。此外，還可用于治療難治性充血性心力衰竭、急性肺水腫等。禁忌癥休克或低血壓患者、嚴重心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭患者、嚴重心律失常患者、嚴重出血傾向或腦出血患者以及晚期惡性腫瘤患者等。同時，對于不能建立有效血管通路或不能耐受透析治療的患者，也應視為禁忌癥。適應癥與禁忌癥概述慢性腎功能衰竭血液透析指征02出現腎小球濾過率下降，血肌酐和尿素氮升高等表現。導致水、電解質和酸堿平衡失調，以及各系統受累癥狀。慢性腎衰病程長達數月或數年，逐漸出現腎功能減退癥狀。腎功能減退代謝產物潴留病程遷延慢性腎衰診斷標準在慢性腎衰早期，當腎小球濾過率降至10-15ml/min時，可考慮開始透析治療。早期透析對于晚期慢性腎衰患者，當出現嚴重的水、電解質和酸堿平衡失調，或各系統嚴重受累時，應立即開始透析治療。晚期透析對于某些高?；颊?，如糖尿病腎病、高血壓腎病等，可在腎功能減退至一定程度前開始預防性透析。預防性透析血液透析時機選擇包括腎功能、水、電解質和酸堿平衡狀況，以及各系統受累程度等。向患者及家屬解釋透析治療的必要性、過程及可能的風險，以取得其理解和配合。建立穩定可靠的血管通路，如動靜脈內瘺或中心靜脈導管等。包括透析設備、透析液、抗凝劑等的準備，以及透析環境的消毒和清潔工作。評估患者病情心理準備血管通路準備其他準備工作患者評估及準備工作急性腎功能損傷血液透析指征03尿量減少持續6小時內尿量<0.5ml/(kg·h)，排除梗阻性腎病或脫水狀態。血清肌酐升高通常血清肌酐升高超過基礎值的1.5倍，或絕對值升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl），且明確或經推斷上述情況發生在7天之內。伴隨癥狀部分患者可能伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，以及氣促、呼吸困難、心律失常、高血壓、輕度貧血等多系統癥狀。急性腎損傷診斷標準03為腎移植創造條件對于需要接受腎移植的患者，血液透析可以作為過渡治療手段，為腎移植創造條件。01清除體內多余水分和毒素通過血液透析，可以有效清除患者體內多余的水分和毒素，維持內環境穩定。02糾正電解質和酸堿平衡紊亂血液透析能夠糾正患者因急性腎損傷導致的電解質和酸堿平衡紊亂，如高鉀血癥、酸中毒等。血液透析在急性腎損傷中應用確保血液透析的血管通路暢通，定期評估通路的功能狀態，避免感染、血栓等并發癥的發生。01020304密切觀察患者的生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等，及時發現并處理異常情況。加強與患者的溝通交流，了解患者的心理需求，提供必要的心理支持和護理。根據患者的營養狀況和透析需求，制定合理的飲食計劃，確保患者攝入足夠的營養。生命體征監測心理護理與支持血管通路維護飲食與營養指導患者監測與護理要點急診透析指征及操作流程04其他藥物或毒物中毒需急診透析清除。尿毒癥癥狀如惡心、嘔吐、精神癥狀等，且藥物治療無效。酸中毒pH<7.2或HCO3-<12mmol/L，且伴有嚴重電解質紊亂。嚴重高鉀血癥血鉀≥6.5mmol/L或心電圖出現嚴重心律失常。急性肺水腫對利尿劑無反應或伴有嚴重高鉀血癥。急診透析適應癥判斷01評估患者病情了解患者病史、癥狀、體征及實驗室檢查結果，判斷是否需要急診透析。02簽署知情同意書向患者及家屬解釋急診透析的必要性、風險及注意事項，并簽署知情同意書。03建立血管通路選擇適合患者的血管通路，如中心靜脈導管或動靜脈內瘺，并進行穿刺置管。04設定透析參數根據患者病情設定透析液流量、血流量、超濾量等參數。05開始透析治療連接透析管路，啟動透析機，開始透析治療。06監測并記錄密切監測患者生命體征及透析機各項參數，記錄治療過程及患者反應。急診透析操作流程規范心律失常糾正電解質紊亂；給予抗心律失常藥物；必要時停止透析。低血壓控制超濾速度，避免過快脫水；調整透析液溫度；必要時給予升壓藥物。肌肉痙攣降低透析液鈉濃度；調整超濾速度；給予局部按摩或熱敷。出血加強穿刺點壓迫止血；給予止血藥物；必要時輸血治療。感染嚴格執行無菌操作；定期更換敷料；給予抗生素治療。并發癥預防與處理措施藥物或毒物中毒急診透析指征05

藥物或毒物中毒類型及危害藥物中毒包括抗生素、鎮靜催眠藥、解熱鎮痛藥等過量使用導致的中毒，可能損害肝腎功能、心臟傳導系統等。毒物中毒如農藥、工業毒物、有毒動植物等引起的中毒，嚴重時可危及生命。危害程度評估根據藥物或毒物的種類、劑量、中毒途徑及患者基礎疾病等因素，綜合評估其對患者的危害程度。清除體內藥物或毒物通過血液透析或腹膜透析等方式，迅速清除體內的藥物或毒物，減輕其對機體的損害。糾正水電解質紊亂在清除毒物的同時，透析治療還可以糾正水電解質紊亂，維持內環境穩定。為后續治療創造條件通過急診透析穩定患者病情后，可為后續的藥物治療、對癥支持治療等創造條件。急診透析在解毒治療中應用020401密切觀察患者的意識、呼吸、心率、血壓等生命體征變化，及時發現并處理異常情況。準確記錄患者的出入量，包括尿量、透析液量等，以評估透析效果及調整治療方案。加強與患者的溝通交流，了解其心理需求并給予適當的心理支持和護理。03保持患者皮膚干燥、清潔，預防壓瘡等并發癥的發生。生命體征監測皮膚護理心理護理出入量記錄患者監測與護理要點特殊情況下血液透析指征探討06妊娠期婦女出現嚴重腎功能衰竭，且無法通過其他治療手段控制時，需要考慮進行血液透析。嚴重腎功能衰竭當妊娠期婦女血鉀濃度超過6.5mmol/L，且伴有心電圖異常時，應立即進行血液透析以降低血鉀濃度。高鉀血癥妊娠期婦女出現嚴重代謝性酸中毒，且無法通過藥物治療糾正時，需要進行血液透析。代謝性酸中毒妊娠期婦女發生急性肺水腫時，可通過血液透析迅速清除體內多余水分，緩解癥狀。急性肺水腫妊娠期婦女血液透析指征兒童患者血液透析指征腎功能衰竭兒童患者出現腎功能衰竭，且無法通過其他治療手段控制時，需要考慮進行血液透析。藥物或毒物中毒兒童患者因藥物或毒物中毒導致急性腎功能損傷時，可通過血液透析迅速清除體內毒素。嚴重水、電解質及酸堿平衡紊亂兒童患者出現嚴重水、電解質及酸堿平衡紊亂，且無法通過其他治療手段糾正時，需要進行血液透析。先天性代謝性疾病部分先天性代謝性疾病可通過血液透析進行治療，如尿素循環障礙等。腎功能衰竭心力衰竭藥物或毒物中毒嚴重感染老年患者血液透析指征