1、2021 心電圖檢查規(guī)范操作指南（全文）心電圖對(duì)慢性缺血性心臟病、急性冠脈綜合征、心肌炎、心包炎、肺栓塞以及心律失常等部分心血管疾病有確診價(jià)值，在遺傳性離子通道疾病、心 臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂等的診斷中也具有重要的輔助價(jià)值。還能用于藥物治療監(jiān)測(cè)、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及人群篩查等。心電圖檢查如何規(guī)范操作呢？心電圖檢查的適應(yīng)證有哪些？1證實(shí)患有心血管疾病或心功能不全者心血管疾病指直接或間接累及心臟、心包或血管的疾病。直接累及的如冠狀動(dòng)脈疾病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心律失常等；間接累 及的如高血壓、 肺動(dòng)脈高壓、 糖尿病、 甲狀腺功能異常以及電解質(zhì)紊亂等。心功能不全指由于各種原因造成心肌的收縮

2、、舒張功能下降，使心臟射血 減少，伴或不伴臨床癥狀。2疑似心血管疾病或心功能不全者疑似心血管疾病指存在心血管相關(guān)的異常癥狀、體征或心血管相關(guān)的影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查異常以及心血管疾病高危人群 異常癥狀包括胸痛、胸悶、氣促、心悸、暈厥、咳嗽、咯血等； 異常體征包括血壓升高或降低、心臟擴(kuò)大、心臟雜音、心包摩擦音、心 率異常、心律不規(guī)則、水腫等； 影像學(xué)異常包括心影增大或縮小、 心影邊緣僵硬或不規(guī)則、 心影燒瓶樣 改變、心影靴改變、 心影搏動(dòng)異常、 心血管造影有可疑病理改變、 肺瘀血、 肝脾腫大等； 實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括心肌酶譜或心肌損傷標(biāo)志物可疑異常或動(dòng)態(tài)改變、 貧血、炎性指標(biāo)異常、血糖異常、血脂異常等

3、； 心血管疾病高危人群男性或女性絕經(jīng)期后、吸煙、糖尿病、高血壓、肥 胖、脂代謝紊亂、腎臟疾病、有心血管疾病家族史及作息不規(guī)律者等。3無(wú)心血管疾病及心功能不全者 心電圖異常發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)呈指數(shù)增長(zhǎng)，推薦成年人每年至少應(yīng)進(jìn) 行一次常規(guī)心電圖檢查。心電圖檢查無(wú)創(chuàng)、 操作方便、 價(jià)格低廉、 可重復(fù)性高， 因此無(wú)絕對(duì)禁忌證， 是臨床上最常用的檢查之一。除特殊情況（川度皮膚燒傷、嚴(yán)重皮膚疾病 等）無(wú)法進(jìn)行檢查外，所有人群均可進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查。心電圖檢查對(duì)環(huán)境有何要求？ 心電圖檢查應(yīng)在寬敞、明亮、通風(fēng)的房間，遠(yuǎn)離大型電器設(shè)備。推薦室溫控制在1826 C,避免過(guò)冷或過(guò)熱，特別要避免因寒冷所致 的肌電干

4、擾。 檢查床寬度不窄于 80cm ，避免因體位不適、 肢體緊張度增加而引起肌 電干擾。室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，每日紫外線照射 1h，提倡使用清潔無(wú)菌的一次性 床單、被套、枕套等，一人一換，以防交叉感染；未能做到一人一換，也 應(yīng)保持用具清潔無(wú)污染；一旦被污染應(yīng)立即更換。心電圖檢查應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？1 操作者準(zhǔn)備 在對(duì)受檢者進(jìn)行檢查前， 操作者務(wù)必認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單， 核對(duì)好受檢者姓名、編號(hào)等重要信息資料，或掃碼確認(rèn)受檢者身份信息，記載或錄入記錄系統(tǒng)；應(yīng)快速了解申請(qǐng)檢查的目的，了解對(duì)描記有無(wú)特殊要求； 檢查心電圖機(jī)各條線纜的連接是否正確， 包括導(dǎo)聯(lián)線、 電源線等， 導(dǎo)聯(lián)線保持順暢，勿纏繞； 對(duì)初次受檢者，操作

5、者須事先做好溝通解釋工作。2受檢者準(zhǔn)備 接受心電圖檢查前，受檢者應(yīng)稍事休息，保持平靜，避免緊張； 檢查前 2h 不吸煙，不飲茶、咖啡和酒等刺激性飲品； 受檢者盡量穿著寬松，方便心電圖檢查； 放置電極部位的皮膚如有污垢，應(yīng)先進(jìn)行皮膚清潔； 如放置電極部位毛發(fā)過(guò)多，則應(yīng)剃除局部毛發(fā)，以減少電阻。心電圖電極如何安放？標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖包括3個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)（I、U、M）、3個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF ）和6個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)（V1V6）在被檢查者兩手腕關(guān)節(jié)上方及兩側(cè)內(nèi)踝上部用導(dǎo)電介質(zhì)，清潔局部皮膚， 按照順序放置好電極片和連接導(dǎo)聯(lián)線，通常為紅色導(dǎo)聯(lián)線連接右手手腕、 黃色導(dǎo)聯(lián)線連接左手手腕、藍(lán)色（或

6、綠色）導(dǎo)聯(lián)線連接左下腳踝、黑色導(dǎo) 聯(lián)線連接右下腳踝（缺失上肢應(yīng)放在該側(cè)肩部，缺失下肢應(yīng)放在該側(cè)肢體 的臂部），胸、背部導(dǎo)聯(lián)放置位置如表 1所示。表1胸、背部心電圖導(dǎo)聯(lián)電極放置標(biāo)準(zhǔn)位置導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)位置v2v3V*胸骨右緣第4肋間隙 胸骨左緣第4肋間隙X與匚連線中點(diǎn) 左鎖骨中線第3肋間晾Vs左腋前線同一水平（即第5肋間隙）叫V7左腋屮線V；、幾同一水平（即第5肋間隙） 左賊后線第5肋間隙V8左眉艸下線第$肋間隙V.左脊柱盤(pán)線第5肋間隙L和V邙連線中點(diǎn) 右鎖骨中線第5肋間隙右腋前線第行肋間隙疑有急性心肌梗死、首次做心電圖檢查者應(yīng) 予做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，胸壁各導(dǎo)聯(lián)部位應(yīng)做好標(biāo)記, 以備復(fù)查定位n其中V1V6

7、的電極顏色分別為紅、黃、藍(lán)（綠）、橙、黑、紫。某些進(jìn)口心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)線插件上注有RA （右上肢）、LA （左上肢）、LL （左下肢）、RL （右下肢），按照其提示與相應(yīng)電極片連接即可，不受導(dǎo)聯(lián)線 顏色限制。女性乳房下垂者，電極片不應(yīng)該放置在乳房上，應(yīng)托起乳房后，在乳房下 緣胸壁上放置相應(yīng)的電極片；乳房切除者應(yīng)予注明。嬰幼兒心電圖檢查時(shí)，取仰臥位，保持安靜；嬰幼兒哭鬧不合作時(shí)，可提 前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑使其安靜，再行檢查。另外，嬰幼兒胸部導(dǎo)聯(lián)應(yīng)選擇大小合 適的電極片，不使用電極吸盤(pán)，以免對(duì)胸部造成損傷。全部檢查完成后，關(guān)閉電源；部分機(jī)型需將各控制器旋鈕旋至最低點(diǎn)。如何正確描記心電圖？1 .單通道心電圖機(jī)

8、，描記順序一般為I、U、川、aVR、aVL、aVF、VI、V2、V3、V4、V5、V6。需要描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，描記順序?yàn)镮、U、川、aVR、aVL、aVF、VI、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8、V9、V3R、V4R 、 V5R2 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖同步采集存儲(chǔ)、三通道同步打印的心電圖導(dǎo)聯(lián)順序是： 第1列自上而下為I、U、川，第 2列自上而下為aVR、aVL、aVF，第3歹y自上而下為 VI、V2、V3，第4歹y自上而下為 V4、V5、V6。3.12導(dǎo)同步打印心電圖，自上而下的導(dǎo)聯(lián)順序是I、 U、川、aVR、aVL、 aVF、VI、V2、V3、V4、V5、V6。心電圖采集標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間是 10 s。當(dāng)操 作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)房性早搏、心房顫動(dòng)、室性早搏、室內(nèi)差異傳導(dǎo)等異常心電 圖現(xiàn)象時(shí)，可延長(zhǎng)心電圖采集時(shí)間，以利于診斷和鑒別診斷。4.因不同體位對(duì) 12 導(dǎo)聯(lián)電壓及振幅有影響，受試者一般取平臥位（特殊 情況下采取坐位、半坐位，左側(cè)臥位或右側(cè)臥位等時(shí)，應(yīng)予注明）。當(dāng)導(dǎo)聯(lián)之間心電圖重疊，影響分析時(shí)，可將該導(dǎo)聯(lián)的定準(zhǔn)電壓