1、胰島素的使用方法、注意事項(xiàng)及儲(chǔ)存包鋼醫(yī)院內(nèi)分泌科王翔糖尿病胰島素的治療n胰島素的發(fā)現(xiàn)n胰島素治療的適應(yīng)癥n胰島素的種類(lèi)及治療目的n胰島素注射n胰島素儲(chǔ)存及攜帶n胰島素注射中的常見(jiàn)問(wèn)題胰島素糖尿病患者的希望n1921年Benting和Best成功的提取了胰島素n挽救了千百萬(wàn)糖尿病患者的生命3Leonard Thompson胰島素治療前胰島素治療前胰島素治療后胰島素治療后胰島素治療的適應(yīng)癥n1型糖尿病患者n2型糖尿病患者有以下情況 -口服藥控制不佳 -有糖尿病并發(fā)癥 - 肝、腎功能不全 -妊娠期、哺乳期婦女 -消瘦明顯的患者 -反復(fù)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒 -合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)急狀況 -有

2、嚴(yán)重胃腸道疾患胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì)動(dòng)物胰島素 人胰島素胰島素類(lèi)似物藥用胰島素的種類(lèi)n動(dòng)物胰島素 豬胰島素 牛胰島素n人胰島素 半生物合成胰島素 基因重組人胰島素 預(yù)混人胰島素 n胰島素類(lèi)似物 速效胰島素類(lèi)似物 預(yù)混胰島素類(lèi)似物 長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物人胰島素按作用時(shí)間分類(lèi)n超短效胰島素（速效胰島素）n短效胰島素（諾和靈R、甘舒霖R）n中效胰島素(諾和靈N、甘舒霖N)n長(zhǎng)效胰島素 甘精胰島素n預(yù)混胰島素（諾和靈30R、諾和靈50R、甘舒霖30R、甘舒霖50R） 人胰島素種類(lèi)中國(guó)第一支基因重組人胰島素治療目的n緩解高血糖引起的癥狀n防治嚴(yán)重代謝紊亂n預(yù)防大血管和微血管并發(fā)癥n改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命胰

3、島素注射n胰島素給藥方法n胰島素注射部位n胰島素治療的不良反應(yīng)胰島素給藥方法n皮下注射n肌肉注射n靜脈輸注n胰島素泵輸注n其他研究中的給藥方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大n每次注射的間距應(yīng)在 2.5cm以上注射部位的輪換 常用胰島素的作用時(shí)間 類(lèi)型短效R 中效N 預(yù)混30R 預(yù)混50

4、R起始時(shí)間 30分90分30分30分高峰時(shí)間 1-3h4-12h 2-8h2-8h持續(xù)時(shí)間 8h24h24h24h動(dòng)物胰島素注射后的反應(yīng)針尖損壞的后果n組織微創(chuàng)傷n針尖部分或全部留在體內(nèi)n皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高n沒(méi)有及時(shí)更換注射部位n重復(fù)使用針頭n組織微創(chuàng)傷-局部生長(zhǎng)因子n注射疼痛留置針頭的危害每次注射應(yīng)更換針頭，否則將出現(xiàn)以下危害n胰島素漏出n氣泡產(chǎn)生n改變胰島素濃度n堵塞針尖n注射劑量不準(zhǔn)正確選擇胰島素注射筆 胰島素的有效期n2-8oC 瓶裝胰島素、筆芯胰島素、特充筆，可以保存2年半n室溫25oC 瓶裝胰島素保存6周、筆芯胰島素4周、特充筆可以保存6周n使用中的胰島素要在4周內(nèi)用完 胰島

5、素的儲(chǔ)存避免日曬避免日曬2-8冷藏冷藏不要冰凍不要冰凍胰島素的攜帶n避免陽(yáng)光直射n避免用干冰n避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩n需準(zhǔn)備備用的胰島素n乘飛機(jī)時(shí)不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶 胰島素注射中的常見(jiàn)問(wèn)題n注射后針頭上有藥水流出n注射部位疼痛n胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水n注射時(shí)胰島素筆推不動(dòng)或很難推動(dòng)n注射胰島素過(guò)程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物n電子筆所調(diào)劑量和實(shí)際注射劑量不符注射后針頭上有藥水流出n原因-胰島素注射筆放入冰箱-注射速度過(guò)快-操作過(guò)程不正規(guī)n解決方法-胰島素筆不能放入冰箱，在室溫下保存使用-注射時(shí)速度要慢-糾正操作過(guò)程-注射后及時(shí)拔掉針頭 注射部位疼痛n原因-消毒藥水過(guò)

6、多-用消毒棉簽擦拭針頭-注射部位有硬結(jié)-未及時(shí)更換針頭n解決方法-用酒精消毒皮膚待干后再注射-注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭-注射部位要經(jīng)常檢查有無(wú)硬結(jié)，注射時(shí)應(yīng)避開(kāi)-按要求及時(shí)更換針頭胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡n原因-針桿未擰緊，氣體倒流-注射后未及時(shí)拔掉針頭n解決方法-幫助病人排出筆芯內(nèi)氣體-告知原因，糾正錯(cuò)誤操作方法 注射時(shí)胰島素筆推不動(dòng)或很難推動(dòng)n原因-針頭全部或部分堵塞-筆芯破損或有裂紋，藥液粘住推桿-推桿頭部零件缺損n解決方法-按要求及時(shí)更換針頭，注射前先拍氣-檢查筆芯有無(wú)破損，及時(shí)清洗筆桿-檢查推桿零件缺損情況注射胰島素過(guò)程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物n原因-筆芯可能過(guò)期-筆芯保存不當(dāng)-注射時(shí)碰到毛細(xì)血管，血液倒流至筆芯內(nèi)n解決方法-安裝筆芯前，一定要檢查藥水是否過(guò)期-告訴病人