1、糖尿病營養誤區與膳食替代公利醫院內分泌代謝科張際晨March 14, 2014目錄v糖尿病醫學營養治療的目標v糖尿病飲食中的認識誤區v糖尿病膳食替代糖尿病醫學營養治療的目標v控制每日攝入食物提供的總熱量v維持理想體重肥胖者減輕體重消瘦者增加體重v平衡膳食v滿足病情的需要滿足生長發育的需要滿足適當運動的需要糖尿病營養治療的基本原則v總量控制v合理搭配v適宜食物v戒煙少酒v按時定量v個性計劃糖尿病飲食的認識誤區v糖尿病患者中存在不少對于飲食和營養的認識誤區v不恰當的飲食策略可能抵消部分其他治療措施帶來的積極效應糖尿病飲食誤區v基本常識v食品選擇v食譜編制v食物交換v血糖指數v特殊情況基本常識誤區v

2、只要控制好飲食，就可控制好血糖 v蛋白質和脂肪不會升高血糖 v不吃或少吃早餐，可以避免上午血糖增高 v飲食控制就是少吃少喝 v纖維素可降血糖，多多益善 控制好飲食就能控制血糖？v糖尿病的治療和管理是綜合性的、多方面的v飲食管理是良好控制病情的必要條件而非充分條件v盲目夸大營養治療的作用是不恰當的多吃蛋白質？v蛋白質和脂類有重要作用v蛋白質和脂類不是能量的主要來源v過量蛋白質攝入可能加重腎臟負擔蛋白質蛋白質脂肪脂肪碳水化碳水化物物多吃蛋白質？v糖尿病腎病患者需限制蛋白質攝入總量v提倡優質蛋白飲食v計入攝取總能量多吃脂肪？v脂肪的最低需要量極低（1g必需脂肪酸/天）v過量攝入加重誘發酮癥風險v增加

3、動脈粥樣硬化風險多吃脂肪？v脂肪攝入量占總能量的25-30%v膽固醇攝入量不超過300mg/天v嚴格控制飽和脂肪酸（SFA）攝入（10%）早餐很重要嗎？v早餐能夠提供整個上午所需的能量v不吃早餐可能誘發低血糖v不吃早餐可能導致午餐進食量增加或不適當加餐v加劇血糖波動早餐很重要嗎？v餐次分配非常重要v須根據勞動強度、作息習慣等進行個性化分配v推薦分配原則：v糖尿病醫學營養治療的目的在于達到/維持理想體重v均衡營養是基本目標v必須保證機體基本的能量需求少吃少喝血糖好？膳食纖維，多多益善？v什么是膳食纖維？v膳食纖維：主要是不能被人體利用的多糖，即不能被人類的胃腸道中消化酶所消化的，且不被人體吸收利

4、用的多糖。 v種類：纖維素、半纖維素、樹膠、果膠及木質素 膳食纖維，多多益善？膳食纖維的積極作用：v產生輕微的飽腹感，減少過多熱量的吸收v通便v提高腸道鈣吸收、鈣平衡和骨礦密度作用v降低膽固醇水平，減少大血管病變風險v減緩糖類吸收速度 膳食纖維，多多益善？v膳食纖維的積極作用被過度宣傳v人們對膳食纖維的治療作用認識存在不足v過猶不及膳食纖維，多多益善？v過量膳食纖維可能造成的不良影響：可影響食物中蛋白質（蛋白質食品）、脂肪、維生素（維生素食品）及微量元素（微量元素食品）的吸收加重胃腸負擔，增加糖尿病胃腸功能紊亂風險增加糖尿病神經病變風險 膳食纖維，多多益善？v國際相關組織推薦的膳食纖維素日攝入

5、量：v美國防癌協會推薦標準：每人每天3040克；v歐洲共同體食品科學委員會推薦標準：每人每天30克。v世界糧農組織建議正常人群攝入量：每人27克/日。v中國營養學會提出中國居民攝入的食物纖維量及范圍：v低能量飲食1800kcal為25g/天；v中等能量飲食2400kcal為30g/天；v高能量飲食2800 kcal為35g/天。食品選擇誤區v少吃飯，多吃菜v無糖食品隨便吃v不能吃水果 v食不厭精，膾不厭細 少吃點飯，多吃點菜？v飲食療法饑餓療法v主食是糖尿病患者機體能量的主要來源v過度限制主食不利于糖尿病控制碳水化物的功能v維持神經系統代謝v抗生酮作用v有利于機體蛋白合成v適當比例的主食能提高

6、胰島素敏感性飯怎么吃？v血糖平穩者，適當比例（50-65%）的主食有利于改善胰島素敏感性v成年人每日需主食250-450gv病情重或血糖控制不佳者需限制，但不應低于150g/d無糖/降糖食品真的存在嗎？v市面上存在不少標注“無糖”或“降糖”的食品v商家過度宣傳v真實意義同字面含義存在岐義v“無糖” or 無蔗糖？v“降糖” or 低糖？無糖/降糖食品真的存在嗎？水果不能吃？v水果富含維生素、礦物質、膳食纖維v水果攝入能量須計入每日攝取總量中v注意進食時機v合理選擇種類v必須控制數量v血糖不穩定時不要吃食不厭精，燴不厭細？v食物制備越精細，吸收速率越快v糧食精制過程中膳食纖維和微量元素喪失較多v

7、一定比例粗糧更合適其他營養治療誤區v1份飯1份肉v1份飯1碗飯1個面包 v低血糖指數食物，是容易引起低血糖的食物v食物血糖指數越低，降血糖效果越好v酒中無糖，但飲無妨 v少吃點，血糖寧低勿高 1份飯1份肉？v三大宏量營養素各有其獨立功能v碳水化物、蛋白質、脂類不可相互替代v如營養配比不合理，可能增加肝腎負擔v以肉代飯影響正常能量代謝v增加酮癥風險1份飯1碗飯1個面包？v“1份”是人為制訂的營養交換份v“1碗”或“1個”是自然單位v不可偷換概念低血糖指數吃了容易低血糖？v血糖指數：衡量食物引起餐后血糖反應的一項指標，它表示含50g可利用的糖類食物和相當量的葡萄糖（或白面包）在一定時間內體內血糖應

8、答水平百分值。v血糖指數反映的是食物在一定時間區段內升高血糖的能力。低血糖指數吃了容易低血糖？v血糖指數低的食物，升糖作用相對更平緩、持久v不易造成血糖過高v不易誘發餐前低血糖血糖指數越低越好？v脂類食物血糖指數極低v不能全面反映食物的屬性v易造成誤導v不可“簡單粗暴”v推薦用于評價碳水化物為主的食物酒中無糖，但喝無妨？v酒精是直接的能量物質，供能無需胰島素介導v影響糖尿病患者總熱量控制v加重肝臟負擔v影響藥物代謝少吃點，低血糖不怕？v低血糖嚴重影響糖尿病患者的生活質量v血糖寧高勿低糖尿病的膳食替代什么是膳食替代？v膳食替代（meal replacement ,MR ）定義：是指用一種食品，或

9、預先包裝的特定食物，代替每日一至兩餐飲食，但不能完全代替日常飲食。v典型的膳食替代過程是每天固定攝入一至兩餐的控制熱量且營養均衡的營養配方。 膳食替代的優點v限制能量攝入v控制體重v保證必需的能量攝入v較易堅持，不易反彈糖尿病膳食替代的特點v控制總能量v用GI較低的食物替代高GI食品v 維持一定的飽腹感，抑制食欲v均衡營養v保證基本能量供應保證基本能量供應糖尿病膳食替代的目標v滿足機體必須的營養需求v達到和維持理想體重v平抑血糖波動合理營養 控糖調脂 合理的碳水化合物組成避免餐后尖銳血糖峰值 有利于心臟健康的脂肪 (高MUFA, 低SFA, 無反式脂肪)有利于胃腸道健康的膳食纖維糖尿病營養專用

10、配方碳水化合物來源碳水化合物來源來源比例來源比例( (所占比例所占比例) )一般麥芽糊精一般麥芽糊精 42.2 %42.2 %抗性淀粉抗性淀粉7.7 %7.7 %果糖果糖21.8 %21.8 %麥芽糖醇麥芽糖醇18.8 %18.8 %大豆多糖大豆多糖4.2 %4.2 %低聚果糖低聚果糖3.4 %3.4 %糖尿病代餐碳水化合物來源及比例碳水化碳水化物能量物能量系統系統果糖果糖低聚果糖低聚果糖 ( ( FOS )FOS )麥芽糊精麥芽糊精 抗性澱粉抗性澱粉麥芽糖醇麥芽糖醇大豆多糖大豆多糖 ( (膳食纖維膳食纖維) )高甜度、低血糖生成指數有助於將葡萄糖合成肝醣 緩慢消化/釋放的抗性澱粉, 有較低的

11、血糖生成指數(低GI) 一般麥芽糊精快速提供熱量自然存在於蔬果中的醣類(低GI)不被消化 / 可完全被醱酵有利益生菌生長及腸道健康低熱量(2.4大卡/克) 、低GI水解產物可分解為果糖有助於將葡萄糖合成肝醣黃豆纖維 (低GI)某代餐的緩釋碳水化合物系統 脂肪來源：高油酸葵花子油 & 大豆油 脂肪所提供的熱量佔總熱量的33%v飽和脂肪酸 (SFA) ： 3 %v多不飽和脂肪酸 (PUFA)： 5%v單不飽和脂肪酸 (MUFA)： 24 %MUFA是主要的能量來源,相較於許多碳水化合物來源,它的消化及能量釋出速度較慢 減少飲食中的碳水化合物以及增加 MUFA 的含量能改善代謝反應v改善血糖反應 v

12、降低胰島素的需求量v改善血脂含量 ( TG and LDL; HDL)v減少心血管疾病的危險因子形成建議的代餐油脂組成要求好處長期利益口感較好口感較好易于納入飲食計劃中易于納入飲食計劃中降低并發癥發生危險降低并發癥發生危險使用方便使用方便易于納入飲食計劃中易于納入飲食計劃中降低并發癥發生危險降低并發癥發生危險熱量適中，耐饑餓熱量適中，耐饑餓幫助體重管理幫助體重管理改善整體健康；降低因糖尿改善整體健康；降低因糖尿病及肥胖而引起的并發癥發病及肥胖而引起的并發癥發生率生率緩慢消化、釋放的獨緩慢消化、釋放的獨特碳水化合物組成特碳水化合物組成幫助血糖控制幫助血糖控制降低因糖尿病而引起的并發降低因糖尿病而引起的并發癥發生率癥發生率低低SFA, SFA, 高高MUFAMUFA避免血脂異常，改善避免血脂異常，改善血糖反應血糖反應降低心血管疾病的發生風險降低心血管疾病的發生風險均衡、完整的營養均衡、