1、第一節(jié)第一節(jié)糖尿病嚴重威脅人類健康糖尿病嚴重威脅人類健康DMDM是初級衛(wèi)生保健門診最常遇到的內是初級衛(wèi)生保健門診最常遇到的內分泌代謝性疾病分泌代謝性疾病逐年增高趨勢，患病率和病死率高，逐年增高趨勢，患病率和病死率高，且逐年升高且逐年升高糖尿病患者親屬中的糖尿病患病率較糖尿病患者親屬中的糖尿病患病率較普通人高普通人高410410倍，并具有廣泛遺傳倍，并具有廣泛遺傳異質性的多基因疾病。異質性的多基因疾病。與環(huán)境因素相關（人口老年化，不健康的與環(huán)境因素相關（人口老年化，不健康的生活方式，熱量攝入過多，超重和肥胖）生活方式，熱量攝入過多，超重和肥胖）一、糖尿病的流行病學特征二、糖尿病的危險因素1型糖尿

2、病的病因：外界因素（食物、毒素、病毒）引發(fā)的自身免疫功能紊亂2型糖尿病史遺傳因素和環(huán)境（老齡化，超重及肥胖，代謝綜合征）相互作用的結果。一、糖尿病患者需要全科醫(yī)學服務糖尿病是一種慢性終身性疾病，防治的關鍵在于早期診斷、早期治療、綜合治療和嚴格地控制病情，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病的防治是一項長期和細致的工作，必須結合患者的病情、生活環(huán)境、工作條件、性格及經濟狀況等制定切實可行的有效治療方案和監(jiān)督措施，才能達到提高患者生存質量、延長壽命的最終目標。糖尿病是全身性疾病，可影響不同年齡、不同生理時期的人群，常需要內分泌科，心血管科、腎臟內科、眼科、血管外科。神經科、骨科、婦產科、營養(yǎng)科等多

3、學科的協(xié)配合。二、糖尿病的醫(yī)療預防保健措施二、糖尿病的醫(yī)療預防保健措施（一）一級預防（一）一級預防（1）定義 預防糖尿病的發(fā)生，糾正危險因素，降低發(fā)病率，應放在防治措施的首位。（2）主要包括糖尿病防治知識的宣傳教育，生活方式的干預，高危人群的篩查。（3）糖尿病高危篩查的對象為：糖尿病家族史，超重和肥胖，有巨大兒分娩史的婦女、生活方式有明顯改變者，高血壓，脂代謝異常或冠心病發(fā)生較早者等高危人群。（4）2型糖尿病高危人群1、有糖調節(jié)受損史2、年齡45歲3、超重、肥胖（BMI 24kg/ 4、2型糖尿病患者的一級親屬5、有巨大兒分娩史（出生體重 4kg）妊娠糖尿病史6、高血壓或者正在接受降壓治療7、

4、血脂異常：HDL-C 8、心腦血管疾病患者0.91mmol/L及TG 2.22mmol/L,或者正在接受調脂治療9、有一過性糖皮質激素誘發(fā)糖尿病病史者10、BMI 28/ 的多囊卵巢綜合征患者11、嚴重精神病和長期接受抗抑郁癥藥物治療患者12、靜坐生活方式13、高危種族（5）糖尿病篩查的方法：口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）又稱糖調節(jié)異常，包括糖耐量減低和空腹血糖受損。（二）二級預防（二）二級預防目的 早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療，緩解疾病發(fā)展，預防并發(fā)癥的發(fā)生方法 加強并發(fā)癥相關知識教育和提倡健康生活方式，教會患者如何監(jiān)測血糖，推廣自我檢測第三節(jié)第三節(jié) 全科醫(yī)生在糖尿病診治全科醫(yī)生在糖尿病診治中的職

5、責中的職責一、專科治療前的工作（一）糖尿病的癥狀（1）三多一少（多飲、多尿、多食和體重減輕），如有不能解釋的疲乏，感覺異常（尤其是在足部），反復感染，這些可能是糖尿病的信號。（2）有些患者則是反應性低血糖為首發(fā)癥狀或圍術期發(fā)現(xiàn)高血糖（3）并發(fā)癥為主要表現(xiàn)：并發(fā)癥為主要表現(xiàn)：眼底出血、蛋白尿眼底出血、蛋白尿、中風、心絞痛、心肌梗死、糖尿病酮癥、中風、心絞痛、心肌梗死、糖尿病酮癥或非酮癥高滲綜合征或非酮癥高滲綜合征（4）無臨床表現(xiàn)：）無臨床表現(xiàn)：至少約有一半患者沒有任至少約有一半患者沒有任何癥狀，而僅在健康檢查、手術前或妊娠何癥狀，而僅在健康檢查、手術前或妊娠常規(guī)化驗中被發(fā)現(xiàn)常規(guī)化驗中被發(fā)現(xiàn) （二

6、）、糖尿病的診斷及分型（1）糖尿病的診斷（2）糖尿病的分類與分型）糖尿病的分類與分型(1)1型糖尿病型糖尿病 胰島胰島細胞破壞、通常導致胰島素絕對缺乏細胞破壞、通常導致胰島素絕對缺乏2型糖尿病型糖尿病 胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏，或胰島胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏，或胰島 素分泌不足為主伴有胰島素抵抗素分泌不足為主伴有胰島素抵抗3、其他特殊類型糖尿病（胰島、其他特殊類型糖尿病（胰島細胞功能基因異常、細胞功能基因異常、胰島素作用基因異常、胰腺外分泌疾病、內分泌疾胰島素作用基因異常、胰腺外分泌疾病、內分泌疾病病4、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病（三）糖尿病的轉診指針（三）糖尿病的轉診指針 患者病情發(fā)

7、生變化，超出全科患者病情發(fā)生變化，超出全科醫(yī)生工作的重要內容，病情得到有醫(yī)生工作的重要內容，病情得到有效控制后可視情況轉回社區(qū)繼續(xù)治效控制后可視情況轉回社區(qū)繼續(xù)治療。療。二、專科診療后的工作二、專科診療后的工作（一）良好的控制血糖糖尿病控制的目標檢測指標檢測指標目標值目標值血漿葡糖糖空腹3.9-7.2非空腹10.0HbA1c(%)7血壓mmHg1.0女性1.3甘油三脂(mmol/L)1.7HDL-C（mmol/L）未合并冠心病2.6合并冠心病2.07體重指數(shù)（kg/）24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性2.5女性3.5尿白蛋白排泄率30mg/24主動有氧活動150( (二二) )降糖藥

8、物治療的選擇降糖藥物治療的選擇治療原則：早期治療，長期治療、綜合治療、措施個體化糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點：飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育1. 1型糖尿病常采用中效或長效胰島素制劑提供基礎胰島素（睡前和早晨注射中效或每日注射1-2次長效胰島素），效或速效胰島素提供餐時 胰島素。2.2型糖尿病 主要是教育、控制飲食、運動和藥物，可采用口服降糖藥和胰島素聯(lián)合治療3 3、妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病選用速效和中效胰島素治療，忌用口服降糖藥 (三)低血糖低血糖的診斷標準：血糖2.8mmol/L,而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就屬于低血糖。低血糖的處理：常備碳水

9、化合物類食品，補充葡萄糖或含糖食物。（四）糖尿病的隨訪和復查1型糖尿病每3月隨訪1次；2型糖尿病伴有1個或2個并發(fā)癥者應定期復查臟器功能受損程度和血糖控制情況。第四節(jié) 糖尿病患者的教育和康復一、患者教育1、疾病的自然進程2、糖尿病的臨床表現(xiàn)3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥4、個體化的治療目標5、個體化的生活方式干預措施和飲食計劃6、規(guī)律運動和運動處方7、飲食、運動和口服藥，胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術8、自我血糖監(jiān)測，血糖測定結果的意義和應采取的相應干預措施9、自我血糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧10、口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧11、當發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應

10、激和手術的應對措施12/糖尿病婦女受孕必須做到有計劃。病全程監(jiān)護 二、生活指導二、生活指導（一）醫(yī)學營養(yǎng)治療1、攝取合理的總能量2、飲食結構 （脂肪與不飽和脂肪酸為宜，推薦膳食纖維豆類、蕎麥、麥片、及蘋果）3、飲食安排（二）運動治療（二）運動治療適當?shù)倪\動可提高胰島素敏感性、降低血糖和血脂，減少胰島素或口服降糖藥物劑量。（三）煙酒嗜好者應戒煙（三）煙酒嗜好者應戒煙（四）病情控制良好這可以出差和旅行（五）婚姻與生育 ，血糖能滿意控制的女性糖尿病患者，無心、腦、腎眼及其他嚴重并發(fā)癥，結婚懷孕。 （六）性生活六）性生活三、康復治療三、康復治療（一）對糖尿病患者心理上的疏導（二）慢性并發(fā)癥的康復治療1

11、、大血管病變 動脈粥樣硬化是糖尿病的重要并發(fā)癥，主要累及大血管。預防的方法是：控制血糖，控制血壓，戒煙，低脂飲食，適當鍛煉。2. 2. 微血管病變微血管病變（1）糖尿病腎病 嚴格的控制血糖，延緩臨床腎病的發(fā)生發(fā)展，尿微量白蛋白增高者必須控制血壓和改用低鹽飲食 （2）糖尿病視網膜病變：是糖尿病常見最常見的微血管病變，早發(fā)現(xiàn)，早治療，控制血糖、血壓及防止血栓形成，和眼科醫(yī)生共同制訂康復計劃。3、糖尿病足糖尿病足是患者住院和截肢的主要原因，通常因缺血、神經病變和細菌感染綜合因素所導致，引起足部疼痛，皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變糖尿病足的處理：A、強調預防為主，注意足部衛(wèi)生清潔，保持足部血流通暢;B降血壓、糾正脂代謝異常，戒煙，散步或長期堅持體育鍛煉。C、防治外傷、感染凍傷4、糖尿病神經病變糖尿病診斷后10年內常有明顯的糖尿病神經病變的發(fā)生，發(fā)生率與病程及血糖控制不良相關。糖尿病周圍神經病變多見，特點是對稱，下肢較上肢嚴重，夜間較白天重，寒冷季節(jié)加重，病情發(fā)展緩慢。臨床表現(xiàn)：A、肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺，灼熱，或踏棉熱感，有時伴痛覺過敏；B、后期有運動神經受累，出現(xiàn)肌張力減弱，肌萎縮。C、神經