1、1醫務人員職業防護醫務人員職業防護2SARS給中國的慘痛教訓：醫務人員職業防護不容忽視廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣 武警北京總隊醫院內二科武警北京總隊醫院內二科 最年輕的主治醫師李曉紅最年輕的主治醫師李曉紅 職業職業危害（occupational hazard）是指在生產勞動過程和/或生產環境中產生或者存職業危害（occupational hazard）是指在生產勞動過程和/或生產環境中產生或者存在的對職業人群健康、安全和作業能力造成不良影響的一切因素和條件的總稱。在的對職業人群健康、安全和作業能力造成不良影響的一切因素和條件的總稱。危害（occupational hazard）是指

2、在生產勞動過程和/或生產環境中產生或者存在的對職業人群健康、安全和作業能力造成不良影響的一切因素和條件的總稱。 職業危害（occupational hazard）是指在生產勞動過程和/或生產環境中產生或者存在的對職業人群健康、安全和作業能力造成不良影響的一切因素和條件的總稱。銳器傷(Sharp Injury，SI)是指人體遭受銳器（具有銳利的刃或尖的物體）作用后所導致的損傷。 銳器傷(Sharp Injury，SI)是指人體遭受銳器（具有銳利的刃或尖的物體）作用后所導致的損傷。標準預防措施 是針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施是針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包

3、括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。 洗手洗手 手套手套 口罩口罩 眼罩眼罩 圍裙圍裙 儀儀器用品器用品 環境清潔環境清潔 床床單單衣物衣物 避免利器避免利器傷傷20 沒有報告將導致職業暴露后不能獲得沒有報告將導致職業暴露后不能獲得有效的專業指導和相應的醫學處理，有效的專業指導和相應的醫學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。對銳器傷的預后產生不

4、利影響。21標準預防的原則針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。22標準預防的具體措施 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套；以及被其污染的物品時應當戴手套； 脫去手套后立即洗手；脫去手套后立即洗手； 一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即洗等物質以及被其污染的物品后應當立即洗手；手；23 醫務人員的工作服

5、、臉部及眼睛有可能被醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有的銳器時應當特別注意，防止被處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；刺傷； 對病人用后的醫療器械、器具應當采取正對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施確的消毒措施242526個人防護用具（PPT） 防護帽防護帽 防護服防護服 口罩口罩/N-95口罩口罩 手套手套 護目鏡護目鏡/面罩面罩 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋

6、根據暴露風險、傳播根據暴露風險、傳播途徑、醫療操作的需要途徑、醫療操作的需要，選擇適宜的防護用品，選擇適宜的防護用品。27 PPE手套手套戴手套指征：戴手套指征：醫務人員自身手皮膚有破損；醫務人員自身手皮膚有破損；直接接觸患者的血液、體液、分泌物、滲直接接觸患者的血液、體液、分泌物、滲出物、黏膜和皮膚破損處；出物、黏膜和皮膚破損處； 28 直接接觸患者體液直接接觸患者體液 有分泌物噴濺風險時有分泌物噴濺風險時 選擇合適的手套選擇合適的手套 破損后及時更換破損后及時更換 帶手套不能替代洗手帶手套不能替代洗手 摘手套后應洗手摘手套后應洗手 手套的使用29選擇適當的手套選擇適當的手套手套類型應便于操

7、作；手套類型應便于操作；選擇大小合適的手套；選擇大小合適的手套； 30正確使用手套正確使用手套戴手套前應進行手衛生，戴手套前應進行手衛生，不能因為戴手套不能因為戴手套而取代手衛生；而取代手衛生；手套有破損應立即更換，并正確處理廢棄手套有破損應立即更換，并正確處理廢棄的手套；的手套；同一患者更換操作部位，如果有可能將該同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個部位應更換手套部位的感染傳播到另一個部位應更換手套； 31 接診下一個患者，或從一個可能污染的環接診下一個患者，或從一個可能污染的環境到另一個環境進行操作前，應更換手套境到另一個環境進行操作前，應更換手套； 脫掉手套后應立即

8、進行手衛生。脫掉手套后應立即進行手衛生。32步驟步驟1 1翻轉抓住手套外層的袖根部，向下翻轉抓住手套外層的袖根部，向下拉，直到手套完全脫掉拉，直到手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中中步驟步驟2 2將已摘掉手套的那只手的手指插入將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內層，向下拉，直到手手套的袖根內層，向下拉，直到手套完全脫掉套完全脫掉手套應該是里朝外翻一團，且將先手套應該是里朝外翻一團，且將先脫下的手套包在里面脫下的手套包在里面步驟步驟3 3脫掉手套后立即洗手脫掉手套后立即洗手 33保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預防能保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預

9、防能力。力。醫務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：醫務人員在以下情況應考慮佩戴口罩： 接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作（戴具有過濾功能的高效口罩）口腔診療操作（戴具有過濾功能的高效口罩） 進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人 自己患呼吸道疾病時自己患呼吸道疾病時PPE口罩口罩34口罩的種類N95口罩口罩 N99口罩口罩 外科醫用口罩外科醫用口罩無紡布口罩和棉紗口罩無紡布口罩和棉紗口罩 35正確使用防護用品戴口罩：依據暴露的危險性選擇適宜的口罩。戴口罩：依據暴露的危險性選擇適宜的口罩。外科口罩

10、：用于防噴濺，可以有效防止大的外科口罩：用于防噴濺，可以有效防止大的飛沫傳播飛沫傳播醫用防護口罩（醫用防護口罩（N95）：可以同時防止大的）：可以同時防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒飛沫和較小的氣溶膠微粒 36外科口罩的選擇為任何可能經飛沫傳播呼吸道疾病患者提為任何可能經飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規醫療服務時，都應戴外科口罩；供常規醫療服務時，都應戴外科口罩；任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時都應隨時配戴外與否，在離開隔離病房時都應隨時配戴外科口罩。科口罩。 37醫用防護口罩的選擇戴醫用防護口罩的指征：戴醫用防護口罩的指征：當進入醫院

11、高風險區域時，如空氣隔離病當進入醫院高風險區域時，如空氣隔離病房；房；實施任何會產生氣溶膠操作時，如氣管插實施任何會產生氣溶膠操作時，如氣管插管、尸體處理等；管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時。播途徑不明確時。 38口罩的正確使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上；脖子上；摘取或處理口罩后，要立即進行摘取或處理口罩后，要立即進行手衛生手衛生；選擇醫用防護口罩，每次使用前都應作密選擇醫用防護口罩，每次使用前都應作密

12、合性試驗，調整合適后再進行操作。合性試驗，調整合適后再進行操作。39 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩應完全覆蓋口鼻和下巴 把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部罩緊貼面部注：外科口罩必須將注：外科口罩必須將光滑的一面朝外光滑的一面朝外；醫用；醫用防護口罩防護口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。漏氣。 40醫用防護口罩密合性試驗 深吸氣，進行負壓密合性試驗；深吸氣，進行負壓密合性試驗； 快速呼氣，進行正壓密合性試驗。快速呼氣，進行正壓密合性試驗。41正正 確確 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩42你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴

13、口罩嗎？將口罩戴上，將口罩戴上，金屬軟條應該向上金屬軟條應該向上頭帶分別綁于頭帶分別綁于頭頂后及頸后。頭頂后及頸后。 43將金屬軟條向將金屬軟條向內按壓至該部份壓內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。成鼻梁形狀。 完成時，口罩必完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。貼面部。 你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？44科學佩戴口罩 醫用外科口罩醫用外科口罩 N95口罩口罩 密合性檢測密合性檢測正壓密閉正壓密閉性檢測性檢測12345645佩戴口罩的注意事項 佩戴口罩前后都必須清潔雙手佩戴口罩前后都必須清潔雙手 要讓口罩緊貼面部要讓口罩緊貼面部 口罩有顏色的一面向外口罩有顏色的一面向外

14、系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部在耳朵上，使口罩緊貼面部 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩應完全覆蓋口鼻和下巴 把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部罩緊貼面部46 PPE隔離衣使用隔離衣或防護圍裙 種類多，應正確適當使用 47正確使用防護用品穿隔離衣及圍裙：穿隔離衣及圍裙： 患者的體液可能濺到醫務人員的身體上，如患者的體液可能濺到醫務人員的身體上，如果隔離衣有滲透，需要在外加戴圍裙；果隔離衣有滲透，需要在外加戴圍裙；-護理大小便失禁患者；護理大小便失禁患者；-處理引流物等；處理引流物等；4

15、8隔離衣的正確應用隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫務人員隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫務人員的身體和衣服；的身體和衣服；使用完后，應立即脫掉隔離衣，安全放置使用完后，應立即脫掉隔離衣，安全放置到有關容器中；到有關容器中；處理下一個病人前，或進入不同的污染區處理下一個病人前，或進入不同的污染區前，應更換隔離衣；前，應更換隔離衣；49隔離衣的正確應用 在相同確診病例的病區，同時醫務人員又在相同確診病例的病區，同時醫務人員又沒有直接接觸病人身體及其周圍環境的情沒有直接接觸病人身體及其周圍環境的情況下，隔離衣可連續使用。況下，隔離衣可連續使用。50 PPE護目鏡/面罩o 護目鏡護目鏡, 安全的玻璃來防護

16、眼睛安全的玻璃來防護眼睛o 面罩需要保護整個面部皮膚面罩需要保護整個面部皮膚51防護面罩一次性面罩一次性面罩 54 可能發生噴濺的醫療過程中必須使用防護可能發生噴濺的醫療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩鏡、面部防護罩、口罩 使用取決于個人對操作過程的認識和判斷使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小，看潛在事故可能性的大小 動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發生率較高中發生率較高防護鏡、面罩防護鏡、面罩55額外預防措施：額外預防措施：在標準預防的基礎上，針對傳播途徑還應在標準預防的基礎上，針對傳播途徑還應實施額外預防的措施。包括

17、：實施額外預防的措施。包括： 飛沫傳播的預防：飛沫傳播的預防：（飛沫（飛沫5um） 空氣傳播的預防：空氣傳播的預防：（飛沫核（飛沫核5um） 接觸傳播的預防：接觸傳播的預防：56飛沫傳播預防距離患者距離患者1米內，應戴外科口罩；米內，應戴外科口罩；將患者安置在單間，或將一組相同診斷或將患者安置在單間，或將一組相同診斷或相同風險的患者安置在一個房間，并保持相同風險的患者安置在一個房間，并保持患者間距離至少患者間距離至少1米以上；米以上；盡量減少患者的離開病房的次數，并建議盡量減少患者的離開病房的次數，并建議病人出病房時佩戴外科口罩；病人出病房時佩戴外科口罩；去除個人防護用品后立即進行手衛生。去除

18、個人防護用品后立即進行手衛生。 57空氣傳播預防一些經飛沫傳播的疾病通常也可以通過近距一些經飛沫傳播的疾病通常也可以通過近距離的氣溶膠進行傳播，如在進行一些可產離的氣溶膠進行傳播，如在進行一些可產生氣溶膠的臨床操作時，如通風不暢或個生氣溶膠的臨床操作時，如通風不暢或個人防護不到位的情況下容易導致感染。人防護不到位的情況下容易導致感染。患者應當單獨安置于一個通風良好的單間患者應當單獨安置于一個通風良好的單間，如果條件允許，應安置在空氣傳播隔離，如果條件允許，應安置在空氣傳播隔離病房；病房；58空氣傳播預防 進入醫院的高危區域，如空氣傳播隔離病進入醫院的高危區域，如空氣傳播隔離病房，應佩戴醫用防護

19、口罩，并確保每次使房，應佩戴醫用防護口罩，并確保每次使用前都進行口罩的密合性檢測；用前都進行口罩的密合性檢測； 限制患者活動，教給其正確的呼吸道衛生限制患者活動，教給其正確的呼吸道衛生。病人出房間時，應佩戴外科口罩；。病人出房間時，應佩戴外科口罩； 脫去個人防護用品后，應當立即洗手。脫去個人防護用品后，應當立即洗手。59接觸傳播預防 接觸傳播是醫務人員和病人感染途徑之一接觸傳播是醫務人員和病人感染途徑之一，手通過接觸污染的物體表面，再接觸結，手通過接觸污染的物體表面，再接觸結膜或口鼻粘膜后，引起感染。膜或口鼻粘膜后，引起感染。接觸患者時，務必帶手套、穿隔離衣；接觸患者時，務必帶手套、穿隔離衣；

20、接觸患者后，要立即安全脫去手套和隔離接觸患者后，要立即安全脫去手套和隔離衣，并在去除個人防護用品后要立即洗手衣，并在去除個人防護用品后要立即洗手；60接觸傳播預防 盡量保證醫療儀器專人專用，如果共用，盡量保證醫療儀器專人專用，如果共用，必須在下一個患者使用前進行清潔消毒；必須在下一個患者使用前進行清潔消毒； 工作中盡量避免用手接觸臉部、眼睛和口工作中盡量避免用手接觸臉部、眼睛和口鼻；鼻； 盡可能將患者收治在單間，相同病原體感盡可能將患者收治在單間，相同病原體感染可同室安置；染可同室安置； 盡量減少患者出入限制區域，并減少患者盡量減少患者出入限制區域，并減少患者間的接觸。間的接觸。6162u標準

21、預防是成功的、有效的、經濟的醫院標準預防是成功的、有效的、經濟的醫院感染控制的主要策略。感染控制的主要策略。u預防是最節省成本的健康投資。預防是最節省成本的健康投資。 醫務人員職業暴露感染性職業暴露放射性職業暴露化學性職業暴露其他職業暴露 雙手回套針帽 收拾手術物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時手術中傳遞剪刀及刀片手術中傳遞剪刀及刀片縫合中縫合中72將輸液導管與將輸液導管與無針系統連接無針系統連接醫務人員避免意外事故方法醫務人員避免意外事故方法整個過程中應從容不迫整個過程中應從容不迫使用真空采血系統使用真空采血系統如患者抵抗或慌張，可尋求幫助如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套洗

22、手、帶手套在手術室中，使用消毒盤在手術室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞73禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部醫務人員避免意外事故方法醫務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟使用后，應立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭78 沒有報告將導致職業暴露后不能獲得沒有報告將導致職業暴露后不能獲得有效的專業指導和相應的醫學處理，有效的專業指導和相應的醫學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。對銳器傷的預后產生不利影響。87 手衛

23、生不就是 洗手嘛，干嘛這么強調？88你必須知道的感染控制制度（3） 醫務人員的手衛生規范醫務人員的手衛生規范89手衛生你了解多少？ 什么叫手衛生？什么叫手衛生？ 什么叫衛生手消毒？什么叫衛生手消毒？ 什么叫外科手消毒？什么叫外科手消毒？ 快速手消毒劑可以用于外科手消毒嗎？快速手消毒劑可以用于外科手消毒嗎？ 洗手到底是六步還是七步？洗手到底是六步還是七步？ 一般洗手需要多長時間？一般洗手需要多長時間？ 戴手套之前需要洗手嗎？戴手套之前需要洗手嗎？ 脫手套之后需要洗手嗎？脫手套之后需要洗手嗎？ 哪種情況下強烈建議戴雙層手套？哪種情況下強烈建議戴雙層手套？ 是洗手效果好還是酒精揉搓劑效果好？是洗手效

24、果好還是酒精揉搓劑效果好？ 外科手消毒還需要刷手嗎？外科手消毒還需要刷手嗎？90某位護士的手印某位護士的手印培養培養24小時后小時后91控制醫院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經濟方法 洗洗 手手92 1 1：病人很容易發生醫院感染：病人很容易發生醫院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時，就可能發病們免疫力低下時，就可能發病. .如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？93恐怖嗎？94洗手與手消毒預防醫院感染的重要作用 不要讓您的手成為細菌傳播的載體。不要讓您的手成為細菌傳播的載體。 洗手是控制

25、醫院感染最簡單、最有效洗手是控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法。、最方便、最經濟的方法。 嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染院感染2030%。保護病人保護病人,保護自己保護自己,保護親人保護親人95一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！可怕！96洗手是阻斷疾病傳播的關鍵環節在控制院內感染中占有重要地位 讓我們認真清洗雙手，讓我們認真清洗雙手，減少患者感染，同時減少患者感染，同時保護自己和家人的健康！保護自己和家人的健康！9798醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范99做為一名醫務人員，我們必須掌握的知識手衛生的概念手

26、衛生的概念七步洗手法七步洗手法, ,外科洗手法外科洗手法洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征100什么是手衛生？洗手洗手：醫務人員用肥皂：醫務人員用肥皂(皂液皂液)和流動水洗手，去和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒：衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂外科手術前醫務人員用肥皂(皂液皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常

27、居菌的過程。使用的手消毒劑可暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。具有持續抗菌活性。101常駐菌 指居住在皮膚角質層上皮細胞下面，也可以在皮指居住在皮膚角質層上皮細胞下面，也可以在皮膚表面發現。最主要的菌種：膚表面發現。最主要的菌種： 凝固酶陰性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌、人型葡萄球凝固酶陰性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌、人型葡萄球菌菌 棒狀桿菌（丙酸酯菌、棒狀桿菌、表皮菌和微球菌）棒狀桿菌（丙酸酯菌、棒狀桿菌、表皮菌和微球菌） 真菌（瓶形酵母菌）真菌（瓶形酵母菌） 功能：功能：抗外來微生物，在微生態系統中競爭營養抗外來微生物，在微生態系統中競爭營養 很少與感染有關，但可以在無菌體腔、眼睛或非很少與感染有關，但可以在無菌體腔、眼睛或非完整皮膚內引起感染完整皮膚內引起感染102暫駐菌 種植在皮膚上皮層，通過普通洗手可以去種植在皮膚上皮層，通