1、心臟起搏器簡述正常心臟生物電傳導竇房結竇房結發出沖動發出沖動通過通過結間束結間束激動激動左、右心房左、右心房房室結房室結希氏希氏束束左、右束左、右束支支浦肯野纖浦肯野纖維維左、右心左、右心室室竇房結竇房結房室結房室結從解剖學上看產生心動過緩的原因病態竇房結綜合征：竇房結中不產生沖動或產生間歇的、不規則的沖動（心電圖表現） 竇房結頻率適應失調(變時功能不良)2. 房室傳導阻滯3. 束支傳導阻滯（雙分支或三分支阻滯）產生心動過緩的病因及病理（1）最常見原因為竇房結、房室結、希氏束及左右束支的退行性變。 正常隨年齡上升，在竇房結區、房室結區形成脂肪浸潤，傳導系統出現細胞喪失萎縮或纖維化，傳導束出現不

2、同程度的空缺區。（2）其次見于各種器質性心臟病如急性下壁心肌梗塞（傳導系統缺血壞死）、心肌病、心肌炎（累及傳導系統）。（3）也可見于藥物影響，如洋地黃和抗心律失常藥物。（4）電解質紊亂，如高血鉀。（5）心臟外科手術損傷。心動過緩病人的臨床癥狀=腦供血不足: 頭暈眼花眩暈黑朦近似暈厥暈厥癲癇樣抽搐精神錯亂等=周身供血不足周身供血不足: : 心悸心悸 胸悶胸悶 氣短氣短 疲乏疲乏 活動耐量降低活動耐量降低 心衰心衰 等等心電圖表現一：竇性心動過緩u竇房結頻率持續緩慢，此波形上的參數包括：竇房結頻率持續緩慢，此波形上的參數包括：l頻率頻率 = 55 bpm（低于低于60bpm)lPR 間期間期 =

3、180 毫秒（毫秒（0.18 秒）秒）心電圖表現二：竇性停搏u竇房結不能發放沖動導致一段時間內心房無除極和心室無搏動竇房結不能發放沖動導致一段時間內心房無除極和心室無搏動l頻率頻率 = 75 bpmlPR 間期間期 = 180 毫秒（毫秒（0.18 秒）秒）l2.8 秒停搏秒停搏心電圖表現三：莫氏型房室阻滯u有規律的心室跳動的脫落有規律的心室跳動的脫落l2:1 阻滯（阻滯（2 個個 P 波至波至 1 個個 QRS 復合波）復合波）l心室頻率心室頻率 = 60 bpml心房頻率心房頻率 = 110 bpm心電圖表現三：III度房室傳導阻滯u心房沖動不能傳導到心室心房沖動不能傳導到心室l心室頻率心

4、室頻率 = 37 bpml心房頻率心房頻率 = 130 bpmlP 波與波與 QRS 波的關系波的關系 = 可變可變緩慢性心律失常的治療對因治療：各種器質性心臟病的治療、 停用引起心律失常藥物、糾正電解質紊亂。當然，對傳導系統的退行性變是無能為力的。藥物治療：阿托品、654-2、心寶等。異丙基腎上腺素不宜使用。 藥物治療可能于緊急情況或臨時挽救生命 藥物治療 不適于 長期治療(不持久不可靠) 有些心律失常 不適宜 用藥物治療臨時和永久人工心臟起搏治療植入（埋藏）式心臟起搏器簡述起搏器的歷史及植入現狀起搏器的組成起搏器植入的適應癥起搏器植入術起搏器的功能及工作原理起搏器NBG編碼及起搏模式起搏器

5、的程控和遙測術前術后護理病人答疑起搏器的歷史1958 年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術在瑞典完成1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月22日 VVI1989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一個VVIR總計更換20臺起搏器2001年12月28日 卒于與起搏器無關的惡性腫瘤起搏器的歷史分 代 類 型 時 間 功 能 缺 陷 第一代 固率型 1958起搏競爭性心律失常第二代 按需型 1967起搏、感知 起搏器綜合征第三代 生理型 1977起搏、感知 PMT 邏輯性、頻率適應性第四代 自適應型 90年代起

6、搏、感知、診斷 價格稍貴邏輯性、頻率適應性自動適應能力從單腔、雙腔起搏發展為三腔、四腔起搏從單腔、雙腔起搏發展為三腔、四腔起搏進入功能自適應時代（起搏器參數）進入功能自適應時代（起搏器參數）從治療緩慢型心律失常發展到治療心電紊亂從治療緩慢型心律失常發展到治療心電紊亂（房顫、室顫（房顫、室顫ICDICD）和和 非心電性心臟疾患（心非心電性心臟疾患（心衰（衰（CRTCRT）、）、迷走神經介導性暈厥、肥厚型心迷走神經介導性暈厥、肥厚型心肌病肌病 ） 永久起搏的適應證永久起搏的適應證病態竇房結綜合征伴有阿斯綜合征或類似暈病態竇房結綜合征伴有阿斯綜合征或類似暈厥發作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏厥發作

7、，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。力等癥狀。III度房室傳導阻滯或度房室傳導阻滯或II度度II型房室阻滯伴有型房室阻滯伴有阿斯綜合征或類似暈厥發作，或伴有明顯頭阿斯綜合征或類似暈厥發作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。 I 類適應證類適應證 大于大于3 3秒的長間歇秒的長間歇+癥狀癥狀有起搏治療適應證、而未予起搏治療的傳導阻滯病人: 一年死亡率一年死亡率 50-60% !起搏器組成之一 脈沖發生器=裝有電池，為給心臟發送電脈沖提供能源=裝有控制起搏器工作的電路脈沖發生器l 大小：如男式手表大小：如男式手表l 重量：重量：20-80克克l 外殼：鈦金屬

8、外殼：鈦金屬l電池：鋰電池：鋰-碘電池碘電池l 接口：頂端有電極插孔接口：頂端有電極插孔l 壽命：壽命：6-10年不等年不等l 控制：程控儀遙控控制：程控儀遙控起搏器組成之二 起搏電極導線Screw-In Tip翼狀頭電極導線螺旋頭電極導線起搏器組成之二 起搏電極導線-金屬電極鉑-銥合金-玻璃碳電極 -電極頭表面有微孔（有 的內置地塞米松1mg）-電極導線外包有絕緣鞘 （聚氨酯）起搏器植入術局部麻醉，穿刺靜脈。制作囊袋（備用）經靜脈放置起搏導線至右房心耳部或右心室心尖部閾值測試連接脈沖發生器，埋置起搏器常用靜脈選擇 起搏導線植入途徑電極植入(動畫)電極在心腔內示圖雙腔起搏電極在X光下顯影起搏電

9、極導線測試與連接電極導線到位后要進行閾值測試測試完畢后,要通過脈沖發生器上的接口與其相連接.脈沖發生器埋置切口處向下鈍性分離皮下組織直至胸大肌筋膜,作一與起搏器大小相適應的囊袋,脈沖發生器就埋置于囊袋中.起搏心電圖起搏心電圖起搏器功能及原理 刺激心臟使它除極-最基本的功能 感知心臟自身電活動-目前也是最基本 針對竇房結變時功能不全，提供頻率適應性起搏 （帶R的起搏器才有此功能如:DDDR) 提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息(小Holter, 不同型號的起搏器此功能不盡相同)起搏模式單腔起搏單腔起搏=AAI（R） 心房起搏、心房感知抑制心房起搏、心房感知抑制、（頻率應答）=VVI（R） 心室起

10、搏、心室感知抑制、（頻率應答）心室起搏、心室感知抑制、（頻率應答）脈沖脈沖發生發生器器電極導電極導線線陽極陽極 +陰極陰極 -起搏模式(動畫)雙腔起搏：雙腔起搏：DDD 房室順序起搏、心房感房室順序起搏、心房感 知抑制與觸發知抑制與觸發(對心室）對心室） 心室起搏、心室感知心室起搏、心室感知 抑制抑制 DDI 房室順序起搏、心房感房室順序起搏、心房感 知抑制（對心室）；心知抑制（對心室）；心 室起搏、心室感知抑制室起搏、心室感知抑制起搏模式三腔起搏：三腔起搏：CRT用于治療心力衰竭左心室電極植入心后側靜脈內右房、右室電極位置同雙腔起搏心臟靜脈示圖（動畫） 心臟靜脈示圖外側靜脈外側靜脈后外側靜脈

11、后外側靜脈三腔起搏電極在X光下的顯影頻率應答功能 頻率應答起搏器通過傳感器感知由于體力活動或精神應急所引起的生理變化，并模仿心臟對人體代謝需要來調節起搏頻率，從而滿足人體的生理需要，提高生活質量.用于竇房結變時功能不全的患者.哪些病人需要安裝具備頻率應答功能的起搏器? 年老的起搏器患者需要和年輕患者同樣的心率支持，特別是較少活動的年老患者更需要心率支持 女性比男性需要更積極的心率支持 活動較少，體格欠健壯的患者需要更積極的心率支持 冠心病心絞痛患者從頻率適應性起搏中受益的同時，并沒有增加心絞痛發作頻率和硝酸甘油的使用病人對模式的優先選擇DDDR 59%DDIR 13%任何雙腔模式任何雙腔模式

12、9%無首選無首選 9%VVIR 5%DDD 5%術前護理（1）心理護理心理護理 向病人介紹其病情、安置起博器的意向病人介紹其病情、安置起博器的意義、手術的安全性、手術的基本過程及術中如何配合義、手術的安全性、手術的基本過程及術中如何配合等，以消除緊張心理。必要時手術前夜給予地西泮輔等，以消除緊張心理。必要時手術前夜給予地西泮輔助睡眠。助睡眠。（2）皮膚準備皮膚準備 安裝永久起搏器的病人如果胸毛較多安裝永久起搏器的病人如果胸毛較多, ,應剃除應剃除. .（3 3）青霉素皮試青霉素皮試（4 4）禁食禁食 擇期手術者術前擇期手術者術前6 6h h禁食禁食（5 5）停用藥物停用藥物 術前抗血小板（阿司

13、匹林、波術前抗血小板（阿司匹林、波 力維）至少一周及抗凝劑（肝素或低分子肝素）至少力維）至少一周及抗凝劑（肝素或低分子肝素）至少1212小時小時。術后護理（1）迎接病人迎接病人 安置好病人安置好病人，向手術醫生了解術中情況及起搏頻，向手術醫生了解術中情況及起搏頻率。視病情需要進行心電監護。率。視病情需要進行心電監護。（2 2）休息與活動休息與活動 告訴病人術后臥床休息的重要性，防止電極脫告訴病人術后臥床休息的重要性，防止電極脫位。埋藏式起搏病人臥床位。埋藏式起搏病人臥床13d，取平臥位或略向左側臥位，術側取平臥位或略向左側臥位，術側肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，否則應用手按壓傷口。肢體不宜過度

14、活動，勿用力咳嗽，否則應用手按壓傷口。（3 3）傷口護理傷口護理 埋藏式起搏者局部傷口沙袋壓迫埋藏式起搏者局部傷口沙袋壓迫6 6h h，確認無出血確認無出血后及時移去，按無菌原則定期更換敷料，一般術后后及時移去，按無菌原則定期更換敷料，一般術后7 7d d拆線。拆線。（4 4）預防感染預防感染 術后遵醫囑給予抗生素術后遵醫囑給予抗生素3535d d。（5 5）觀察并發癥觀察并發癥 觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現，及觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現，及有無傷口滲血、紅腫，監測體溫、脈搏、心率及心電圖，以盡早有無傷口滲血、紅腫，監測體溫、脈搏、心率及心電圖，以盡早發現出血、感染等并發癥及

15、有無導管電極移位或起搏器感知障礙，發現出血、感染等并發癥及有無導管電極移位或起搏器感知障礙，報告醫生并協助處理。報告醫生并協助處理。病人的疑問 裝了起搏器會有什么感覺？ 起搏器裝上后工作時，他(她)感覺不到起搏器(除了感到它的好處) 會有多大傷痛？ 手術時，病人感覺不到疼痛。手術后到傷口愈合前，他們可能有點兒不舒服。 我還能運動嗎？ 是，大部分運動都能進行；根據所置入的不同起搏器而有所不同。病人的疑問 我需要做手術嗎？怎么做？ 是一個安全、較短的手術。與病人討論：(1)您醫院的麻醉，(2)起搏器置入的位置，(3)住院，以及(4)手術后的一些注意事項。 我要在醫院呆多久？ 有些醫院在門診做，住院的一般1周 起搏器壽命有多長？ 一般10年左右。不同用途